【摘 要】 粳米作為藥食兩用之品被廣泛使用，在治療疾病中發(fā)揮著重要作用。仲景不僅對藥物的使用精湛靈巧，還善于運用食物調(diào)整臟腑達到治療疾病目的，其中粳米的使用尤為突出。粳米在《傷寒雜病論》中入藥方式主要有五種，分別為與藥同煎、藥后啜粥、白飲和服、飯熟做丸、研磨成粉，且起到的作用不盡相同。文章通過對《傷寒雜病論》中含有粳米的方劑進行整理，結(jié)合相關(guān)文獻的論述，以入藥方式作為切入點，分析粳米的運用規(guī)律及功效，旨在促進經(jīng)典的傳承與創(chuàng)新，以期經(jīng)方在現(xiàn)代應(yīng)用中發(fā)揮更優(yōu)療效。

【關(guān)鍵詞】 《傷寒雜病論》；粳米；入藥方法

【中圖分類號】R22

【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2024）20-0018-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.20.zgmzmjyyzz202420005

Analysis of the Medicinal Method of Rice in Shanghan Zabing Lun

XIE Yuqing1 MA Shouliang2*

1.The First Clinical Medical College of Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei 230038，China；

2.The First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei 230031，China

Abstract：Japonica rice is widely used as a dual-use medicine and food，playing an important role in the treatment of diseases.Zhongjing is not only skilled in the use of drugs，but also adept at using food to adjust the organs and achieve the goal of treating diseases，with the use of glutinous rice being particularly prominent.There are five main ways for japonica rice to be used as medicine in Shanghan Zabing Lun，including decocting with medicine，sipping Congee after medicine，drinking kimono in white，making pills with cooked rice，and grinding into powder，which play different roles.This article sorts out the formulas containing glutinous rice in Shanghan Zabing Lun，combined with the discussion of relevant literature，and takes the method of medicinal application as the starting point to analyze the application rules and effects of glutinous rice.The aim is to promote the inheritance and innovation of classics，in order to make the classic formulas play a better therapeutic effect in modern applications.

Keywords：Shanghan Zabing Lun；Rice；Method of Admission

藥食同源是中醫(yī)理論特色之一，《素問·藏氣法時論》載：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣?！笔澄镆嗫裳a益精氣，調(diào)和五臟。張仲景遵《內(nèi)經(jīng)》之法，也極其重視藥食同源的思想，《傷寒雜病論》為仲景的畢生心血，書中約半數(shù)的方劑組成中包含食物，常用食材有生姜、大棗、淡豆豉、牡蠣、赤小豆、杏仁、蜂蜜、粳米、清酒、苦酒等［1］。藥食同源的食材中，粳米的應(yīng)用尤為特別。在《傷寒雜病論》中，不同的方劑中粳米的入藥方法不盡相同，從而可以使同一種藥材，起到不同的臨床效果。今基于《傷寒雜病論》，對粳米的不同用藥方式進行淺析，以期為經(jīng)方在臨床中的應(yīng)用，提供更豐富的理論指導(dǎo)。

1 粳米的入藥方法及功效

1.1 與藥同煎 仲景方中將粳米與藥同煎的方子共有7首，包括白虎湯、白虎加人參湯、白虎加桂枝湯、竹葉石膏湯、麥門冬湯、桃花湯和附子粳米湯。其功效主要有除煩止渴、補虛生津、止瀉定痛等作用。

1.1.1 除煩止渴 前三方為白虎湯及其類方，白虎湯為治療陽明氣分熱盛的代表方劑，由石膏、知母、粳米、甘草組成。白虎湯證的病機為傷寒邪傳陽明之經(jīng)，由寒化熱，或溫病熱入氣分，出現(xiàn)身大熱、口大渴、大汗出、脈洪大。方中重用辛甘大寒之石膏，解肌透熱，生津止渴。知母降火清熱而又能滋陰，助石膏以清熱，又治熱邪已傷之陰，還可解煩渴。由于以上兩藥均屬大寒之品，而且大熱又傷氣，故要注意保護胃氣，故配以粳米、甘草，以制約石膏、知母之寒，緩石膏、知母的苦寒重降之性，以防寒涼傷中之弊。粳米不僅可以顧護胃氣，還可以增強石膏的解肌退熱功能。現(xiàn)代諸多研究［2-3］亦證實，白虎湯采用“煮米熟湯成，湯成去滓”的特殊煎法，可以使藥汁粘度增加，有助于石膏微粒在藥汁中懸浮，提高藥汁中石膏微粒的含量，進而提高石膏的退熱之效，同時還可抑制對人體有害的芒果苷的溶出。白虎加人參湯、白虎加桂枝湯亦取其制約石膏、知母寒涼之意。

