摘要：隨著人口老齡化、慢性病負擔加重等社會問題的凸顯，醫(yī)療需求持續(xù)增長，而醫(yī)?？刭M政策的實施又進一步壓縮了醫(yī)院的盈利空間，促使國內醫(yī)療市場競爭日益激烈，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院同臺競技，如何在保障醫(yī)療服務質量的同時有效控制成本，成為醫(yī)院管理者必須面對的問題。在醫(yī)療改革不斷深化的背景下，醫(yī)院成本控制成為提升醫(yī)院運營效率、保障醫(yī)療服務質量和實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。本文首先明確了醫(yī)療改革對醫(yī)院成本控制提出的新要求，即藥品耗材零加成、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療服務價格調整帶來的影響。并結合醫(yī)院成本控制現(xiàn)狀從成本控制體系、信息化建設、成本核算方法優(yōu)化等多個維度分析醫(yī)院成本控制機制的構建要點。

關鍵詞：醫(yī)療改革；資源浪費；醫(yī)院管理；成本控制

近年來，政府密集出臺了一系列旨在提升醫(yī)療服務質量、降低醫(yī)療成本、增強人民群眾健康福祉的政策措施，為醫(yī)療行業(yè)的轉型升級指明了方向。在此背景下，醫(yī)院作為醫(yī)療服務的主要提供者，其成本控制機制的構建與優(yōu)化顯得尤為關鍵。從政策層面來看，國家持續(xù)推動醫(yī)療體制改革，通過藥品耗材零加成、大規(guī)模集體采購、DIP/DRG支付模式改革等措施，希望打破以藥養(yǎng)醫(yī)的舊模式，引導醫(yī)院向精細化管理、高質量發(fā)展轉型，這些政策的實施，為醫(yī)院成本控制工作提供了新的方向。然而，受傳統(tǒng)管理思維的慣性影響，部分醫(yī)院仍然存在成本意識薄弱，成本控制機制不健全，資源浪費和成本失控現(xiàn)象問題嚴重等現(xiàn)象，加之部分醫(yī)院信息化應用水平不高，數(shù)據(jù)共享與利用不足，也制約了成本控制效率的提升。因此，深入探討醫(yī)療改革背景下醫(yī)院成本控制機制的構建策略，對于今后推動醫(yī)院高質量發(fā)展、滿足人民群眾健康需求具有重要意義。

一、醫(yī)療改革對醫(yī)院成本控制提出的新要求

（一）藥品耗材零加成

醫(yī)療改革要求醫(yī)院對藥品和耗材實行零加成政策，即醫(yī)院在銷售藥品和耗材時，不得在進價基礎上加價銷售，這一政策直接減少了醫(yī)院在藥品和耗材方面的收入，迫使醫(yī)院通過提高醫(yī)療服務質量、優(yōu)化內部管理等方式來彌補收入損失。從成本控制角度來看，醫(yī)院方面還需要加強對藥品和耗材的采購管理，降低采購成本，同時提高診療效率和服務質量，以吸引更多患者就診。

（二）醫(yī)保支付方式改革

傳統(tǒng)的按項目付費方式容易導致醫(yī)院過度醫(yī)療，加重患者費用負擔，因此醫(yī)療改革推動醫(yī)保支付方式向按病種付費、按人頭付費等復合型付費方式轉變，這種支付方式要求醫(yī)院在提供醫(yī)療服務時更加注重成本控制和診療效果，避免不必要的醫(yī)療資源浪費。醫(yī)院需要建立完善的成本控制機制，對醫(yī)療服務項目進行合理定價和成本核算，確保在醫(yī)保支付范圍內提供高質量的醫(yī)療服務。

