關(guān)于肺結(jié)節(jié)及其致病因素

“結(jié)節(jié)”只是影像學(xué)上的一個描述性名詞，指的是病灶的大小，而不是病灶的性質(zhì)。在肺內(nèi)不同區(qū)域中的大小結(jié)節(jié)都可以被檢測出來，80%～90%的肺部小結(jié)節(jié)為良性，亦有一部分可能為早期肺癌。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，一定要及時到醫(yī)院做更進(jìn)一步的檢查。肺結(jié)節(jié)形成的原因很多，包括但不限于以下幾種。

（一）疾病因素

感染創(chuàng)傷因素。肺部一旦受到感染，如結(jié)核桿菌、細(xì)菌、真菌、病毒等感染，會導(dǎo)致炎癥性肉芽腫性結(jié)節(jié)。此外，一旦出現(xiàn)肺動靜脈畸形、肺毛細(xì)血管擴(kuò)張等肺部血管病變，也會導(dǎo)致肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)。

肺部良性腫瘤、肺部原發(fā)性惡性腫瘤、其他部位出現(xiàn)惡性腫瘤發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移等，皆有可能會出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。

其他疾病因素。如結(jié)節(jié)病、類風(fēng)濕、風(fēng)濕等疾病，也可能會導(dǎo)致肺部發(fā)生炎癥性肉芽腫性結(jié)節(jié)樣改變。

（二）不良習(xí)慣

如長期吸煙或吸入二手煙，香煙中的尼古丁、焦油等物質(zhì)會影響肺部狀態(tài)，損傷肺部組織，導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)甚至肺癌的形成。如果有家庭成員吸煙，其他家庭成員會被動吸入二手煙，這會增加他們患肺癌和其他呼吸系統(tǒng)疾病的風(fēng)險。此外，酗酒、不良飲食習(xí)慣等也可能對肺部產(chǎn)生不良影響。

（三）環(huán)境因素

環(huán)境因素包括空氣污染、室內(nèi)污染（如裝修涂料等化學(xué)物質(zhì)）、廚房油煙、各種刺激性的廚衛(wèi)清潔用品等，這些都可能刺激氣管和肺部，導(dǎo)致肺部結(jié)節(jié)的形成。

（四）家族基因

肺結(jié)節(jié)的發(fā)生可能與家族基因有關(guān)，如果父母或兄弟姐妹有惡性腫瘤病史，尤其是肺部腫瘤病史，那么其他家庭成員發(fā)生肺部結(jié)節(jié)的概率可能會升高。

（五）情緒因素

臨床數(shù)據(jù)顯示，長期處于消極情緒狀態(tài)的人，其發(fā)生結(jié)節(jié)的可能性較高。而性格開朗的人，即使患上肺部疾病，也能保持樂觀的心態(tài)，按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和復(fù)查，從而保證治療效果，提高生活質(zhì)量。

肺結(jié)節(jié)與肺癌

首先要明確的是，肺結(jié)節(jié)并不等同于肺癌，對于檢出的肺結(jié)節(jié)，需要根據(jù)其致病因素、性質(zhì)和影像表現(xiàn)進(jìn)行評估。根據(jù)肺結(jié)節(jié)的密度不同，可分為實性結(jié)節(jié)和亞實性結(jié)節(jié)，后者又包含純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)。實性結(jié)節(jié)惡性程度最低，約7%；亞實性結(jié)節(jié)中純磨玻璃結(jié)節(jié)惡性程度中等，約18%；部分實性結(jié)節(jié)惡性程度最高，約63%。

肺癌則是一種惡性腫瘤，是由肺部細(xì)胞異常增生而形成的。肺癌的生長速度通常較快，形態(tài)可能不規(guī)則，密度不均勻，有時還存在毛刺或分葉征等。通常在CT報告上看到肺結(jié)節(jié)時，都會懷疑是否為肺癌。但實際上大多數(shù)的肺結(jié)節(jié)都是良性的，只有少數(shù)的肺結(jié)節(jié)是惡性的。

從數(shù)據(jù)上看，肺結(jié)節(jié)變成肺癌的概率大約在1%，但是對個人而言，其概率與肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)及病史特點相關(guān)。根據(jù)肺結(jié)節(jié)的特點，由專門的影像專家或者臨床醫(yī)師對其進(jìn)行診斷，不僅要看其大小，還要看其形態(tài)、邊緣、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和隨診情況。

肺結(jié)節(jié)的治療

（一）西醫(yī)治療

在西醫(yī)治療中，良性結(jié)節(jié)通常需要定期隨訪觀察，如果結(jié)節(jié)在隨訪過程中沒有明顯變化，一般不需要特殊處理。惡性結(jié)節(jié)的治療方法則包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等，具體內(nèi)容如下。

手術(shù)治療仍然是早期肺癌的主要治療方法，常見的手術(shù)有肺葉切除術(shù)、楔形切除術(shù)等。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)和機(jī)器人輔助手術(shù)越來越普及，這些手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。對于不能手術(shù)或沒有手術(shù)意愿的患者，放療也是一種有效的治療選擇，可有效控制腫瘤的生長。

在藥物治療方面，靶向治療和免疫治療的出現(xiàn)為肺癌的治療帶來了革命性的變化。借助基因檢測，可以使用相應(yīng)的靶向藥物進(jìn)行治療。免疫治療則是通過激活人體自身的免疫系統(tǒng)來對抗腫瘤，對于一些晚期肺癌患者也取得了較好的療效。此外，新興的治療技術(shù)，包括射頻消融、微波消融、冷凍消融等，通過局部產(chǎn)生高溫或低溫使腫瘤組織壞死，對于不耐受手術(shù)或放療的患者可能也是一種選擇。