1.1.2 補虛生津 在《名醫(yī)別錄》記載粳米“益氣，止煩，止渴，止泄”［4］。竹葉石膏湯用以治療胃熱傷津氣逆證，是證大熱已去而余熱未清，津液已傷、元氣受損，以致虛氣上逆。粳米既可制約石膏之寒，與人參同用，又可有益氣生津之功，煎法中更注明“煮米熟，湯成去米”，增加其和中護胃之效也?！侗静菟急驿洝ぞ矶酚涊d：“粳米，為土之正味……平調(diào)五臟，補益中氣?！保?］ 麥門冬湯證主要病機為胃陰不足，津液大傷，佐以粳米，與麥冬、大棗、甘草等藥合用，使胃陰得以滋潤，水谷精微上注于肺，化氣生津。正如柯琴評價：“粳米稼穡作甘，培形氣而生精血……煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣。”突出其調(diào)脾和胃、補虛生津之功效［6］127。

1.1.3 止瀉定痛 桃花湯方中用粳米一升，為七方中粳米用量最大的一個方，這提示我們大劑量的粳米可起到“止瀉”的作用［7-8］。《長沙藥解·卷一》記載：“粳米補上而合中，利水而瀉濕也?！保?］《醫(yī)學舉要·卷一》中提到：“干姜粳米辛甘相得， 取其守中，治下利不止，便膿血者?！保?0］現(xiàn)代亦有研究證實粳米止瀉之功效，楊麗萍等［11］的研究表明粳米米湯中直鏈淀粉與支鏈淀粉為止瀉的關(guān)鍵物質(zhì)?！妒朝煴静荨酚涊d：“粳米煮汁主心痛?！保?2］《肘后方》中則單獨應(yīng)用粳米治療卒腹痛：“粳米二升，水六升，煮六七沸服?！保?3］由此可知粳米亦可止胸腹部疼痛，在附子粳米湯中，附子粳米同用，溫腎陽， 使脾陽健旺，則陰寒散，故痛止也?！蹲C治準繩·傷寒》記載：“粳米……宜人溫中補氣補下元也?！保?4］

1.2 藥后啜粥 在《傷寒論》中，方后注明要飲粥的共有7處，分別是桂枝湯、桂枝加黃芪湯、栝蔞桂枝湯、理中湯、大建中湯、三物白散和十棗湯。藥后服粥的功效可以總結(jié)為三個方面，一是助藥力，資汗源；二是溫中陽，散寒邪；三是固正氣，使邪去不傷正。

1.2.1 助藥力，資汗源 桂枝湯、桂枝加黃芪湯、瓜蔞桂枝湯為桂枝湯及桂枝湯類方。桂枝湯為仲景群方之首，解肌發(fā)汗、調(diào)和營衛(wèi)，隨證配伍，可用于多種病證。方后特別注明“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力”，藥后啜熱稀粥的服藥方法十分重要，一是助藥力以取汗，一是益胃氣以化精微。如果不依法采用，方藥肯定達不到預(yù)期療效，甚至無效。徐靈胎對此論曰：“桂枝本不能發(fā)汗，故須助以熱粥?！保?5］《醫(yī)宗金鑒》云：“而精義在服后須臾，啜稀粥以助藥力。蓋谷氣內(nèi)充，不但易為釀汗，更使已入之邪，不能少留，將來之邪，不得復(fù)入也?！保?6］栝蔞桂枝湯、桂枝加黃芪湯，亦要求于服藥后啜熱粥，也是取粳米助藥力，資汗源，達到邪從微汗而解之意。

1.2.2 溫中陽，散寒邪 理中丸的原文后注明：“服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被?！薄秱畬ぴ础吩疲骸吧w理中者，理中焦之寒也?！保?7］理中丸證病因病機為脾胃虛寒，故用白術(shù)培脾土之虛，人參益中焦之氣，干姜散脾胃之寒，甘草緩中焦之急，服藥后飲熱粥，溫中陽、散寒邪，以助藥力。大建中湯方后注“如一炊頃，可飲粥二升，后更服，當一日食糜”，因大建中湯證是針對脾胃陽虛、陰寒內(nèi)盛的，用藥后飲粥，增強溫中散寒、緩急止痛之效。“當一日食糜”是指病好后的第一天仍應(yīng)該食粥，以溫補脾胃，助正祛寒，待寒去痛止，再漸進飲食。