（三）醫(yī)療服務價格調整

醫(yī)療服務價格調整也是醫(yī)療改革的重要措施之一，政府會根據(jù)醫(yī)療服務項目的成本、技術難度、市場需求等因素，對醫(yī)療服務價格進行合理調整。這一政策要求醫(yī)院在提供醫(yī)療服務時遵循政府定價原則，不得擅自提高收費標準或增加收費項目。同時，醫(yī)院需要加強對醫(yī)療服務項目的成本核算和分析，確保收費標準的合理性和透明度。通過優(yōu)化服務流程、提高服務效率等方式來降低成本，從而在保持醫(yī)療服務質量的同時減輕患者負擔。

二、醫(yī)院成本消耗及管理現(xiàn)狀分析

目前醫(yī)院成本費用支出，主要來源于人力成本、材料消耗、固定資產(chǎn)投入與折舊以及水電燃氣、維修等其他費用。醫(yī)院傳統(tǒng)的成本管理辦法往往局限于簡單的收支相減，這種方法未能深入細致地分析成本結構和成本動因，難以精準控制成本，一些醫(yī)院在核算成本時，只關注總支出和總收入的對比，忽略了具體項目或服務的成本效益分析，導致成本控制效果不佳；成本核算不精細也是傳統(tǒng)成本管理方法的另一大局限性，國內醫(yī)院的成本核算多為不完全成本核算，部分間接成本（如管理費用、維護費用等）難以準確分攤到具體項目或服務上，這不僅會影響成本信息的準確性，也導致醫(yī)院管理者難以制定科學的成本控制策略。加之部分醫(yī)院信息化管理水平不高，醫(yī)院在數(shù)據(jù)采集、處理和分析方面存在困難，難以實現(xiàn)對成本信息的實時監(jiān)控和精準分析。綜合來看，雖然醫(yī)療改革在持續(xù)推進，但是很多醫(yī)院仍然面臨成本居高不下的問題，給自身的持續(xù)經(jīng)營發(fā)展帶來了不小的挑戰(zhàn)，因此為了進一步提高成本控制效果，醫(yī)院還需不斷探索新的成本控制方法和手段，才能適應新時期的醫(yī)院的發(fā)展建設需求。

三、醫(yī)療改革背景下醫(yī)院成本控制機制構建對策

（一）建立健全醫(yī)院成本控制體系

在醫(yī)療改革的大背景下，醫(yī)院面臨著前所未有的成本控制壓力。為了更有效地管理和控制成本，需要設立一個專門的成本控制部門，以集中資源和專業(yè)力量專注于成本分析與控制工作。該部門應負責制定醫(yī)院的成本控制戰(zhàn)略、政策與標準；監(jiān)督各部門成本預算的編制與執(zhí)行；定期進行成本分析與評估，發(fā)現(xiàn)成本節(jié)約的機會和潛在的風險；協(xié)調各部門之間的成本控制活動，確保全院成本控制目標的實現(xiàn)。成本控制部門應配備具有財務、管理、醫(yī)療等多學科背景的專業(yè)人員，以確保能夠全面、深入地理解醫(yī)院運營過程中的各個環(huán)節(jié)，從而提出切實可行的成本控制措施。

在具體實施過程中，成本控制制度與流程不應是一成不變的，而應隨著醫(yī)療改革政策的調整、市場環(huán)境的變化以及醫(yī)院內部運營情況的變化而動態(tài)調整。醫(yī)院應建立定期評估與修訂機制，確保成本控制制度與流程的時效性和有效性。將成本控制納入醫(yī)院績效考核體系，將成本控制效果與員工的薪酬、晉升等掛鉤，激發(fā)員工參與成本控制的積極性和主動性。同時，設立成本控制專項獎勵基金，對在成本控制方面表現(xiàn)突出的部門和個人給予表彰和獎勵。加強醫(yī)院信息化建設，利用大數(shù)據(jù)、云計算等現(xiàn)代信息技術手段，實現(xiàn)成本數(shù)據(jù)的實時采集、分析和監(jiān)控。通過構建成本管理系統(tǒng)，提高成本控制的精準度和效率，為醫(yī)院管理層提供決策支持。

