復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的分類(lèi)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又叫復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，其典型的臨床癥狀為紅、黃、凹、痛，即圓形或橢圓形的病損，表面覆蓋著黃白色的假膜，周?chē)橛谐溲F(xiàn)象。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的特點(diǎn)為周期性、復(fù)發(fā)性和自限性。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又分為輕型、皰疹樣和重型三種。輕型潰瘍比較常見(jiàn)，占所有病例的75%～85%，一般情況下，其病損直徑小于1厘米，潰瘍數(shù)量少于5個(gè)，臨床癥狀較輕微，在2周內(nèi)可以自行愈合且愈合后不留瘢痕。皰疹樣潰瘍的數(shù)量可多達(dá)十幾個(gè)甚至數(shù)十個(gè)，水腫和充血現(xiàn)象顯著，癥狀較重，可能伴有低熱、乏力、淋巴結(jié)腫大等不適癥狀。重型潰瘍較少見(jiàn)，占所有病例的10%～15%，其病損直徑大于1厘米，疼痛比較明顯，可能伴有感染和淋巴結(jié)腫大，愈合時(shí)間超過(guò)2周，愈合后可能形成瘢痕。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的成因

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的成因多種多樣，其普遍性源于病因的復(fù)雜性。常見(jiàn)的因素包括遺傳、局部刺激、免疫、精神、感染、營(yíng)養(yǎng)缺乏，以及女性生理周期的激素變化等。

遺傳方面，口腔潰瘍表現(xiàn)出家族聚集性，家族中有口腔潰瘍病史的個(gè)體更易患病，父母若易患此病，其子女的發(fā)病率亦相對(duì)較高。

局部刺激方面，涉及不良修復(fù)體、殘根、殘冠等對(duì)口腔黏膜的刺激，這些刺激可誘發(fā)口腔潰瘍。

免疫方面，口腔潰瘍可能是免疫系統(tǒng)對(duì)口腔正常組織的過(guò)度反應(yīng)，導(dǎo)致黏膜下組織受損，形成潰瘍。

精神方面，長(zhǎng)期處于緊張、焦慮狀態(tài)，情緒波動(dòng)大或睡眠不佳、勞累等，均會(huì)增加口腔潰瘍的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

感染方面，細(xì)菌、病毒、微生物通過(guò)直接侵入黏膜或誘發(fā)局部免疫異常引起口腔潰瘍。

營(yíng)養(yǎng)缺乏方面，如缺乏鐵、鈣、鎂、維生素B族、維生素C等微量元素，會(huì)影響細(xì)胞分裂再生，免疫力減弱，誘發(fā)口腔黏膜潰瘍。

此外，消化系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌失調(diào)，如雌激素水平降低，也可能導(dǎo)致口腔潰瘍。

長(zhǎng)期持續(xù)的口腔潰瘍，是癌癥的先兆嗎

口腔潰瘍引起的疼痛是相當(dāng)顯著的，尤其是對(duì)那些反復(fù)遭受口腔潰瘍困擾的患者而言，這無(wú)疑是一種極大的折磨。在臨床實(shí)踐中，有的患者對(duì)此感到困惑，擔(dān)心自己的口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致癌變。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)作部位各異，能夠在1～2周內(nèi)自行愈合，一般不會(huì)發(fā)生癌變。

然而，若口腔潰瘍頻繁且持續(xù)地出現(xiàn)，建議及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)的治療。口服藥物可以延長(zhǎng)潰瘍發(fā)作的周期，同時(shí)，局部使用藥物通常能夠獲得令人滿意的治療效果，可以緩解疼痛及其他不適癥狀。這種情況一般不會(huì)發(fā)生癌變，然而，若口腔潰瘍固定于某一特定位置，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后持續(xù)超過(guò)2周未見(jiàn)愈合，潰瘍面積持續(xù)擴(kuò)大、程度加深、質(zhì)地變得堅(jiān)硬，則存在癌變的風(fēng)險(xiǎn)。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍本身不會(huì)癌變，但癌癥可能伴有口腔潰瘍或表現(xiàn)為口腔潰瘍。一般而言，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的疼痛感較強(qiáng)，伴有灼燒感，而癌性潰瘍的疼痛通常不顯著，因此容易被忽視。有些患者多年不就醫(yī)，等到去醫(yī)院時(shí)病情可能已進(jìn)展到晚期。若出現(xiàn)以下情況，務(wù)必尋求醫(yī)生的幫助。

