[摘 要]目的 探討在鼻整形中應(yīng)用高密度多孔聚乙烯聯(lián)合自體耳軟骨、硅膠假體的效果。方法 選取2022年1月-2023年12月于上海靜和醫(yī)療門診部行鼻整形的82例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=41）。對(duì)照組采用單純硅膠假體行鼻整形手術(shù)，觀察組采用高密度多孔聚乙烯聯(lián)合自體耳軟骨、硅膠假體行鼻整形手術(shù)，比較兩組鼻部形態(tài)、美容效果滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后鼻唇角小于對(duì)照組，鼻長(zhǎng)、鼻深大于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組美容效果滿意度為97.56%，高于對(duì)照組的80.49%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%，低于對(duì)照組21.95%（P<0.05）。結(jié)論 高密度多孔聚乙烯聯(lián)合自體耳軟骨、硅膠假體在鼻整形中的應(yīng)用效果確切，能有效改善鼻部形態(tài)，獲得更高的美容效果滿意度，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，應(yīng)用安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 高密度多孔聚乙烯；自體耳軟骨；硅膠假體；鼻整形；鼻部形態(tài)

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）23-0121-04

Application of High-density Porous Polyethylene Combined with Autologous Ear Cartilage and Silicone Prosthesis in Rhinoplasty

LIU Rongsheng1， XIA Tiantian2

（1.Plastic Surgery Department of Shanghai CHINGHO Medical Clinic， Shanghai 200081， China；2.Plastic Surgery Department of Shanghai Guorui Yikang Clinic， Shanghai 201100， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of high-density porous polyethylene combined with autologous ear cartilage and silicone prosthesis in rhinoplasty. Methods A total of 82 patients who underwent rhinoplasty in Shanghai CHINGHO Medical Clinic from January 2022 to December 2023 were selected as the study subjects. They were divided into control group （n=41） and observation group （n=41） according to the random number table method. The control group was treated with simple silicone prosthesis for rhinoplasty. The observation group was treated with high-density porous polyethylene combined with autologous ear cartilage and silicone prosthesis for rhinoplasty. The nasal morphology， cosmetic effect satisfaction and complication were compared between the two groups. Results The postoperative nasolabial angle of the observation group was smaller than that of the control group， and the nasal length and nasal depth were larger than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of cosmetic effect in the observation group was 97.56%， which was higher than 80.49% in the control group （P<0.05）. The incidence of complication in the observation group was 9.76%， which was lower than 21.95% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of high-density porous polyethylene combined with autologous ear cartilage and silicone prosthesis in rhinoplasty is accurate， which can effectively improve the nasal morphology and obtain higher cosmetic effect satisfaction， and the incidence of postoperative complication is low， and the application safety is high.

[Key words] High-density porous polyethylene； Autologous ear cartilage； Silicone prosthesis； Rhinoplasty

鼻部整形手術(shù)在眾多美容外科操作中屬于較為常見的類型之一，手術(shù)通常采用硅膠假體植入方式使鼻部線條更為直挺，使面部更加立體，達(dá)到理想的美容效果。然而，單純硅膠鼻整形手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是在鼻尖區(qū)域，會(huì)嚴(yán)重影響鼻部美觀[1]。當(dāng)前，如何提高患者的美容效果滿意度以及預(yù)防鼻部整形術(shù)后并發(fā)癥，成為臨床醫(yī)療美容領(lǐng)域亟待解決的問題。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，使用高密度多孔聚乙烯聯(lián)合自體耳軟骨、硅膠假體進(jìn)行鼻部整形手術(shù)，可有效改善鼻部形態(tài)，同時(shí)有利于減少并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于提高患者滿意度具有積極意義?；诖?，本研究旨在探討鼻整形中應(yīng)用高密度多孔聚乙烯聯(lián)合自體耳軟骨、硅膠假體的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年12月于上海靜和醫(yī)療門診部行鼻整形的82例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=41）。對(duì)照組男15例，女26例；年齡19～50歲，平均年齡（30.85±3.19）歲。觀察組男16例，女25例；年齡20～48歲，平均年齡（31.21±3.14）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：無鼻部整形經(jīng)歷；鼻梁平坦、鼻尖圓潤(rùn)；鼻尖寬闊且不夠挺拔；鼻孔異常暴露。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重鼻炎史；凝血障礙；合并嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病。

