【摘 要】目的：觀察余氏發(fā)痧驅瘀法配合運動導引治療骶髂關節(jié)紊亂癥的療效。方法：將76例符合納入診斷標準的骶髂關節(jié)紊亂癥患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組38例。2組均給予常規(guī)治療護理，觀察組在對照組的基礎上進行余氏發(fā)痧驅瘀法配合運動導引，于治療前、治療4周分別對2組患者進行視覺模擬評分法（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評分、中醫(yī)臨床療效等評估。結果：治療后，2組患者VAS評分、ODI評分均較治療前明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組治愈21例，好轉15例，未愈2例，總有效率為94.74%。對照組治愈11例，好轉20例，未愈7例，總有效率為81.58%。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結論：余氏發(fā)痧驅瘀法配合運動導引可以較好地緩解骶髂關節(jié)紊亂癥患者腰部疼痛癥狀，促進炎癥吸收、增強相關肌群肌力，改善腰部功能障礙程度，三者合一，療效顯著，安全簡便，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 骶髂關節(jié)紊亂癥；余氏發(fā)痧驅瘀法；刮痧；運動導引；腰痛

Observation on the Therapeutic Effect of YU's Acturc Discascs and Stasis-Dispelling Therapy Combined with Exercise Guidance for Treating Sacroiliac Joint Disorders

CHEN Li-lan，CHEN A-lan，ZHANG Li-ping，LIAO Hui-ling，XIE Feng-jin

【ABSTRACT】Objective：To observe the therapeutic effect of Yu's Acturc Discascs and Stasis-Dispelling Therapy combined with exercise guidance in the treatment of sacroiliac joint disorder.Methods：Seventy-six patients

with sacroiliac joint disorder who met the diagnostic criteria were randomly divided into an observation group and a control group using a random number table，with 38 cases in each group.Both groups received routine treatment and nursing care，based on which the observation group received Yu's Acturc Discascs and Stasis-Dispelling Therapy combined with exercise guidance.At the initial diagnosis and four weeks of treatment，VAS scores，ODI scores，and clinical efficacy of traditional Chinese medicine were evaluated for both groups.Results：After treatment，both groups of patients showed a significant decrease in VAS scores and ODI scores compared to before treatment，and the observation group was significantly lower than the control group，with statistically significant differences（P < 0.05）.In the observation group，21 cases were cured，15 cases were improved，and 2 cases did not recover，with a total effective rate of 94.74%.In the control group，11 cases were cured，20 cases were improved，and 7 cases did not recover，with a total effective rate of 81.58%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Yu's Acturc Discascs and Stasis-Dispelling Therapy combined with exercise guidance can effectively alleviate the symptoms of lower back pain in patients with sacroiliac joint disorders，promote inflammation absorption，enhance muscle strength of related muscle groups，and improve the degree of lower back function.The combination of the three methods has significant therapeutic effects，safe，simple，and worthy of clinical promotion and application.

【Keywords】 sacroiliac joint disorder;Yu's Acturc Discascs and Stasis-Dispelling Therapy;Gua Sha;exercise