第一，外觀類(lèi)似口腔潰瘍的病損長(zhǎng)期未愈合。若超過(guò)2周未見(jiàn)愈合，甚至潰瘍較大、較深，應(yīng)提高警惕，預(yù)防惡性變化。

第二，不僅在口腔黏膜上發(fā)現(xiàn)潰瘍，在身體其他部位（如外生殖器）也同時(shí)出現(xiàn)潰瘍表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)以排除其他疾病，如白塞病。

第三，潰瘍表面不疼，發(fā)生位置固定。尤其是口底、舌緣和舌腹部、兩側(cè)口角內(nèi)側(cè)區(qū)等，形態(tài)不規(guī)則，潰瘍周邊呈火山口狀凸起，可在潰瘍周邊和基部摸到硬結(jié)。

如何區(qū)分口腔潰瘍和口腔癌

潰瘍邊界：正常的口腔潰瘍一般較小，范圍局限、邊界清晰，若是癌變的潰瘍，則面積較大，邊界不清晰。癌變引起的潰瘍還可能伴有淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為頜面部、頸部淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)活動(dòng)度較差。一部分還伴有唇舌麻木這種情況，應(yīng)及時(shí)就診。

觸摸檢查：良性口腔潰瘍質(zhì)地比較柔軟，而惡性潰瘍則質(zhì)地堅(jiān)硬，潰瘍表面可能不平整，表面粗糙或突出于黏膜表面，觸摸時(shí)疼痛不明顯。

藥物治療：使用藥物后，良性口腔潰瘍癥狀能夠有所緩解，潰瘍面積變小，而癌變表現(xiàn)的潰瘍，使用藥物后癥狀并不會(huì)改善，潰瘍面積不會(huì)變小。

恢復(fù)周期：良性口腔潰瘍?cè)?～10天內(nèi)即使未經(jīng)治療也可自行愈合。如果復(fù)發(fā)，它們可能會(huì)出現(xiàn)在口腔的其他位置。而惡性潰瘍傾向于在原位置持續(xù)存在，破潰加重，癌細(xì)胞向深層浸潤(rùn)，可伴有疼痛或臭味且不會(huì)自然愈合。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療

目前，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療主要側(cè)重于對(duì)癥治療，旨在緩解癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合，以及延長(zhǎng)復(fù)發(fā)間隔。治療手段包括局部用藥和全身用藥。

（一）局部藥物

含有激素成分的藥物：如醋酸地塞米松和曲安奈德口腔軟膏，這些藥物可應(yīng)用于創(chuàng)面以發(fā)揮消炎作用并促進(jìn)愈合。然而，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致口腔內(nèi)念珠菌感染，故不宜長(zhǎng)期使用。

止痛藥物：如復(fù)方甘菊利多卡因凝膠、復(fù)方苯佐卡因溶液或凝膠等，建議在飯前使用，以減輕疼痛，避免影響進(jìn)食。

抗感染藥物：鑒于口腔內(nèi)存在多種細(xì)菌及微生物，常因感染而影響潰瘍面愈合，局部使用抗菌藥物（如西吡氯銨含片、復(fù)方氯己定含漱液、聚維酮碘等）可取得良好效果。