1.3 方法 兩組術(shù)前均需接受標(biāo)準(zhǔn)化檢驗(yàn)，以確保無手術(shù)禁忌證?；颊弑３痔善阶藨B(tài)，將鼻毛剔除，對(duì)鼻腔內(nèi)部進(jìn)行清潔消毒，用亞甲藍(lán)涂劃鼻背的正中線、鼻尖端和鼻根的美學(xué)黃金分割線。對(duì)兩側(cè)鼻腔和面部進(jìn)行消毒處理，并展開無菌布巾。實(shí)施局部浸潤(rùn)性麻醉操作時(shí)，選擇2%的利多卡因加入1∶200 000濃度的腎上腺素溶液作為注射使用。

1.3.1對(duì)照組 采用單純硅膠假體進(jìn)行鼻整形術(shù)：清潔麻醉后，在右鼻通道的上邊緣做切口，使用剪刀緊靠著鼻部的軟骨和鼻骨的膜進(jìn)行分割。在骨膜之下對(duì)鼻骨進(jìn)行剝脫，然后在形成的空隙中放置鼻部假體，該假體的位置應(yīng)當(dāng)向上延伸至所謂的黃金比例點(diǎn)。將定位片嵌入通道中，接著將硅膠假體放至鼻骨下骨膜層，取出定位片后，按需要剪裁縮短短臂至合適尺寸，隨后植入鼻翼軟骨的內(nèi)側(cè)邊緣。審視假體是否存在傾斜現(xiàn)象，觀察鼻梁連接處的過渡是否順暢，確認(rèn)鼻梁和鼻背的高度及曲線是否達(dá)到預(yù)期效果，檢驗(yàn)鼻尖外觀是否令人滿意，并進(jìn)行傷口縫合工作。右側(cè)鼻腔內(nèi)塞入消毒棉球，創(chuàng)面敷以金霉素乳膏。

1.3.2觀察組 采用高密度多孔聚乙烯聯(lián)合自體耳軟骨、硅膠假體隆鼻術(shù)：術(shù)前于患者耳甲腔與耳甲艇處取兩塊軟骨，放置于生理鹽水中保存?zhèn)溆?。切口設(shè)計(jì)及鼻部術(shù)區(qū)分離：基于鼻翼支柱的高度和鼻背皮膚的活動(dòng)性，采取Goodman逆V型開刀方案在鼻翼支柱執(zhí)行手術(shù)，同時(shí)在鼻腔內(nèi)對(duì)鼻翼軟骨的前緣進(jìn)行切開。在鼻側(cè)軟骨覆蓋區(qū)域，將皮膚及柔軟的組織從表層分離開，并解除其與鼻側(cè)軟骨之間的纖維性牽連，以此充分顯露出鼻側(cè)軟骨的結(jié)構(gòu)，進(jìn)而增強(qiáng)其朝向尾端方向的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)以及提升鼻尖的能力。顯露鼻中隔后，運(yùn)用D型刀具將中隔軟骨膜剝離開來，分離側(cè)鼻軟骨與中隔軟骨間的某些連結(jié)。移植物制備與置入：顱頜面植入物選擇SU-POR舒鉑4005（上海申旭儀器股份有限公司，尺寸：30 mm×50 mm×0.4 mm）。裁剪出一片高密度多孔聚乙烯制成的材料，尺寸：寬10 mm、長(zhǎng)30 mm、厚0.40 mm，沿長(zhǎng)度中線折疊成一端帶有5 mm厚脊的形狀，并將底部剪裁為符合鼻梁弧度的形態(tài)。在鼻中隔軟骨的尾端側(cè)邊固定材料，其位置貼近鼻棘的底端，并采用5-0 PDS線進(jìn)行縫合。對(duì)第二片尺寸為10 mm×30 mm×0.40 mm的密集孔隙聚乙烯材質(zhì)進(jìn)行裁剪，然后將之折疊并縫合，使其固定在側(cè)鼻軟骨與鼻中隔軟骨的連接處。融合雙片物質(zhì)，并在鼻中隔柔韌部尾端建立形似三角的支撐框架，三角鼻尖尾側(cè)段移植一塊長(zhǎng)6 mm、寬4 mm的耳軟骨延伸鼻尖高度，以防止高密度多孔乙烯穿透鼻尖皮膚。整理并保存額外的耳軟骨，以覆蓋支撐架。重新定位鼻側(cè)軟骨后，以縫線牢固固定在框架上，并將部分采集的軟骨植入至鼻尖處，以此重構(gòu)鼻尖的位置與輪廓。采用5-0 PDS線將鼻翼軟骨的外側(cè)端進(jìn)行縫合。根據(jù)鼻梁的曲線定制硅膠或者膨體材料的鼻植入物，植入到鼻背的空隙中，隨后進(jìn)行縫合以使其穩(wěn)定。確定鼻部形態(tài)：將皮瓣覆蓋后，檢查鼻型，根據(jù)鼻翼邊緣的狀況判斷是否需要采用外側(cè)支撐的移植體，形態(tài)審視無異，安置引流管，用6-0尼龍線進(jìn)行皮膚縫合，分層式縫合，通過熱成型技術(shù)塑造鼻梁板。手術(shù)后的護(hù)理措施：在手術(shù)完成后的第2天取出鼻腔中的消毒棉球，繼續(xù)使用抗菌藥物3～5 d，對(duì)耳朵進(jìn)行包裹治療持續(xù)4 d，待至術(shù)后第7天視患者康復(fù)狀況決定是否拆除縫合線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組鼻部形態(tài) 術(shù)前、術(shù)后測(cè)量患者的鼻唇角、鼻長(zhǎng)與鼻深，評(píng)估鼻部形態(tài)改善情況。