guidance;lumbago

骶髂關節(jié)紊亂癥又稱骶髂關節(jié)錯縫癥、骶髂關節(jié)損傷等，是指骶骨與髂骨構成的骶髂關節(jié)耳狀面及周圍軟組織由于急性和慢性損傷、分娩和其他因素發(fā)生相對移位，肌肉關節(jié)失去平衡，導致局部組織牽拉、卡壓、受損，出現(xiàn)腰臀部疼痛和功能障礙為主要癥狀的一種疾病［1］。研究顯示，骶髂關節(jié)紊亂癥是引起腰腿痛的原因之一，10%～27%的患者伴有頑固性下腰痛［2］。長時間久坐伏案的工作者因為姿勢不當或重體力勞動者在彎腰前傾時造成肌肉韌帶的損傷［3］，同時因骶髂關節(jié)解剖位置的特殊性，易造成紊亂，且易反復發(fā)作。臨床治療以緩解肌肉痙攣和關節(jié)疼痛，減輕癥狀為目的。余氏發(fā)痧驅瘀法是福建省非物質文化遺產項目余氏骨傷療法具有鮮明流派特色的傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術之一，在筋系傷病五體證治流派學術思想指導下運用于臨床，筆者運用余氏發(fā)痧驅瘀法配合運動導引治療骶髂關節(jié)紊亂癥患者取得了較好的臨床療效，現(xiàn)總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年8月在龍巖市中醫(yī)院門診就診的骶髂關節(jié)紊亂癥患者76例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組男9例，女29例；年齡25～54歲，平均（40.34±3.68）歲；病程最短1.5個月，最長2.5年，平均（1.28±0.54）年。對照組男7例，女31例；年齡20～51歲，平均（38.78±4.19）歲；病程最短3個月，最長2.5年，平均（1.39±0.25）年。

2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］中骶髂關節(jié)紊亂癥診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②有慢性腰痛史；③知情同意，能根據(jù)個人實際情況嚴格遵從治療要求，積極配合。

1.4 排除標準 ①有精神疾病、無法配合治療、溝通障礙者；②有腰椎手術史，或影像學檢查顯示存在髓核、椎管、韌帶異常病變等患者；③妊娠期、嚴重心血管疾病、極度虛弱、出血傾向、傳染性疾病、刮痧部位皮膚破損者及合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組根據(jù)自身疾病特點采用針對性的保守治療及護理：①給予中藥活血化瘀外用方熱敷，必要時遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥。②給予體位、休息、飲食、功能鍛煉、情志調護等常規(guī)護理。

觀察組在對照組常規(guī)治療、護理的基礎上應用余氏發(fā)痧驅瘀法配合運動導引治療。運動導引每日1次，刮痧每周1次，4周為1個療程，每次待痧退后再行刮痧治療。余氏發(fā)痧驅瘀法具體操作，（1）評估：評估患者病情，做好解釋，檢查刮具邊緣有無缺損。（2）治療體位：協(xié)助患者取俯臥位，暴露腰骶部和雙下肢，注意保護隱私和保暖。（3）刮痧方法與步驟：①涂抹刮痧油，腰骶部及下肢按照循經和循筋的走向刮拭，從上到下，從內到外。督脈從筋縮刮至長強穴，膀胱經第一側線從肝俞刮至會陽穴，第二側線從魂門刮至秩邊穴，雙下肢從委中刮到承山穴，可分小段刮拭，每個部位刮拭20～30次。②骶髂關節(jié)處放射性向外刮拭，責任病灶、阿是穴重點干預，必要時進行手法吊痧或拍痧。③砭石刮痧板與皮膚呈45°角進行徐和有力的刮拭，以患者耐受為度，一般刮至皮膚出現(xiàn)紅紫為度，或出現(xiàn)粟粒狀、丘疹樣斑點，或條索狀斑塊等形態(tài)變化，并伴有局部熱感或輕微疼痛，對于不易出痧或出痧較小者不強求出痧，每次刮痧約30～40 min。（4）注意事項：刮痧過程中要隨時觀察患者病情變化，如出現(xiàn)頭暈、目眩、心慌、面色蒼白、出冷汗、惡心欲吐，甚至神昏撲倒等現(xiàn)象，應立即停止刮痧，取平臥位休息，必要時通知醫(yī)生配合處置。刮痧完畢應注意保暖，喝杯溫開水，囑臥床休息10～20 min，4 h內禁止洗澡。

