什么是精索靜脈曲張

精索靜脈是主要回流睪丸血液的靜脈，起于睪丸和附睪的蔓狀靜脈叢，在腎靜脈水平分別匯入左腎靜脈和下腔靜脈。在受到某種因素影響導(dǎo)致精索靜脈回流壓力增加時(shí)，靜脈血淤積于精索靜脈內(nèi)，引起蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲，稱之為精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張的病因

（一）解剖因素

精索靜脈行程較長(zhǎng)，直立位受到重力影響等，靜脈血回流的壓力大。精索靜脈臨近結(jié)締組織薄弱、提睪肌發(fā)育不良、靜脈瓣膜缺損或關(guān)閉不全等更容易導(dǎo)致靜脈逆流，形成靜脈曲張。與右側(cè)相比，左側(cè)精索靜脈呈直角匯入左腎靜脈，行程長(zhǎng)，其周圍走行區(qū)，如乙狀結(jié)腸后面、跨過(guò)髂總動(dòng)脈分叉等也影響其受壓風(fēng)險(xiǎn)，90%的精索靜脈曲張發(fā)生于左側(cè)。

（二）生理因素

患病率與年齡呈現(xiàn)一定的相關(guān)性，在生長(zhǎng)發(fā)育期，青少年身高、體重增加，青春期性器官及性功能發(fā)展，青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛，對(duì)精索靜脈回流均有一定的影響。

（三）其他因素

腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水，以及胡桃?jiàn)A綜合征等壓迫精索內(nèi)靜脈，均可引起繼發(fā)性精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)及危害

陰囊墜脹不適：多數(shù)患者無(wú)癥狀，最常見(jiàn)的癥狀是陰囊有下墜感，嚴(yán)重時(shí)伴有疼痛，甚至放射到下腹部、腹股溝或腰部。癥狀在劇烈運(yùn)動(dòng)或久站后會(huì)加重，平臥休息后可緩解。

睪丸萎縮：嚴(yán)重的精索靜脈曲張可導(dǎo)致睪丸內(nèi)血液瘀滯、溫度升高，過(guò)高的靜脈壓會(huì)影響睪丸的血液循環(huán)等，導(dǎo)致睪丸生精功能下降甚至睪丸萎縮。

性功能障礙：靜脈回流不暢導(dǎo)致代謝廢物和二氧化碳的淤積，損傷睪丸內(nèi)分泌功能，出現(xiàn)性欲減退、勃起功能障礙、早泄等性功能障礙癥狀。

不育：除損傷內(nèi)分泌功能之外，精索靜脈曲張還可損傷生精細(xì)胞，共同導(dǎo)致精子數(shù)量減少、質(zhì)量下降，是男性不育的常見(jiàn)原因之一。

精索靜脈曲張的診斷

體格檢查：陰囊觸診時(shí)，醫(yī)生觸及迂曲擴(kuò)張、形如蚯蚓狀的靜脈團(tuán)，可初步判斷是否存在精索靜脈曲張并對(duì)其進(jìn)行臨床分級(jí)。

超聲檢查：可清晰顯示精索內(nèi)靜脈的形態(tài)、直徑、血流速度等，明確精索靜脈曲張及其嚴(yán)重程度，是診斷精索靜脈曲張的重要手段。

精液分析：對(duì)于有生育要求的患者，精液分析是必不可少的檢查項(xiàng)目。精液分析可以了解精子的數(shù)量、活力、形態(tài)等，從而判斷精索靜脈曲張對(duì)生育能力的影響。

精索靜脈曲張的治療

一般治療：避免久站、久坐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免穿緊身內(nèi)褲等，可以減輕輕度精索靜脈曲張患者的陰囊墜脹不適癥狀，延緩病情進(jìn)展。

藥物治療：有癥狀的精索靜脈曲張患者可以使用藥物治療，以緩解癥狀、改善睪丸功能。常用的藥物有七葉皂苷類、黃酮類等。七葉皂苷類藥物具有消炎、抗?jié)B出、保護(hù)靜脈壁的作用，可以減輕精索靜脈曲張引起的陰囊墜脹不適癥狀。黃酮類藥物具有抗氧化、消炎、改善靜脈張力等作用，可以促進(jìn)睪丸微循環(huán)，提高精子質(zhì)量。

手術(shù)治療：中重度的精索靜脈曲張患者，尤其是伴有不育或睪丸萎縮的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，阻止血液逆流，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，促進(jìn)睪丸的血液循環(huán)，提高精子質(zhì)量。手術(shù)方式主要有開(kāi)放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和顯微鏡下手術(shù)。開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷較大，但費(fèi)用較低；腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，但費(fèi)用較高；顯微鏡下手術(shù)創(chuàng)傷最小，復(fù)發(fā)率最低，但技術(shù)要求較高。

精索靜脈曲張的預(yù)防

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：避免久站、久坐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；保持規(guī)律的性生活，避免過(guò)度；戒煙限酒，避免食用辛辣刺激性食物。

注意個(gè)人衛(wèi)生：保持陰囊清潔干燥，避免穿緊身內(nèi)褲和牛仔褲；定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病。

避免腹部壓力過(guò)大：長(zhǎng)時(shí)間站立、劇烈運(yùn)動(dòng)等是導(dǎo)致癥狀加重的常見(jiàn)因素。避免劇烈咳嗽、采取相應(yīng)措施改善便秘等方法有助于改善精索靜脈曲張的癥狀。

