[摘 要]目的 分析對難治性白癜風給予308 nm準分子光聯(lián)合二氧化碳點陣激光治療的有效性及安全性。方法 選擇我院2022年12月-2024年4月收治的60例難治性白癜風患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和研究組（n=30）。對照組采用308 nm準分子光治療，研究組采用308 nm準分子光聯(lián)合二氧化碳點陣激光治療，比較兩組臨床療效、不良反應發(fā)生情況、炎性因子水平及白斑面積。結(jié)果 研究組治療總有效率96.67%，高于對照組的76.67%（P<0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組治療后IgG、IL-17水平均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05）；兩組治療后白斑面積均小于治療前，且研究組小于對照組（P<0.05）。結(jié)論 308 nm準分子光聯(lián)合二氧化碳點陣激光治療難治性白癜風的效果良好，可有效抑制炎性因子水平，縮小白斑面積，且不會增加不良反應發(fā)生風險，應用有效性及安全性均較高。

[關鍵詞] 308 nm準分子光；二氧化碳點陣激光；難治性白癜風；炎性因子水平；白斑面積

[中圖分類號] R758.4+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）23-0106-04

Efficacy and Safety of 308 nm Excimer Laser Combined with Carbon Dioxide Fractional Laser in the Treatment of Refractory Vitiligo

HU Hao

（Dermatology Department of Baoying County People’s Hospital， Yangzhou 225800， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the efficacy and safety of 308 nm excimer light combined with carbon dioxide fractional laser in the treatment of refractory vitiligo. Methods A total of 60 patients with refractory vitiligo admitted to our hospital from December 2022 to April 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=30） and study group （n=30） by random number table method. The control group was treated with 308 nm excimer light， and the study group was treated with 308 nm excimer light combined with carbon dioxide fractional laser. The clinical efficacy， adverse reactions， inflammatory factor levels and white spot area were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 96.67%， which was higher than 76.67% in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of IgG and IL-17 in the two groups were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The white spot area of the two groups after treatment was smaller than that before treatment， and that of the study group was smaller than that of the control group （P<0.05）. Conclusion 308 nm excimer light combined with carbon dioxide fractional laser is effective in the treatment of refractory vitiligo， which can effectively inhibit the level of inflammatory factors， reduce the area of white spot， and will not increase the risk of adverse reactions. The application effectiveness and safety are high.

[Key words] Excimer light； Carbon dioxide fractional laser； Refractory vitiligo； Inflammatory factor levels； White spot area

白癜風（vitiligo）為皮膚科常見疾病之一，以色素脫失為典型特征，主要表現(xiàn)于面部、軀干及四肢。難治性白癜風為經(jīng)常規(guī)治療方法后療效不佳或病情持續(xù)發(fā)展的白癜風，此類白癜風的治療難度較大，治療周期較長，會影響容貌美觀度，不利于患者身心健康發(fā)展[1]。308 nm準分子光為目前治療難治性白癜風的常用方法，能夠促進T細胞凋亡，刺激色素的合成，有效改善色素缺失[2，3]。但單一采取308 nm準分子光治療，受治療次數(shù)影響，有可能導致皮膚光老化，影響治療效果與治療效率[4]。相比傳統(tǒng)的非點陣激光，二氧化碳點陣激光可穿透皮膚并抵達真皮淺層，借助局灶性光熱作用來刺激黑素細胞的活性，誘導黑色素合成。有研究發(fā)現(xiàn)[5，6]，308 nm準分子光聯(lián)合二氧化碳點陣激光能夠改善白癜風體表癥狀，促進白斑消退。本研究結(jié)合我院2022年12月-2024年4月收治的60例難治性白癜風患者臨床資料，旨在進一步探討308 nm準分子光聯(lián)合二氧化碳點陣激光治療難治性白癜風的有效性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇寶應縣人民醫(yī)院2022年12月-2024年4月收治的60例難治性白癜風患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和研究組（n=30）。對照組男17例，女13例；年齡21～50歲，平均年齡（35.10±6.24）歲。研究組男16例，女14例；年齡20～50歲，平均年齡（35.00±6.14）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合難治性白癜風診斷標準[1]；認知清晰，配合治療；無準分子光、點陣激光治療禁忌。排除標準：伴嚴重器質(zhì)性疾??；伴其他皮膚疾??；妊娠期或哺乳期女性；伴患處嚴重皮損者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予308 nm準分子光治療：選取308 nm準分子紫外光皮膚治療儀（深圳市吉斯迪科技有限公司，粵械注準20152261386，型號：GP908A），初始對面部、軀干及四肢分別提供 100 mJ/cm2、200 mJ/cm2、300 mJ/cm2照射，后續(xù)根據(jù)白斑消退情況酌情調(diào)節(jié)照射參數(shù)，1次/3周，連續(xù)治療4次。

