【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結合治療對慢性濕疹（陰虛濕熱型）的臨床療效。方法：將113例門診濕疹患者納入研究，隨機分為觀察組59例，對照組54例。對照組給予鹽酸依匹斯汀膠囊治療；觀察組在此基礎上服用自擬路佩三皮湯加減治療。28天后，觀察兩組瘙癢程度、皮損程度、臨床療效及不良反應情況。結果：兩組患者在用藥后，瘙癢程度評分、皮損程度評分較用藥前顯著下降（P<0.05），用藥后觀察組瘙癢程度下降優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率94.92%，顯著高于對照組83.33%，差異顯著。臨床觀察期間，兩組未出現(xiàn)明顯不良反應。結論：與單純使用抗組胺藥鹽酸依匹斯汀膠囊相比，自擬路佩三皮湯加減的聯(lián)用能降低濕疹患者瘙癢和皮損程度，提高臨床療效，值得皮膚科臨床推廣應用。

【關鍵詞】

中西醫(yī)結合治療；慢性濕疹；陰虛濕熱型；臨床觀察

【中圖分類號】R758.23

【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2024）21-0111-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.21.zgmzmjyyzz202421025

Clinical Observation of 59 Cases of Yin Deficiency Damp-heat Chronic

Eczema Treated by Integrative Traditional Chinese Medicine

ZHANG Yuanhong1ZHANG Jingning2LUE Zixuan3WU Shi1DU Qinglian1WANG Yunwei^1*

1.Chongqing Fuling Hospital of Chinese Medicine， Fuling 408000， China;

2. Fuling Hengsheng Hospital of Chinese Medicine， Fuling 408000，China;

3. Chongqing Institute for Food and Drug Control Fuling 408000，China

Abstract：

[WTHZ]Objective[WTBZ] To observe the clinical effects of integrative traditional Chinese medicine treatment of yin deficiency dampness-heat type eczema. [WTHZ]Methods [WTBZ] 113 patients with eczema were randomly divided into the observation group （n=59） and the control group （n=54）. The control group was treated with epistine hydrochloride， and the observation group was given Lupei Sanpi Decoction on the basis of the control group. The itching severity score， lesion severity score， therapeutic effects， and adverse reaction were observed after 28 days of treatment. [WTHZ]Results [WTBZ] The itching severity score， lesion severity score of the two groups were significantly decreased compared with that before medication （P<0.05）. After medication， the itching severity score of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 94.92%， which was significantly higher than that of the control group （83.33%）. No obvious adverse reaction in the two groups during the treatment. [WTHZ]Conclusion [WTBZ] Compared with the simple use of antihistamine epistine hydrochloride， the combination of self-prepared Lupei Sanpi Decoction can reduce the degree of itch and lesion， improve the clinical efficacy， and is worthy of clinical application.

Keywords：

Integrative Traditional Chinese Medicine Treatment; Chronic Eczema; Yin Deficiency Dampness-heat Type; Clinical Observation

濕疹（濕瘡）是一種由各種內外因素引起的有滲出傾向的炎癥性皮膚疾病^［1］。其臨床特征主要以皮損為主，且伴有滲出傾向、瘙癢，以及反復發(fā)作等特征，病因尚不明確，發(fā)病率較高。臨床一般將其分為急性期、亞急性期以及慢性期^［2］。治療濕疹的藥物包括口服或外用糖皮質激素，如甲潑尼龍、地塞米松、倍它米松等；抗組胺藥如氯雷他定、鹽酸左西替利嗪等；外用鈣調磷酸酶抑制劑如他克莫司等；以及生物制劑、免疫抑制劑。然而，長期內服或外用此類藥物會出現(xiàn)一系列不良反應^［3］，如困倦、嗜睡、皮膚色素沉積、皮膚灼熱感等等，患者依從性不高。