1.4.2調(diào)查兩組美容效果滿意度 由患者對(duì)鼻整形術(shù)后的美容效果行主觀評(píng)分，總分100分，分為極其滿意（90～100分）、滿意（80～89分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（60分以下）。滿意度=極其滿意率+滿意率+基本滿意率。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察患者出現(xiàn)鼻尖移植物輪廓可見、鼻尖移植物暴露、鼻尖形態(tài)欠佳、鼻尖皮膚紅腫等并發(fā)癥的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻部形態(tài)比較 觀察組術(shù)后鼻唇角小于對(duì)照組，鼻長(zhǎng)、鼻深大于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組美容效果滿意度比較 對(duì)照組極其滿意30例，滿意2例，基本滿意1例，不滿意8例；觀察組滿意38例，滿意1例，基本滿意1例，不滿意1例。觀察組美容效果滿意度為97.56%（40/41），高于對(duì)照組的80.49%（33/41）（χ2=2.173，P=0.043）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生鼻尖移植物輪廓可見2例，鼻尖移植物暴露1例，鼻尖形態(tài)欠佳5例，鼻尖皮膚紅腫1例；觀察組發(fā)生鼻尖移植物輪廓可見1例，鼻尖形態(tài)欠佳3例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%（4/41），低于對(duì)照組的21.95%（9/41）（χ2=6.307，P=0.021）。

3 討論

鼻部在人類容貌中扮演著關(guān)鍵的審美造型功能，鼻形美觀可提高面部整體美觀度，提升個(gè)人氣質(zhì)。傳統(tǒng)的硅膠假體鼻部整形手術(shù)雖在操作上較為簡(jiǎn)便，但其僅能提升低垂的鼻梁，對(duì)于自由雕塑鼻端與尖部的形態(tài)則效果不佳，僅通過植入鼻部假體通常無法實(shí)現(xiàn)理想的美觀效果[3]。硬性使用鼻部假體提升鼻尖，往往易導(dǎo)致鼻尖異常凸起，造成面部外觀不協(xié)調(diào)[4]。隨著時(shí)間流逝，因久經(jīng)重力影響，假體逐漸滑落，連續(xù)對(duì)鼻尖施加壓力，可能導(dǎo)致皮膚張力越來越大，進(jìn)而引發(fā)鼻尖皮膚出現(xiàn)紅腫、變薄甚至鼻尖定位偏差，極端情況下鼻尖皮膚還可能會(huì)破損，導(dǎo)致假體暴露[5]。高密集孔隙結(jié)構(gòu)的聚乙烯在鼻部重塑手術(shù)中具備以下優(yōu)勢(shì)：①在材料硬度上，這種聚乙烯堅(jiān)硬如同肋骨軟骨，確保了足夠的支撐力，同時(shí)保留了塑形后的柔韌性，使得鼻尖具備必要的可動(dòng)性；②手術(shù)完成后的內(nèi)部框架也顯示出卓越的穩(wěn)定性，且不容易發(fā)生形變[6]；③材質(zhì)具備細(xì)微孔隙，能促進(jìn)血管與纖維組織的生長(zhǎng)侵入，提高與組織的兼容度，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；④具有超薄和輕盈的特性，便于雕琢和塑形[7]。與正常肋軟骨相比，高密集孔隙結(jié)構(gòu)的聚乙烯材料不會(huì)造成鼻中隔膨脹和鼻翼距離加寬，對(duì)鼻中隔軟骨造成的壓迫較小，同時(shí)對(duì)鼻腔通氣功能的影響也微乎其微。采用致密多孔性聚乙烯作為內(nèi)嵌支撐結(jié)構(gòu)的綜合鼻型矯正手術(shù)，能有效拉長(zhǎng)鼻梁、提升鼻尖，其適用性廣泛，無論是唇腭裂引發(fā)的鼻唇畸形，還是先天的扁平鼻、較短鼻型、馬鞍形鼻，該手術(shù)均能夠適用[8]。