1.3.2研究組 在對照組基礎上增加二氧化碳點陣激光治療：選取二氧化碳激光皮膚治療系統(tǒng)[科醫(yī)人醫(yī)療激光設備貿(mào)易（北京）有限公司，國食藥監(jiān)械（進）字20103243115，型號：AcuPulse 40AES-R]，設置波長、脈沖寬度及功率分別為1060 nm、0.15～10 ms、18～20 W，每個月治療1次，連續(xù)治療4次。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 痊愈：治療后患處無白斑，皮膚顏色恢復正常；顯效：治療后患處白斑減少，皮膚顏色基本恢復正常；有效：治療后患處白斑減少，癥狀有所緩解；無效：治療后患處白斑無改善[7]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2檢測兩組炎性因子水平 治療前后以酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測免疫球蛋白G（IgG）和白介素-17（IL-17）水平。

1.4.3記錄兩組白斑面積 治療前后給予患者伍德燈[上海希格瑪高技術(shù)有限公司，食藥監(jiān)械（準）字20071220499，型號：SW-10]紫外線照射檢查，測定白斑面積，以最大患處面積統(tǒng)計。

1.4.4記錄兩組不良反應發(fā)生情況 不良反應包括紅腫、瘙癢和水皰等。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組炎性因子水平比較 兩組治療后IgG、IL-17水平均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組白斑面積比較 兩組治療后白斑面積均低于治療前，且研究組小于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

作為一種后天色素性皮膚病，難治性白癜風的發(fā)病機制復雜，致病因素多樣，治療難度較大。目前針對難治性白癜風，臨床可提供藥物與光療方案。但藥物治療周期長，副作用明顯，故患者多傾向于選擇光療。308 nm準分子紫外光可清除皮損部位浸潤的T淋巴細胞，促進黑素生成，但對于難治性皮損的治療效果有限[8]。因此，臨床需積極尋求更加安全有效的治療方法。近年來，為進一步提高難治性皮損的治療效率及效果，越來越多研究發(fā)現(xiàn)[9，10]，可在308 nm準分子治療基礎上，進一步增加二氧化碳點陣激光治療，聯(lián)合方案可降低治療創(chuàng)傷，能夠滿足安全、有效的治療需求。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率96.67%，高于對照組的76.67%（P<0.05），提示在308 nm準分子光的基礎上進一步聯(lián)合二氧化碳點陣激光治療，可以提高難治性白癜風治療效果。二氧化碳點陣激光治療可以直接在白斑部位產(chǎn)生局灶性光熱刺激作用，其發(fā)出的分布規(guī)則的細小光束，對皮膚表面具有較高的穿透性，有利于在皮膚層內(nèi)形成三維結(jié)構(gòu)的局部細孔狀作用區(qū)，能夠有效抑制真皮區(qū)域的炎癥反應，并修復受損部位，可聚集黑素細胞向治療區(qū)移動，提高酪氨酸酶的活性，促進局部黑色素的合成，直接改善白斑[11]。IL-17屬于一種炎癥微調(diào)因子，具有炎癥放大效應。Th17分化調(diào)節(jié)障礙導致IL-17表達水平升高，可參與白癜風自身免疫的炎癥過程，引起局部皮膚炎性反應。白癜風被認為是一種自身免疫性疾病，IgG在免疫防御中發(fā)揮著重要作用[12]。在T淋巴細胞異常表達下，IgG抗體可識別黑色素細胞表面的抗原并殺傷、破壞黑色素細胞，IgG抗體與抗原結(jié)合可激活補體系統(tǒng)，進一步加劇黑色素細胞損傷程度。此外，補體系統(tǒng)的激活可引發(fā)局部炎癥反應，與炎癥因子協(xié)同加重黑色素細胞破壞程度。本研究中，兩組治療后IgG、IL-17水平均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05）；兩組治療后白斑面積均小于治療前，且研究組小于對照組（P<0.05），提示308 nm準分子光聯(lián)合二氧化碳點陣激光能夠有效減輕難治性白癜風患者的局部炎癥反應，加快白斑消退進度。分析原因，308 nm準分子光可刺激黑素細胞增殖，誘導異常活動的T細胞凋亡并直接予以清除。在此基礎上增加二氧化碳點陣激光治療，其產(chǎn)生的熱作用能夠增加樹突數(shù)量，增大黑素細胞胞體，增高酪氨酸酶活性，刺激黑色素的合成；同時，其產(chǎn)生的基質(zhì)金屬蛋白酶-2具有促進黑素細胞遷移作用，可促進膠原束變性，有利于改善白斑狀態(tài)，促使患處皮膚盡早恢復到正常膚色[13，14]。此外，增加二氧化碳點陣激光治療還能夠?qū)φ嫫\層和表皮進行剝脫式重建，增強光照穿透性，自身在發(fā)揮治療作用的同時增強308 nm準分子光的治療效果，故二者聯(lián)合應用的療效更佳[15-17]。此外，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示308 nm準分子光聯(lián)合二氧化碳點陣激光治療難治性白癜風的安全性良好，不會增加不良反應發(fā)生風險，這與二氧化碳點陣激光技術(shù)本身具有的微創(chuàng)、副作用小等優(yōu)勢密切相關。

綜上所述，308 nm準分子光聯(lián)合二氧化碳點陣激光治療難治性白癜風的效果良好，可有效抑制炎性因子水平，縮小白斑面積，且不會增加不良反應發(fā)生風險，應用有效性及安全性均較高。

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收稿日期：2024-11-14 編輯：扶田