疼痛管理

（一）疼痛的原因

混合痔術(shù)后疼痛主要源于手術(shù)切口對神經(jīng)末梢的刺激、肛門括約肌痙攣以及局部炎癥反應(yīng)等。手術(shù)過程中對肛周組織的切割、結(jié)扎等操作會損傷神經(jīng)，在術(shù)后隨著麻醉效果的消退，疼痛逐漸顯現(xiàn)。肛門括約肌處于特殊的解剖位置，其痙攣會加重疼痛，而術(shù)后創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)也會刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致疼痛加劇。

（二）應(yīng)對疼痛的方法

藥物治療：遵照醫(yī)囑合理使用止痛藥物是緩解術(shù)后疼痛的重要措施。一般在術(shù)后初期，醫(yī)生可能會根據(jù)疼痛的程度給予適當(dāng)?shù)目诜蜃⑸渲雇此幬锶绮悸宸业染哂邢缀椭雇吹碾p重作用，能夠減輕炎癥反應(yīng)引起的疼痛。疼痛較為嚴(yán)重的患者可能會使用弱阿片類藥物，但患者需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，避免藥物成癮等問題。

坐浴：一種簡單有效的緩解疼痛的方法，通常采用溫水或藥物坐浴。溫水坐浴能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣。一般水溫控制在40～45攝氏度，坐浴時(shí)間為15～20分鐘，每天1～2次。藥物坐浴可使用具有消腫止痛、清熱解毒功效的中藥，如高錳酸鉀溶液（1∶5000），它能清潔創(chuàng)面、殺菌消炎、緩解疼痛。

放松技巧：患者可以通過一些放松技巧來減輕疼痛的感覺，如深呼吸。慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢地呼氣，重復(fù)幾次。這種呼吸方式可以幫助患者放松身體和緩解緊張情緒，可在一定程度上緩解疼痛。另外，聽音樂、看輕松的電視節(jié)目等也有助于分散注意力，減輕患者對疼痛的關(guān)注度。

創(chuàng)面護(hù)理

（一）保持創(chuàng)面清潔

排便后的清潔：排便后應(yīng)及時(shí)清潔肛門創(chuàng)面，防止糞便殘留導(dǎo)致創(chuàng)面感染?？梢允褂脻駧堓p輕擦拭，避免用力過猛損傷創(chuàng)面。然后用溫水沖洗，沖洗后用柔軟的毛巾或紗布輕輕擦干。

定期換藥：按照醫(yī)生的安排定期換藥是創(chuàng)面護(hù)理的關(guān)鍵。換藥時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會檢查創(chuàng)面的愈合情況，清理創(chuàng)面的分泌物，更換敷料。一般在術(shù)后初期，可能每天都需要換藥，隨著創(chuàng)面的愈合，換藥的頻率會逐漸降低。

（二）促進(jìn)創(chuàng)面愈合

飲食調(diào)整：合理的飲食有利于創(chuàng)面愈合?；颊咝g(shù)后應(yīng)多吃富含蛋白質(zhì)的食物，蛋白質(zhì)是組織修復(fù)的重要原料，同時(shí)保證維生素和礦物質(zhì)的攝入。維生素C能夠促進(jìn)膠原蛋白的合成，有利于創(chuàng)面愈合；鋅元素也對傷口修復(fù)有積極作用。

避免刺激創(chuàng)面：患者應(yīng)避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、花椒、油炸食品等。這些食物會刺激腸道和肛門創(chuàng)面，導(dǎo)致疼痛加劇、炎癥反應(yīng)加重，延緩創(chuàng)面愈合。此外，飲酒也會影響創(chuàng)面愈合，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格戒酒。

預(yù)防肛門狹窄

（一）肛門狹窄的原因

混合痔術(shù)后肛門狹窄主要是由手術(shù)切口愈合過程中瘢痕攣縮導(dǎo)致的。手術(shù)時(shí)切除組織過多、切口設(shè)計(jì)不合理或者術(shù)后創(chuàng)面感染等，都可能增加肛門狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）預(yù)防措施

擴(kuò)肛：在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行擴(kuò)肛是預(yù)防肛門狹窄的有效方法。一般在術(shù)后一段時(shí)間（1～2周后）開始擴(kuò)肛操作。擴(kuò)肛時(shí)使用適當(dāng)?shù)臄U(kuò)肛器，按照從小到大的順序插入肛門，逐漸擴(kuò)張肛門括約肌。擴(kuò)肛的頻率和力度要根據(jù)患者的具體情況而定，一般每周2～3次。

保持大便通暢：避免大便干結(jié)對預(yù)防肛門狹窄也非常重要。干結(jié)的大便在排出時(shí)會對肛門造成較大的壓力，容易導(dǎo)致肛門撕裂和瘢痕加重?；颊咭B(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，多吃富含膳食纖維的食物，必要時(shí)可使用緩瀉劑保持大便通暢。

預(yù)防出血

（一）術(shù)后出血的原因

術(shù)后早期出血（一般在術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)）主要是由于手術(shù)結(jié)扎線脫落、創(chuàng)面止血不徹底等原因。例如，患者在術(shù)后過早活動(dòng)、用力排便等都可能導(dǎo)致結(jié)扎線過早脫落，引起出血。晚期出血（術(shù)后7～10天以后）可能是由創(chuàng)面感染、肉芽組織生長不良等原因?qū)е隆．?dāng)創(chuàng)面感染時(shí)，炎癥會侵蝕血管，引起出血；肉芽組織生長過度或不平整時(shí)，也容易引起創(chuàng)面出血。