高度孔隙聚乙烯框架的優(yōu)點(diǎn)在于可以確保鼻梁延伸和抬升的精確性與穩(wěn)固性，但若是短鼻的中線需大幅延伸，鼻翼緣因缺乏直接軟骨的承托而容易出現(xiàn)逐漸萎縮。因此，在手術(shù)中運(yùn)用耳部軟骨的縫合方法來增強(qiáng)鼻外側(cè)結(jié)構(gòu)的支撐力，有助于防止鼻翼緣和軟三角區(qū)域的收縮[9]。自體軟骨移植材料一般來源于鼻間隔、耳部及肋部的軟骨組織。本研究選用個(gè)人耳后軟骨作為材料，用以加厚鼻尖肌膚層次并塑造其外形，這一做法的優(yōu)點(diǎn)在于：①自身的耳廓軟骨由于生物兼容性優(yōu)良，極少發(fā)生免疫排斥現(xiàn)象，可減少并發(fā)癥的發(fā)生；②耳廓軟骨細(xì)胞主要靠吸收組織液中的養(yǎng)分來維持生命，而不是直接從血管獲得營(yíng)養(yǎng)；因此，移植較小片段的耳廓軟骨時(shí)，其存活概率相對(duì)較高，且術(shù)后該部分軟骨的形態(tài)保持穩(wěn)定，不容易發(fā)生扭曲[10]；③通過在鼻尖和假體之間植入一層軟骨貼片來加厚鼻尖處的肌膚層，可防止假體與鼻尖肌膚直接摩擦，降低了因鼻尖部位皮膚拉伸過度可能造成的傷害，減少術(shù)后出現(xiàn)皮膚變薄、透光、假體邊緣明顯、假體穿孔等不良情況的風(fēng)險(xiǎn)[11]；④通過將軟耳軟骨牢固地粘附于植入物表面，在軟骨與鼻尖下方的皮膚組織融合過程中，強(qiáng)化了植入物的固定性，有效減少了植入物發(fā)生位移或滑落的可能性[12]；⑤耳軟骨具有適中的堅(jiān)韌度和優(yōu)良的伸縮能力，這些特質(zhì)與鼻軟骨頗為類似，因此在雕塑時(shí)較為容易操作，形成的造型也較為理想；利用耳軟骨來延伸植入物的長(zhǎng)度，可使鼻端形態(tài)看起來自然而且富有美感，且觸感佳[13]；⑥采集部位的受損較輕，處于不易被察覺的地方，形成的瘢痕不明顯，不影響美觀，且耳后軟骨提取過程簡(jiǎn)易，可采用直切方式，根據(jù)實(shí)際需求決定取用的數(shù)量，術(shù)后護(hù)理也較為便利。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后鼻唇角小于對(duì)照組，鼻長(zhǎng)、鼻深大于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組美容效果滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示在鼻整形中的應(yīng)用高密度多孔聚乙烯聯(lián)合自體耳軟骨、硅膠假體的效果良好，可有效改善鼻部形態(tài)，提高美容效果滿意度，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，安全性較高。分析認(rèn)為，高密度多孔聚乙烯聯(lián)合耳軟骨擁有較強(qiáng)的支撐力，可以穩(wěn)固鼻尖三維結(jié)構(gòu)，達(dá)到優(yōu)秀的塑型效果，從而保持更好的鼻尖形態(tài)，滿足了患者的鼻整形需求，故其滿意度也隨之提升。此外，植入的自體耳軟骨擁有較好的生物兼容性，可避免免疫排斥，從而有效減少并發(fā)癥。

綜上所述，高密度多孔聚乙烯聯(lián)合自體耳軟骨、硅膠假體在鼻整形中的應(yīng)用確切，能有效改善鼻部形態(tài)，獲得更高的美容效果滿意度，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，應(yīng)用安全性較高。

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收稿日期：2024-8-26 編輯：扶田