（二）提升信息化水平，調整成本結構

在醫(yī)療改革的大背景下，醫(yī)院成本控制機制的構建需要緊密圍繞政策導向，創(chuàng)新管理手段，優(yōu)化資源配置，以實現(xiàn)成本控制與服務質量提升的雙贏。從醫(yī)院成本消耗來源的角度來看，醫(yī)院方面在響應藥品耗材零加成的情況下，可以通過采購渠道、加強庫存管理、推廣合理用藥等方式，降低藥品和耗材的采購成本，減少浪費等方面著手，不斷優(yōu)化成本結構。

采購與庫存管理方面，可以利用大數(shù)據(jù)和人工智能技術，企業(yè)能夠實現(xiàn)對采購流程的智能化分析，預測需求趨勢，優(yōu)化庫存水平，并減少庫存積壓和短缺現(xiàn)象。同時，建立智能供應鏈系統(tǒng)能夠進一步促進供應商與醫(yī)院之間的無縫對接，提高采購效率和透明度，降低采購成本。醫(yī)院可以通過大數(shù)據(jù)技術，收集和分析藥品和耗材的銷售歷史、庫存水平、市場趨勢以及患者需求等多維度數(shù)據(jù)，系統(tǒng)能夠構建出精準的預測模型。這一模型能夠洞察未來需求的變化趨勢，幫助醫(yī)院提前預判并規(guī)劃采購計劃?；谛枨箢A測的結果，智能供應鏈系統(tǒng)能夠自動調整庫存水平，實現(xiàn)按需采購和精準庫存控制。通過實時監(jiān)控庫存狀態(tài)，系統(tǒng)能夠及時發(fā)現(xiàn)庫存異常，如庫存不足或過剩等情況，并自動觸發(fā)補貨或調撥指令。這種動態(tài)調整機制確保了庫存始終處于最優(yōu)狀態(tài)，既滿足臨床需求，又降低了庫存成本。

（三）精細化成本核算與分析

引入作業(yè)成本法（ABC）或時間驅動作業(yè)成本法（TDABC）等先進成本核算方法，對醫(yī)院各項服務進行更精細化的成本核算，識別成本動因，為成本控制提供精準數(shù)據(jù)支持。作業(yè)成本法（Activity-Based Costing，簡稱ABC）是一種基于活動的成本管理方法，它強調“成本對象消耗作業(yè)，作業(yè)消耗資源”的原則。通過追蹤和記錄醫(yī)療服務項目中的所有作業(yè)活動，計量作業(yè)業(yè)績和資源利用情況，從而更準確地計算成本，具體應用步驟：

一是先確定成本核算的對象與氛圍。醫(yī)院首先需要明確成本核算的對象，如醫(yī)療服務項目、病種、DRG（疾病診斷相關分組）等，同時確定成本核算的范圍，直接成本和間接成本（如人員經(jīng)費、材料費、設備折舊費等）；二是劃分作業(yè)并建立作業(yè)字典庫?？筛鶕?jù)醫(yī)療服務項目的具體流程，劃分出具有相對獨立意義的重要活動和行為作業(yè)。例如，診療、手術（消毒、探查）、護理等行為都可以視為作業(yè)。通過調研、詢問、對比等方式，明確治療、檢查和手術等醫(yī)療服務項目的關鍵流程，細化流程中的各項作業(yè)，形成醫(yī)院統(tǒng)一、規(guī)范的項目作業(yè)字典庫；三是確定成本動因并分配成本。成本動因是對引起成本發(fā)生的事項或活動的度量，可分為資源動因和作業(yè)動因。資源動因是衡量資源消耗量與作業(yè)之間關系的某種計量標準，如工作量、工時、人員數(shù)量等；作業(yè)動因是指作業(yè)貢獻于醫(yī)療服務項目的原因和方式，如技術難度、材料消耗等。醫(yī)院方面應該根據(jù)成本動因，將資源成本分配到各個作業(yè)中，再將作業(yè)成本分配到具體的醫(yī)療服務項目中，這樣更有利于確保成本分配的準確性和合理性；四是定期進行成本效益分析，評估其成本效益比，通過比較不同服務項目的成本投入和產(chǎn)出效益，優(yōu)先投入資源于高效益的服務項目，同時優(yōu)化或淘汰低效益的服務項目。