目前，中醫(yī)藥內服外用在治療濕疹方面應用較為廣泛，特別是在減少病情復發(fā)、提高患者生活質量方面體現(xiàn)出了較好的優(yōu)勢。艾儒棣^［4-5］認為，濕疹發(fā)病多與六淫中風、濕、熱三邪相關，三者可單獨致病也可兼夾致病，濕性停留皮膚則發(fā)為水皰，熱性外泄則出現(xiàn)紅斑、丘疹，久病則耗傷陰血，不能滋養(yǎng)皮膚，導致皮膚干燥、瘙癢。自擬路佩三皮湯由路路通、佩蘭、桑白皮、地骨皮、牡丹皮等組成，具有除濕止癢、涼血養(yǎng)陰的功效，在臨床上針對濕疹（陰虛濕熱型）有較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究納入病例為2022年8月至2023年6月涪陵區(qū)中醫(yī)院名醫(yī)館張元鴻醫(yī)生門診患者及皮膚科門診患者共113例，隨機分為對照組54例及觀察組59例。對照組男15例、女39例，年齡19～65歲，平均年齡（47.83±11.74）歲，病程范圍7～20周，平均病程（13.11±3.37）周；觀察組男21例、女38例，年齡18～65歲，平均年齡（50.86±12.93）歲，病程范圍9～22周，平均病程（15.37±3.09）周。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準患者診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》^［6］相關診斷標準以及《中醫(yī)外科學》^［7］中陰虛濕熱型濕疹病的臨床表現(xiàn)，擬定中醫(yī)診斷標準：皮膚浸潤，干燥脫屑，偶見出水，伴瘙癢；口苦口干，或五心煩熱；舌紅少苔，脈細數(shù)。

1.3納入與排除標準納入標準：符合上述診斷標準患者；所有納入患者2周內未使用相關藥物治療；簽署知情同意書且同意隨訪者。排除標準：年齡小于18周歲或大于65周歲患者；嚴重肝、腎功能不全患者；合并心腦血管、血液、腫瘤、精神疾病等；妊娠期、哺乳期患者；自動退出失訪者。

1.4方法對照組口服鹽酸依匹斯汀膠囊（廠家：重慶藥友制藥有限公司；國藥準字H20130054；用法用量：1次20mg，一日1次），觀察組在此基礎上予以自擬路佩三皮湯加減，處方組成如下：路路通20g，佩蘭20g，桑白皮20g，地骨皮20g，牡丹皮20g，土茯苓30g，徐長卿20g，甘草片6g。血虛加當歸30g、雞血藤20g；瘙癢劇烈加露蜂房20g、皂角刺20g；濕熱重加馬齒莧20g。中藥湯劑由醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一煎煮，每劑藥煎成600mL（4袋），口服，一天2次，一次150mL。兩組在治療4周（28 d）后評估療效。所有患者在用藥期間忌食辛辣、刺激食物，以免加重病情。

1.5觀察指標觀察指標參照文獻^［8］進行治療前后瘙癢程度和皮損面積評分，根據(jù)瘙癢程度和皮損面積分別分為0～3分，分數(shù)越高表明瘙癢越嚴重，皮損面積越大。

1.6療效判定療效評估參照《中藥新藥臨床臨床研究指導原則（試行）》^［6］，擬定療效評價指標，見表1。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計學方法本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 軟件處理，計數(shù)資料（臨床療效）釆用χ2檢驗，用率（%）表示；計量資料（瘙癢程度評分、皮損面積評分）釆用t檢驗，用均數(shù)加減標準差（x±s）表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療前后瘙癢程度、皮損程度評分比較兩組治療前后瘙癢程度、皮損程度比較，評分較用藥前顯著下降（P<0.05）；用藥后觀察組瘙癢程度下降優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2臨床療效比較治療28d后，觀察組總有效率94.92%，顯著高于對照組83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果見表3。