1.2.3 護胃氣，使邪去不傷正 十棗湯是峻下逐水之方，《傷寒來蘇集》載“仲景利水之劑種種不同，此其最峻者也”［6］288，方中的甘遂、芫花、大戟，皆辛苦氣寒，而秉性最毒，三藥合用，一舉而水患可平。以毒藥攻邪，脾胃功能必定受損，當佐以健脾調(diào)胃之品顧護正氣，故選大棗煮湯，既能補脾治水，又可調(diào)和諸藥之毒性。十棗湯方后注“得快下利后，糜粥自養(yǎng)”，仲景恐大棗健脾和中之力不足，故借糜粥以養(yǎng)護胃氣。既不使邪氣之盛而不制，又不使元氣之虛而不支。三物白散為攻逐寒邪之峻劑，本方所主，由胸中寒水結(jié)而成實所致，非熱藥不足以開水寒，非峻藥不足以破結(jié)實，故方中選用了毒性較大的巴豆?！秱摗吩闹赋觥安焕M熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯”，服用本方后，不利進熱粥，是以粥熱助巴豆之熱，促使下利。利過不止，服用冷粥，是以粥冷克制巴豆之熱，使下利停止。服用粥，還可固護胃氣，克制巴豆毒性，以防攻下傷正。

1.3 白飲和服 白飲，即粳米湯［18］。《齊民要術(shù)》曰：“折米白煮，取汁為白飲?！保?9］白飲與粥不同，白飲質(zhì)地較稀，易于吞服，在《傷寒雜病論》中，許多丸劑、散劑要求白飲和服，如麻子仁丸、四逆散、牡蠣澤瀉散、半夏散、澤瀉散等。白飲和服不僅有利于丸散的吞服，減少散劑對脾胃的刺激，還可以健脾益胃，生津益氣，克制藥物毒性［20］。如半夏散白飲和服，《傷寒挈要》強調(diào)：“白飲即米湯，性甘溫，和藥內(nèi)服，可健脾胃，益津氣，扶正以祛邪，且可制半夏、桂枝之辛燥，以防劫陰?！保?1］以白飲克制半夏、桂枝的辛燥之性。除此之外，白飲還增加藥物在體內(nèi)留存時間，進一步增強治療效果。正如柯琴論三物白散：“白飲和服者，甘以緩之，取其留戀于胸，不使速下耳。”［6］164

1.4 飯熟做丸 飯熟做丸，《傷寒雜病論》中僅烏梅丸一處。烏梅丸為《傷寒論》經(jīng)典名方，主要用于治蛔厥、久利。在其制作方法中，特意提到了“飯熱搗成泥，和藥令相得”。烏梅丸治療蛔厥，粳米飯可起到誘蛔的作用?！秱畬ぴ础吩唬骸按朔街髦位棕剩涿钐幦诿罪埡兔?，先誘蛔喜，及蛔得之，而烏梅及醋之酸，椒、姜、桂、附及細辛之辛，黃柏、黃連之苦，則蛔不堪而伏矣?！保?7］烏梅丸治療久瀉，粳米起到了兩個作用，其一，益胃養(yǎng)陰，久痢必傷及陰液，粳米和蜜同用，可起到補益脾胃，滋陰生津之功；其二，延長藥效，粳米成飯，粘性較大，可增加在胃腸中的停留時間，進而延長藥效，起到丸者緩也之用。

1.5 研磨成粉 粳米以粉劑入藥，主要指《傷寒雜病論》中的粉、溫粉、白粉?！督饏T玉函要略輯義》云：“粉，分也，研米使分散也。”［22］粳米以米粉的形式直接運用于方中，其一，可以起到賦形的作用，如作“溫陰中坐藥”之蛇床子散方，仲景明確指出“以白粉少許，和令相得，如棗大，綿裹納之，自然溫”，可見方中白粉主要起黏合作用；其二，起補中和胃之效，如治“少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩”之豬膚湯，《傷寒貫珠集》云豬膚湯方中載“白粉之甘能補中，溫能養(yǎng)臟而泄利止矣”［23］，又如治“蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛，發(fā)作有時，毒藥不止”之甘草粉蜜湯，該方基于屢用毒藥殺蟲，胃氣已傷而設(shè)。用粉以補胃和中，以固正氣，合白蜜、甘草同服，以安蛔緩急，待病勢緩和后，再使用殺蟲藥。除此之外，米粉外用，還能起止汗的效果。如大青龍湯中提出“汗出多者，溫粉撲之”，服用大青龍湯后，汗出過多，可用溫粉來止汗，以防汗出過多亡陽。

2 本草中的粳米

粳米，首次記載于《名醫(yī)別錄·卷第三》，該書匯集《神農(nóng)本草經(jīng)》以后的諸家本草著述編錄而成，除補充闡發(fā)了《神農(nóng)本草經(jīng)》中的365種藥物外，又新增了365種藥物，分別記述其性味、有毒無毒、功效主治、七情忌宜、產(chǎn)地等。粳米功效為“主益氣，止煩，止泄”［4］。其后對粳米的認識多在此基礎(chǔ)上不斷發(fā)展。