（二）預(yù)防措施

患者術(shù)后要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。在術(shù)后早期，患者應(yīng)盡量臥床休息，減少活動(dòng)量。隨著身體的恢復(fù)，可以逐漸增加活動(dòng)量，但要避免長時(shí)間站立、跑步，以及其他劇烈活動(dòng)。同時(shí)，在排便時(shí)不要用力過猛，避免增加腹壓?；颊咭芮杏^察大便的顏色、性狀和排便出血量。如果發(fā)現(xiàn)大便帶血較多，呈鮮紅色或暗紅色，或者出現(xiàn)便血不止的情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。另外，要注意保持大便通暢，避免便秘或腹瀉。

肛緣水腫的處理

（一）肛緣水腫的原因

混合痔術(shù)后肛緣水腫主要是由肛門局部血液和淋巴回流受阻引起的。手術(shù)創(chuàng)傷、肛門括約肌痙攣、排便困難等都可能導(dǎo)致肛緣水腫。例如，手術(shù)時(shí)破壞了肛門局部的血管和淋巴管，使血液和淋巴液不能正?；亓?；肛門括約肌痙攣壓迫血管和淋巴管，加重回流障礙；排便困難時(shí)，腹壓增加，影響局部血液循環(huán)，導(dǎo)致肛緣水腫。

（二）處理方法

坐?。喝缜八?，坐浴對緩解肛緣水腫有一定的作用。通過溫水或藥物坐浴，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕水腫。

抬高臀部：在休息時(shí)，患者可以適當(dāng)抬高臀部，使肛門局部高于心臟水平，這樣有助于促進(jìn)血液和淋巴回流，減輕肛緣水腫；還可以使用軟枕等物品將臀部墊高。

藥物治療：根據(jù)醫(yī)生的建議，可使用一些具有消腫作用的藥物，如地奧司明等。地奧司明能夠改善靜脈張力，促進(jìn)淋巴回流，從而減輕肛緣水腫。

生活習(xí)慣調(diào)整

（一）排便習(xí)慣

養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣：術(shù)后應(yīng)養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，如每天早上起床后或飯后半小時(shí)嘗試排便。這樣可以使腸道形成規(guī)律的蠕動(dòng)，避免大便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過長而干結(jié)。

避免長時(shí)間蹲廁：患者要避免長時(shí)間蹲廁，每次排便時(shí)間盡量控制在5分鐘以內(nèi)。長時(shí)間蹲廁會增加肛門局部的壓力，不利于創(chuàng)面愈合，還可能導(dǎo)致肛緣水腫、出血等并發(fā)癥。

（二）活動(dòng)和休息

適度活動(dòng)：術(shù)后適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，防止便秘?；颊呖梢栽谑覂?nèi)進(jìn)行一些輕度的活動(dòng)，如散步等。隨著身體的恢復(fù)，逐漸增加活動(dòng)量。但要注意避免久坐、久站，久坐會導(dǎo)致肛門局部血液循環(huán)不暢，久站會增加肛門的壓力。

充足的休息：保證充足的睡眠和休息對身體的恢復(fù)非常重要?；颊邞?yīng)創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，每天保證7～8小時(shí)的睡眠時(shí)間。睡眠過程中身體能夠進(jìn)行自我修復(fù)，有利于創(chuàng)面愈合和減輕疼痛。

心理調(diào)適

（一）術(shù)后心理問題的表現(xiàn)

混合痔術(shù)后，患者可能會出現(xiàn)焦慮、緊張等心理問題。一方面，患者擔(dān)心手術(shù)效果，擔(dān)心術(shù)后是否會復(fù)發(fā)、是否會出現(xiàn)并發(fā)癥等；另一方面，術(shù)后的疼痛、不適等癥狀也會影響患者的心理狀態(tài)。

（二）心理調(diào)適的方法

了解疾病知識：患者可以通過閱讀相關(guān)的醫(yī)學(xué)資料、向醫(yī)生咨詢等方式，了解混合痔的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)過程、術(shù)后的恢復(fù)情況等知識。這樣能夠減輕疾病造成的恐懼和焦慮。

與他人交流：患者與病友交流手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和恢復(fù)情況，或者向家人、朋友傾訴自己的感受，都有助于緩解緊張、焦慮的情緒。同時(shí)，家人和朋友也要給予患者足夠的關(guān)心和照顧，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

定期復(fù)查

（一）復(fù)查的時(shí)間

混合痔術(shù)后復(fù)查非常重要，一般在術(shù)后1周左右第一次復(fù)查，醫(yī)生會檢查創(chuàng)面愈合情況、有無感染等問題。之后根據(jù)創(chuàng)面愈合的情況，可能會安排在術(shù)后2～3周、1～2個(gè)月等時(shí)間再次復(fù)查。

（二）復(fù)查的內(nèi)容

復(fù)查時(shí)，醫(yī)生會對肛門進(jìn)行檢查，包括觀察創(chuàng)面的大小、顏色、有無肉芽組織異常生長等情況。同時(shí)，還會檢查肛門功能是否正常，如有無肛門狹窄、失禁等情況。通過復(fù)查，醫(yī)生能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的處理措施，確?；颊咝g(shù)后順利恢復(fù)。

編輯：石晶瑩