運動導引，即給予腰腹核心肌群平衡訓練。

（1）評估：對每位患者進行腰腹肌肌肉力量評估，針對力量不足的肌肉群進行重點加強訓練。（2）訓練動作：①仰臥卷腹，取仰臥屈髖屈膝位，收腹夾臀，上胸部、上腹肌群、腰大肌同時發(fā)力，雙上肢伸直抬起，手指尖觸碰膝關節(jié)髕骨處，維持10～15 s后復原。②仰臥抬腿，取仰臥屈髖屈膝位，收腹夾臀，下腹肌群、髂肌、股四頭肌同時發(fā)力，雙足離開床面20～30 cm，維持10～15 s后復原。③俯臥伸腿，取俯臥屈膝位，收腹夾臀，足跟并攏，足尖向外展開，臀部肌群、股二頭肌同時發(fā)力，使雙下肢離開床面，維持10～15 s后復原。④手膝位交叉伸展，取俯臥屈髖屈膝位，雙手支撐，收腹夾臀，交叉伸直抬起一側上肢與下肢，維持10～15 s

后復原。⑤側臥橋式抬臀：側臥位，身體呈一直線，將下方的手肘呈90°支撐起上半身，收腹夾臀，腰方肌、臀部肌群同時發(fā)力，使腰臀部離開床面，維持10～15 s后復原。（3）注意事項：以不加重病情、循序漸進為原則，每個動作每組10次，每天完成1組，4周為1個療程，

2.2 觀察指標 治療前后評價患者腰部疼痛程度，采用疼痛視覺模擬評分法（VAS），0～10分，分值與疼痛程度呈正比，患者根據(jù)自身疼痛情況，在直線上指出相對應的疼痛數(shù)值。評價腰部功能障礙程度采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評分［5］，由10個問題組成，每個問題6個選項，總分50分，分值與腰部功能障礙程度呈正相關。

2.3 中醫(yī)臨床療效評定標準 按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］中骶髂關節(jié)紊亂癥療效標準。治愈：腰骶痛消失，腰腿活動自如。好轉：腰骶痛減輕，功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布且方差齊者以表示，采用t檢驗；不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 2組患者治療前后VAS評分、ODI評分比較 治療后，2組患者VAS評分、ODI評分均較治療前明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3.2 2組患者中醫(yī)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.74%。對照組總有效率為81.58%。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

4 討 論

骶髂關節(jié)紊亂癥屬中醫(yī)學骨傷科中“筋出槽、骨錯縫”范疇?！鹅`樞·經脈第十》曰：“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)生……?！薄端貑枴ゐ粽撈吩唬骸白诮钪魇嵌P節(jié)?！保?］骨骼內藏髓并作為人體的支架，脈以其流動的營血滋養(yǎng)全身，筋作為全身動力和用于約束和強固骨節(jié)，肌肉與肌筋膜維持身體的張力以保護內在臟腑和筋骨血脈的屏障，皮膚得到營衛(wèi)氣血滋養(yǎng)則皮腠堅柔有度、毛發(fā)豐澤。皮、脈、肉、筋、骨雖然各具功能特點，但五體間聯(lián)系密切、相互依存，形成以筋系為中心的特點共同發(fā)揮生理功能。中醫(yī)學認為，筋與骨關系密切，在生理上相互依存［7］，筋能聚骨使肢體關節(jié)活動利落，骨能固筋，即筋骨的正常解剖關系是由骨為筋之支架、筋起“束骨”作用，進而形成筋骨和合的狀態(tài)。筋骨受損傷，筋在外，骨在內；筋主動，骨主靜；筋屬陽，骨屬陰，有文獻認為，先有筋瘀，后有骨痹，即“筋滯骨錯”［8］“筋主骨從”［9］之說法。眾多學者認為，脊柱不穩(wěn)失衡是頸肩腰腿痛類疾病的主要病理機制，防治應從恢復脊柱整體平衡尤其是力學平衡入手［10-11］。《素問·生氣通天論篇》曰：“骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精?！保?2］表明筋骨間可互相影響、相互調節(jié)，中醫(yī)常將此概括為“骨正筋柔”，因此筋骨疾病?？赏ㄟ^調理干預達到治療的目的。