不同年齡段患者的特點(diǎn)

青少年患者：青少年正處于身體發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，精索靜脈曲張可能會(huì)對(duì)其生殖器官的發(fā)育產(chǎn)生不良影響。一些青少年患者可能因?yàn)楹π呋驅(qū)膊∪狈φJ(rèn)識(shí)，不敢告訴家長(zhǎng)、老師自己的不適癥狀，導(dǎo)致病情延誤。家長(zhǎng)和老師應(yīng)關(guān)注青少年的身體變化，一旦發(fā)現(xiàn)陰囊有異常情況，應(yīng)及時(shí)帶孩子去醫(yī)院檢查。

中年患者：中年男性是精索靜脈曲張的高發(fā)人群之一。中年患者可能因?yàn)閾?dān)心疾病影響工作效率或性功能，產(chǎn)生焦慮和擔(dān)憂心理。同時(shí)，中年患者在治療時(shí)也需要考慮自身狀況和其他慢性疾病的影響，選擇合適的治療方案。

老年患者：雖然精索靜脈曲張?jiān)诶夏昴行灾械陌l(fā)病率相對(duì)較低，但也不能忽視。由于身體機(jī)能衰退，老年患者對(duì)疾病的耐受能力減弱，癥狀可能會(huì)更加明顯。此外，老年患者可能同時(shí)患有其他多種慢性疾病，可能會(huì)增加精索靜脈曲張的治療難度。因此，老年患者治療時(shí)應(yīng)充分考慮身體的整體狀況，權(quán)衡治療的風(fēng)險(xiǎn)和益處，緩解癥狀的同時(shí)也要注意避免治療過(guò)程中對(duì)其他器官造成不良影響。

精索靜脈曲張與運(yùn)動(dòng)

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)精索靜脈曲張患者是有益的，但需要注意運(yùn)動(dòng)的方式和強(qiáng)度。宜進(jìn)行一些低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解陰囊墜脹不適癥狀，還可以幫助患者放松身心，減輕心理壓力。不宜進(jìn)行高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)跑、舉重、籃球等，這些運(yùn)動(dòng)可能會(huì)增加腹壓，加重精索靜脈曲張的癥狀。

精索靜脈曲張的飲食調(diào)理

多吃富含維生素E的食物：維生素E具有抗氧化作用，可以保護(hù)精子免受自由基的損傷。常見(jiàn)富含維生素E的食物有堅(jiān)果、植物油、綠葉蔬菜等。

增加富含鋅食物的攝入：鋅是維持男性生殖系統(tǒng)正常功能所必需的微量元素之一，缺鋅可能會(huì)導(dǎo)致精子數(shù)量減少、活力下降。富含鋅的食物有牡蠣、牛肉、雞肉、豆類等。

避免食用辛辣刺激性食物：辛辣刺激性食物可能會(huì)刺激血管，加重精索靜脈曲張的癥狀?；颊邞?yīng)避免食用辣椒、生姜、大蒜、大蔥等食物。

控制飲酒和吸煙：飲酒和吸煙會(huì)對(duì)生殖系統(tǒng)造成損害，加重精索靜脈曲張的病情。患者應(yīng)盡量戒煙限酒，保持健康的生活方式。

精索靜脈曲張術(shù)后的復(fù)查和隨訪

復(fù)查的重要性：精索靜脈曲張患者在治療后需要定期進(jìn)行復(fù)查，以了解病情的恢復(fù)情況。復(fù)查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療后的并發(fā)癥或病情復(fù)發(fā)情況，以便采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。

復(fù)查的內(nèi)容：復(fù)查時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)進(jìn)行體格檢查、超聲檢查、精液分析等。體格檢查可以了解陰囊內(nèi)靜脈團(tuán)的變化情況；超聲檢查可以觀察精索內(nèi)靜脈的直徑、血流速度等；精液分析可以評(píng)估精子的質(zhì)量和患者生育能力的恢復(fù)情況。

隨訪的時(shí)間：患者在手術(shù)后的第一個(gè)月、第三個(gè)月、第六個(gè)月和第十二個(gè)月應(yīng)進(jìn)行復(fù)查。之后，根據(jù)病情的穩(wěn)定情況，可以適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)查的時(shí)間間隔。保守治療的患者也應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。

精索靜脈曲張的常見(jiàn)誤區(qū)

誤區(qū)一：只有癥狀明顯的患者才需要治療。

實(shí)際上，即使沒(méi)有明顯的癥狀，精索靜脈曲張也可能對(duì)生育能力造成影響。因此，對(duì)于有生育需求的患者，即使沒(méi)有癥狀，也應(yīng)進(jìn)行精液分析等檢查，以了解病情對(duì)生育能力的影響。如果精液分析結(jié)果異常，應(yīng)及時(shí)采取治療措施。

誤區(qū)二：精索靜脈曲張一定會(huì)導(dǎo)致不育。

雖然精索靜脈曲張是男性不育的常見(jiàn)原因之一，但并不是所有的精索靜脈曲張患者都會(huì)不育。病情的嚴(yán)重程度、治療的及時(shí)性等因素都會(huì)影響生育能力，因此，患者無(wú)須過(guò)分擔(dān)心，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

誤區(qū)三：手術(shù)是唯一的治療方法。

通常采用一般治療和藥物治療等保守治療措施，只有在保守治療無(wú)效或病情嚴(yán)重的情況下，才考慮手術(shù)治療。

編輯：石晶瑩