唐代藥王孫思邈的《備急千金要方》記載“粳米，主心煩，斷下利，平胃氣、長肌肉、溫中”［24］。其在《名醫(yī)別錄》 基礎(chǔ)上提出了粳米具有平胃氣、長肌肉、溫中的功效。唐代其他的本草著作如《食療本草》《食醫(yī)心鏡》《本草圖經(jīng)》等，對粳米的描述多與《名醫(yī)別錄》相似，并無創(chuàng)新觀點。北宋唐慎微所撰《證類本草》，對粳米的描述與《名醫(yī)別錄》也基本一致。

隨著“引經(jīng)報使”理論的發(fā)展，元代醫(yī)家王好古首次明確記載了粳米的歸經(jīng)，所著《湯液本草》云粳米：“氣微寒……入手太陰經(jīng)、少陰經(jīng)?！保?5］同朝代的其他本草著作，也對粳米有所記載，但其內(nèi)容多引用前人文獻，如《飲膳正要》記載粳米“味甘苦，平，無毒。主益氣，止煩，止泄，和胃氣，長肌肉”［26］。基本沿用了《備急千金要方》之說。

明代的《滇南本草》記載粳米“治一切諸虛百損，補中益氣，強筋壯骨，生津，明目，長智”［27］，強調(diào)了粳米的補益作用，并提出了粳米具有生津之功。李時珍的《本草綱目》載粳米：“甘、苦，平，無毒。益氣，止煩止渴止泄。溫中，和胃氣，長肌肉。壯筋骨，益腸胃。通血脈，和五臟，好顏色?！保?8］補充了粳米具有通暢血脈，調(diào)和五臟的功效。李梴《醫(yī)學入門》載粳米“平和五臟，補益胃氣，長肌肉，壯筋骨，止煩渴泄痢，強心志，益腎精，益肺氣”［29］，具有益腎精的功效。

清代醫(yī)家黃元御的《長沙藥解》載粳米“味甘，入足太陰脾、足陽明胃、手太陰肺經(jīng)，入太陰而補脾精，走陽明而化胃氣，培土和中，分清泌濁，生津而止燥渴，利水而通熱澀”［9］。豐富了粳米的歸經(jīng)，并提出粳米有利水之功。

由本草中的記載可看出，從秦漢至清代，粳米的功效在“主益氣，止煩，止泄”的基礎(chǔ)上不斷豐富與發(fā)展，可總結(jié)為補中益氣、健脾和胃、養(yǎng)陰生津、除煩止渴、固腸止瀉等功效。然這些功效在《傷寒雜病論》中，早有所體現(xiàn)，側(cè)面體現(xiàn)出張仲景用藥之精準。

3 總結(jié)

粳米為平日常見之食物，張仲景將粳米廣泛運用于方劑之中，且其入藥方式各有不同，力求“藥借食力，而食助藥威”，體現(xiàn)了中醫(yī)藥食同源的特色。現(xiàn)代部分醫(yī)家認為《傷寒雜病論》方中的粳米，可有可無。也有醫(yī)家認為粳米入藥會造成藥液黏稠，患者不易于接受，從而放棄粳米的使用。但張仲景遵循“有是證，則用是藥，必為藥宏力專之品?？捎每刹挥弥?，必定不用”的用藥原則，故粳米的使用不應(yīng)當省略。古人言“煎藥之法， 最宜深講， 藥之效不效全在此乎”，故臨證處方時除了要辨證論治，也應(yīng)該關(guān)注藥物煎煮對療效的重要性。仲景用藥精湛靈巧，組方縝密，療效卓越，粳米在《傷寒雜病論》中的入藥方式達五種之多，且起到的作用不盡相同，仲景用藥之細可見一斑?！秱s病論》為中醫(yī)的經(jīng)典著作，許多細微之處更應(yīng)當值得仔細品味，粳米入藥方法，看似微不足道，卻在仲景的方劑中，起到了不可或缺的作用。同時為現(xiàn)代醫(yī)家對粳米的臨床使用提供了借鑒，具有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2024-01-18 編輯：劉 斌）

基金項目：國家中醫(yī)藥管理局第七批全國老中醫(yī)專家學術(shù)經(jīng)驗繼承資助項目（2022），安徽省重點研究與開發(fā)計劃項目（2022e07020082）。

作者簡介：謝雨晴（1999—），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床與基礎(chǔ)研究。E-mail：2973427851@qq.com

通信作者：馬守亮（1982—），男，漢族，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向為遺傳代謝性疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床與基礎(chǔ)研究。E-mail：mashouliang1@163.com