（四）引入成本節(jié)約獎勵機制

除了老生常談的人員成本意識培訓之外，更有效的辦法是將成本控制納入績效考核體系之中，設置明確的成本控制目標，醫(yī)院可以根據(jù)整體運營目標和預算，為各科室或部門設定具體的成本控制目標。這些目標應涵蓋直接成本（如藥品、耗材、設備折舊等）和間接成本（如人力成本、管理費用等），并考慮到醫(yī)療服務質量不受影響的前提。目標設定應遵循SMART原則（具體、可測量、可達成、相關性、時限性），以確保其可操作性和有效性。一些醫(yī)院為了推進成本節(jié)約工作落實，嘗試將成本控制績效與醫(yī)護人員的薪酬、獎金掛鉤，雖然理論上看似可行，但是實際實施起來卻難以落實，因為如何鑒定個人的節(jié)約落實效果難度較大，管理和監(jiān)督的工作安排給誰比較合適都是新的問題。因此在成本激勵方面，可以將成本控制成果直接納入各個科室的績效獎金評比工作中，統(tǒng)計一個科室的整體成本節(jié)約效果難度更小，也更合理。將科室節(jié)約下來的成本費用，按照百分比劃分為科室成員的獎金，使得科室負責人和成員都更加明確自己的責任，同時也能看到節(jié)約成本所帶來的直接利益，科室成員會為了獲得更高的獎金而不斷尋求成本節(jié)約的新方法和新途徑，這種持續(xù)改進的精神將推動醫(yī)院整體成本控制的不斷優(yōu)化。

（五）推廣遠程醫(yī)療等新型服務模式

成本控制要求醫(yī)院對資源進行精細化管理，包括人力資源、物資資源和財務資源等。在推廣新型醫(yī)療服務模式時，醫(yī)院可以更加合理地配置資源，確保遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療等服務的順利開展。例如，通過優(yōu)化排班制度、提高設備利用率等方式，降低服務成本，提高服務效率。在服務體系建設方面，可以著重完善遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療的服務體系，包括在線問診、遠程會診、健康管理等多元化服務，以滿足患者多樣化的醫(yī)療需求。同時，制定和完善相應的服務標準和操作流程，確保服務質量和安全，提升患者滿意度和信任度。同時加大宣傳力度，通過媒體、網(wǎng)絡等多種渠道廣泛宣傳遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療的優(yōu)勢和便利性，提高公眾的知曉率和接受度。

遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療等新型服務模式的推廣需要醫(yī)療技術的不斷創(chuàng)新和升級。醫(yī)院在引入這些服務模式時，會積極引進和應用先進的醫(yī)療技術和設備，提高醫(yī)療服務的科技含量和附加值，這有助于提升醫(yī)院的競爭力，同時也為成本控制提供了新的思路和方法?？傮w來說，醫(yī)院成本控制與推廣遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療等新型醫(yī)療服務模式之間存在著相互促進的關系，通過加強成本控制和推動新型服務模式的推廣，醫(yī)院可以實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置和高效利用，提升整體效益和競爭力，為患者提供更加優(yōu)質、便捷的醫(yī)療服務。

四、結語

醫(yī)療改革背景下的醫(yī)院成本控制機制構建，是一項既復雜又系統(tǒng)的戰(zhàn)略任務，它不僅是醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關鍵所在，更直接關系到醫(yī)療服務的質量、效率以及人民群眾的健康福祉。醫(yī)院領導層應深刻認識到，在醫(yī)療改革持續(xù)深化的今天，必須積極擁抱政策變革，將成本控制提升至醫(yī)院內部管理的關鍵點位，確保每一環(huán)節(jié)的成本管理都得到充分的重視與精細化的執(zhí)行，以應對復雜多變的市場環(huán)境，提升資源利用效率，進而全面提升自身的管理水平與核心競爭力。

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