2.3不良反應臨床治療觀察期間，兩組均未見嚴重不良反應。對照組出現(xiàn)1例輕度腹痛、2例困倦乏力；觀察組2例輕度腹瀉，均不影響后續(xù)治療。

3討論

濕疹作為皮膚科常見疾病，臨床表現(xiàn)常以紅斑、丘疹、抓痕等為主，常規(guī)治以抗組胺藥及糖皮質激素藥。濕疹的發(fā)病機制尚不清楚，環(huán)境、遺傳以及感染等多種因素都可以致病，嚴重影響患者的生活質量。鹽酸依匹斯汀作為第二代抗組胺藥，對組胺H1受體具有選擇性拮抗作用，能抑制組胺釋放，說明書用于治療過敏性鼻炎以及濕疹、皮炎、蕁麻疹、銀屑病等多種皮膚病，為臨床首選藥物^［9-11］。本研究對兩組患者在治療前后的皮損程度及瘙癢程度評分顯示，治療后瘙癢程度、皮損程度均有明顯改善，且觀察組瘙癢程度的減輕較對照組更優(yōu)；兩組的臨床療效對比，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率顯著高于對照組，提示中藥復方在治療濕疹有優(yōu)勢。

自擬路佩三皮湯加減來源于《趙炳南臨床經(jīng)驗集》多皮飲、土槐飲^［12-14］。多皮飲由地骨皮等11味皮類藥組成，體現(xiàn)“以皮治皮”之意，功效健脾除濕、疏風和血，主治慢性蕁麻疹、濕疹等；土槐飲由土茯苓、槐花、生甘草組成，功效除濕清熱解毒，主治濕疹、銀屑病等。筆者在臨床應用中將兩方合用，易槐花為佩蘭，增強化濕利濕之功，每獲良效。方中路路通具有祛風通絡、利水通經(jīng)，佩蘭芳香除濕，地骨皮退熱除蒸、清肺瀉火，桑白皮瀉肺行水，牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，土茯苓解毒除濕，徐長卿祛風止癢，全方共奏祛風除濕、涼血止癢的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，路路通中所含路路通酸和沒食子酸可以使毛細血管通透性降低，炎性介質的分泌減少，并參與NF-κB信號通路等途徑發(fā)揮抗炎效應^［15］。佩蘭的揮發(fā)油是其主要有效成分，能夠治療巴豆油引起的小鼠耳廓炎癥，其作用強度隨著揮發(fā)油劑量的增加而增強^［16］。地骨皮水提物與醇提取物能夠抑制小鼠燙傷皮膚中透明質酸的活性，促進創(chuàng)面愈合。地骨皮還具有免疫調節(jié)作用，發(fā)揮抗過敏的療效^［17］。桑白皮中桑根酮B 具有抗炎活性，能顯著下調炎癥因子NO、TNF-α、IL-6的合成，并抑制RAW 264.7細胞中iNOS、COX-2中mRNA 和蛋白的表達水平，從而發(fā)揮抗炎的作用^［18］。牡丹皮中所含芍藥苷能夠降低脂多糖誘導的急性炎性腦損傷小鼠血清中TNF-α、IL-1β含量，沒食子酸對蛋清、5-HT、右旋糖酐誘發(fā)急性炎癥及甲醛所引起的慢性炎癥均有顯著抗炎作用^［19］。土茯苓乙醇（95％、50％）提取物具有較高的抗過敏活性，其有效成分落新婦苷、多糖抑制脂多糖誘導PAW264.7巨噬細胞分泌炎癥因子NO 和TNF-α，達到抗炎的作用^［20］。徐長卿中白薇苷A 和C 能通過調節(jié)NF-κB和絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）信號通路，降低TNF-α、IL-1β、IL-6水平，發(fā)揮抗炎活性，且其有效成分丹皮酚有明顯的抗過敏作用^［21］。

綜上所述，對于濕疹患者在常規(guī)抗組胺藥物的應用基礎上，聯(lián)合中藥自擬路佩三皮湯加減治療可以提高臨床療效，具有較好地臨床推廣價值。

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（收稿日期：2024-02-27編輯：徐雯）