（二）中醫(yī)治療

在中醫(yī)學(xué)中，目前對肺結(jié)節(jié)的研究多采用“肺積”為常用病名，重視整體觀念與辨證論治，在“未病先防”“既病防變”理念和整體辨證觀念指導(dǎo)下，可以進(jìn)行早期、個性化診治，及早消散良性病變，抑制惡性結(jié)節(jié)的進(jìn)展，同時也能在一定程度上緩解患者的焦慮。

在中醫(yī)藥治療中，現(xiàn)代不同醫(yī)家從肺腎氣虛、肺氣虛、脾氣不足、痰濕水飲、血瘀痰凝、肝郁氣滯等方面歸納總結(jié)病因病機(jī)，認(rèn)為肺結(jié)節(jié)的形成與肺、脾、肝、腎四臟密切相關(guān)，而病因病機(jī)為“氣虛”“氣郁”所致“痰”“瘀”“毒”搏結(jié)而成。根據(jù)各醫(yī)家的臨床研究和經(jīng)驗，肺結(jié)節(jié)的臨床主要以痰濕血瘀、肝氣郁結(jié)、肺脾腎氣虛、陽虛不足為主，需根據(jù)不同情況合理配制藥物，靈活運用多種方法。

對于痰濕血瘀者，治療時應(yīng)注重化痰散結(jié)，佐以扶正益氣，常選用經(jīng)方有三子養(yǎng)親湯、半夏厚樸湯等，多選以活血化瘀、軟堅散結(jié)之藥物，如半夏、厚樸、薏苡仁、白芥子、三七、紅景天、當(dāng)歸、川芎、貝母、夏枯草、山慈菇、貓抓草等。

對于肝氣郁結(jié)者，在治療上以疏肝理氣、活血化痰散結(jié)為主，代表方劑為越鞠丸、柴胡疏肝散、二陳湯、逍遙散、消瘰丸等，常用藥物為柴胡、香附、川芎、陳皮、半夏、枳殼、厚樸、牡蠣、夏枯草、僵蠶等。

對于肺脾腎氣虛者，在治療中應(yīng)以適當(dāng)扶正為主，注意補益肺脾腎三臟之氣，三臟之氣調(diào)達(dá)則水液運行、輸布、代謝如常，選方多以參苓白術(shù)散、補肺湯等為主，常選以山藥、茯苓、薏苡仁、桔梗、黃芪、黨參、沙苑子、巴戟天、枸杞子、女貞子等藥物培土生金、補肺益腎。

對于陽虛不足者，其如《難經(jīng)·五十五難》云：“積者，陰氣也；聚者，陽氣也”。陽化氣不足，陰成形太過，積聚于肺而成結(jié)節(jié)。治療上選方多以腎氣丸、陽和湯為主，治療當(dāng)以溫陽行氣為主，常用藥物多為肉桂、附子、干姜、桂枝、熟地等溫陽壯火、益氣填精之品。

另外，為及早消散良性病變，抑制惡性結(jié)節(jié)的進(jìn)展，臨床潛方用藥中可添加具有解毒和抗癌功效的藥材，如白花蛇舌草、半枝蓮、苦參、龍葵等，以在未受邪之地進(jìn)行治療。

肺結(jié)節(jié)的預(yù)防

研究表明，1/4的高危人群能檢出肺結(jié)節(jié)，但80%～90%都屬于良性結(jié)節(jié)。因此，對于初次發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，一定要有一個隨訪觀察的過程———跟蹤病情：5毫米以下的肺結(jié)節(jié)大多不用處理，6毫米以上則需要找?？漆t(yī)生評估，以確定肺結(jié)節(jié)性質(zhì)和制訂方案。除此之外，還要改變生活習(xí)慣，增強(qiáng)免疫力。

一是保持良好的睡眠。良好的睡眠對身體健康有很大的好處，可以幫助身體進(jìn)行自我修復(fù)，提高免疫力。因此要形成規(guī)律的睡眠時間，早睡早起，不熬夜。

二是保持心情愉悅。良好的心態(tài)是抵御和治療疾病最重要的因素。研究表明，情緒良好能保持或增強(qiáng)身體的免疫力。通過放松訓(xùn)練、冥想、音樂療法、情緒表達(dá)訓(xùn)練等多種方式，以及練習(xí)書法、讀書、下棋、養(yǎng)花等興趣愛好，分散注意力，調(diào)節(jié)身心，可以有效地緩解自身的不良情緒。

三是適當(dāng)進(jìn)行有氧運動。在日常生活中，經(jīng)常運動的人的抵抗力要高于那些從不運動的人。經(jīng)常運動的人就算被病毒、細(xì)菌等感染，癥狀也會比較輕微并且能夠更快痊愈。

四是均衡營養(yǎng)。為保持身體健康，應(yīng)該增加高蛋白類和富含纖維食物的攝入量，如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等。這些食物中含有大量蛋白質(zhì)、脂肪和多種維生素，能夠提高人體對疾病的抵抗力，有助于增強(qiáng)免疫力。在飲食方面，應(yīng)避免食用具有刺激性、發(fā)霉、腌制、油炸、煙熏等不健康食品。

編輯：張宇