生長(zhǎng)因子制劑：如人表皮生長(zhǎng)因子凝膠或噴劑，可應(yīng)用于潰瘍表面，以加強(qiáng)組織自我修復(fù)的能力。

（二）全身用藥

對(duì)于頻繁發(fā)作且癥狀較重的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，僅依賴(lài)局部藥物治療難以有效控制其發(fā)作頻率。此時(shí)，更為重要的是探究口腔潰瘍復(fù)發(fā)的潛在原因并實(shí)施針對(duì)性治療。

全身用藥有助于延長(zhǎng)復(fù)發(fā)周期，體質(zhì)虛弱或免疫功能較弱的患者，可考慮使用胸腺肽腸溶片或轉(zhuǎn)移因子以增強(qiáng)自身免疫力。其他免疫調(diào)節(jié)藥物（如沙利度胺、糖皮質(zhì)激素等），因其具有嚴(yán)格的適應(yīng)證，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，切勿自行服用。維生素類(lèi)藥物有助于維持細(xì)胞的正常代謝功能并促進(jìn)潰瘍愈合，當(dāng)患者存在維生素缺乏時(shí)可適量補(bǔ)充。若潰瘍發(fā)生繼發(fā)感染，則應(yīng)使用抗菌藥物治療。

中醫(yī)中藥在治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍方面也顯示出良好的療效，但治療需在醫(yī)生的辨證施治下進(jìn)行。有的患者可能會(huì)嘗試使用偏方治療潰瘍，這種做法往往缺乏科學(xué)依據(jù)。例如，服用各種營(yíng)養(yǎng)保健品、涂抹蘆薈膠或用鹽水和白酒漱口等方法，不僅無(wú)法達(dá)到治療效果，有時(shí)還可能加重病情。因此，建議患者信賴(lài)科學(xué)的治療方法，尋求合理的治療方案，而不是去尋求未經(jīng)驗(yàn)證的偏方，也不應(yīng)輕信非專(zhuān)業(yè)人士的建議。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的預(yù)防

第一，重視口腔健康，避免不良刺激。具體措施包括戒煙、戒酒，減少食用堅(jiān)硬、脆性食物，避免食用燒烤、腌制及辛辣食品，不咀嚼檳榔，去除口腔內(nèi)的殘根、殘冠和不良修復(fù)體。

第二，保持口腔衛(wèi)生。建議養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如早晚刷牙，定期進(jìn)行口腔檢查，每半年至一年進(jìn)行一次潔牙。若飯后無(wú)條件刷牙，至少應(yīng)漱口，以防止食物殘?jiān)粼诳谇粌?nèi)滋生細(xì)菌。佩戴假牙的患者，若義齒不舒適或使用時(shí)出現(xiàn)疼痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整或修理義齒。

第三，在飲食方面，應(yīng)避免食用過(guò)熱、辛辣或粗糙的食物，以減少對(duì)口腔黏膜的刺激和損傷。均衡飲食，多攝入水果和蔬菜，確保葷素搭配，滿足機(jī)體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需求，包括足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物和微量元素，以增強(qiáng)免疫力。同時(shí)，注意規(guī)律進(jìn)餐，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽。

第四，保持心情舒暢。較大的工作壓力和生活壓力容易使人情緒失調(diào)，如經(jīng)常緊張和焦慮。因此，應(yīng)注重情緒調(diào)節(jié)，避免壓抑情緒，保持心理健康和積極的生活態(tài)度。若長(zhǎng)期情緒不佳，自我調(diào)節(jié)無(wú)效，建議尋求精神心理科醫(yī)生的幫助。

第五，規(guī)律的生活起居對(duì)預(yù)防口腔潰瘍同樣重要。保證充足的睡眠，避免熬夜和過(guò)度勞累，因?yàn)樗卟蛔憧赡軐?dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)。

第六，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)新陳代謝和血液循環(huán)。老年人或行動(dòng)不便者可以在家中進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)，這不僅有助于身體健康，也有助于心理平衡。

編輯：焦雁