骶髂關節(jié)紊亂癥多因氣血運行不暢、筋脈痹阻、腰腹失養(yǎng)而致痛、失能，此類疾病中醫(yī)辨證共性為瘀?！巴磩t不通，通則不痛”，刮痧具有行氣活血化瘀、舒筋通絡止痛的作用［13］，是此類“瘀阻”疼痛性疾病的優(yōu)勢中醫(yī)藥療法之一。有動物研究通過觀察刮痧等體表刺激方式對坐骨神經痛大鼠環(huán)跳、陽陵泉穴區(qū)局部皮膚組織相關化學物質5-羥色胺（5-HT）、神經肽Y（NPY）、降鈣素基因相關肽（CGRP）的影響，發(fā)現(xiàn)刮痧可使穴區(qū)局部皮膚組織中5-HT、NPY、CGRP表達向著正常水平方向逆轉，起到減弱疼痛外周敏化，加強抗炎、減少炎性前體物質釋放，調動機體循環(huán)、增加血管收縮性，改善神經微循環(huán)，調控局部皮膚相關活性物質等作用，從而減輕疼痛等生物學機制［14］。余氏發(fā)痧驅瘀法以余氏骨傷流派筋系傷病五體證治學術思想為指導，筋骨平衡與經絡腧穴理論為基礎，以“通”為治為理念，以“行氣化瘀、平衡調節(jié)”為首要解決問題，通過“徐而和”的手法可透皮入骨，達到治療效果。余氏骨傷流派學術思想認為，筋傷病是筋系結構的傷病，治療對象為皮、脈、肉、筋、骨。筋骨痹證病，久病入絡，經絡脈發(fā)痧，疏通經筋，使五體、經絡、氣血、臟腑功能恢復正常。與傳統(tǒng)刮痧相比，余氏發(fā)痧驅瘀法更強調五體辨證論治基礎上的“皮-脈-肉-筋-骨”逐層透里、行氣活血、舒筋通絡、平衡正骨思維，具有良好的臨床推廣與應用價值。

人體脊椎穩(wěn)定系統(tǒng)是由主動、被動、神經控制等三個亞系控制［15］。骶髂關節(jié)紊亂癥患者由于被動亞系被破壞，脊柱核心穩(wěn)定性不足，而引起腰骶部疼痛、腰腿活動功能障礙等癥狀，因此治療須重建腰骶椎力學平衡。本研究的腰腹核心肌群平衡訓練不但注重耐力及腰背肌肌力鍛煉，還關注核心穩(wěn)定肌群訓練。通過強化與調節(jié)平衡腰大肌、腰方肌、臀大肌、腹直肌、腹橫肌等核心肌群的肌力，改善脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)三個亞系控制功能，激活機體，協(xié)調穩(wěn)定肌群活動，增強本體感覺，改善穩(wěn)定腰骶椎功能［16］，同時通過肌肉收縮舒張訓練，促進腰骶部血液循環(huán)，消除背部炎性致痛物質，減輕疼痛。

綜上所述，骶髂關節(jié)紊亂癥常引起局部韌帶、肌筋膜等無菌性炎癥與疼痛，后者久之又可導致相關肌肉功能減弱，繼而加重骨盆穩(wěn)定性失衡，形成惡性循環(huán)閉環(huán)鏈［17］。因此，治療骶髂關節(jié)紊亂癥須打破三者循環(huán)關系，同時復正錯位關節(jié)，消除局部韌帶炎癥，強化相關肌群肌力，從而標本兼治，達到改善治愈的目的。余氏發(fā)痧驅瘀法配合運動導引可以較好地緩解骶髂關節(jié)紊亂癥患者腰部疼痛癥狀，促進炎癥吸收，增強相關肌群肌力，改善腰部功能障礙程度，三者合一，以促進患者康復，提高生活質量，同時操作簡便安全，應用價值高，值得臨床推廣使用。

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收稿日期：2024-04-07；修回日期：2024-05-26