[摘 要]目的 探討眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻患者的臨床效果和安全性。方法 選取我院2020年9月-2023年7月收治的82例老年性瞼內(nèi)翻患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組實(shí)施眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)，觀察組實(shí)施眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)，比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)失血量少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的78.05%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對(duì)照組的24.39%（P<0.05）。結(jié)論 眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少手術(shù)失血量，提高治療總有效率，還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 眼輪匝肌折疊縮短；眼袋去除術(shù)；老年性瞼內(nèi)翻

[中圖分類號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）23-0129-04

Clinical Efficacy and Safety of Orbicularis Oculi Muscle Folding and Shortening Combined with Eye Bag Removal Surgery in the Treatment of Senile Entropion

LIU Fa， HAO Jing， HAN Dan

（The Third Department of Ophthalmology， Harbin 242 Hospital， Harbin 150036， Heilongjiang， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect and safety of orbicularis oculi muscle folding and shortening combined with eye bag removal surgery in the treatment of senile entropion. Methods A total of 82 patients with senile entropion admitted to our hospital from September 2020 to July 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 41 patients in each group. The control group was treated with eyelid skin orbicularis oculi muscle resection， and the observation group was treated with orbicularis oculi muscle folding and shortening combined with eye bag removal surgery. The perioperative indicators， treatment effects and complication rates were compared between the two groups. Results The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， and the blood loss was less than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 95.12%， which was higher than 78.05% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.88%， which was lower than 24.39% in the control group （P<0.05）. Conclusion Orbicularis oculi muscle folding and shortening combined with eye bag removal surgery in the treatment of senile entropion can not only shorten the operation time and hospitalization time， reduce the amount of blood loss， improve the total effective rate of treatment， but also reduce the incidence of complications.

[Key words] Orbicularis oculi muscle folding and shortening； Eye bag removal surgery； Senile entropion

老年性瞼內(nèi)翻（senile entropion）是一種常見的眼科疾病，該疾病表現(xiàn)為眼瞼邊緣向內(nèi)翻卷，造成睫毛與眼球表面摩擦，患者會(huì)出現(xiàn)眼部不適、紅腫、流淚等癥狀。若得不到有效治療還會(huì)導(dǎo)致角膜潰瘍、結(jié)膜炎的發(fā)生，甚至?xí)绊懸暳1]。該疾病還會(huì)對(duì)患者身心造成重大影響，給患者帶來(lái)極大的困擾和痛苦[2]。眼輪匝肌切除手術(shù)通過(guò)切除下瞼松弛皮膚，可有效改善老年性瞼內(nèi)翻癥狀，恢復(fù)眼瞼正常位置。但是由于老年患者的眼部皮膚較為松弛，該手術(shù)會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，且極易復(fù)發(fā)，手術(shù)切口也比較大，影響美觀和功能。而眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻的效果更佳，通過(guò)調(diào)整眼瞼結(jié)構(gòu)，恢復(fù)眼瞼的正常位置和功能，同時(shí)去除多余的眼袋組織，達(dá)到美容和治療的雙重效果[3]。鑒于此，本研究以我院收治的82例老年性瞼內(nèi)翻患者為研究對(duì)象，旨在探討眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取哈爾濱二四二醫(yī)院2020年9月-2023年7月收治的82例老年性瞼內(nèi)翻患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組男21例，女20例；年齡60～75歲，平均年齡（67.42±5.34）歲。觀察組男22例，女19例；年齡61～76歲，平均年齡（68.41±5.32）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。所有患者及家屬均知情且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均診斷為老年性瞼內(nèi)翻；②單眼發(fā)病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在凝血功能障礙；②患者有手術(shù)禁忌；③患者患有急性結(jié)膜炎；④患者存在嚴(yán)重臟器疾病。

1.3 方法 所有患者在入院后均完成必要的檢查。對(duì)照組實(shí)施眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，在下眼瞼內(nèi)側(cè)做切口，通過(guò)切口將多余的皮膚和輪匝肌切除。在切除完成后，用縫合線將傷口縫合起來(lái)。手術(shù)后每天換藥1次，5 d后可拆線。觀察組實(shí)施眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)治療：利用亞甲藍(lán)對(duì)皮膚進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)患者行局部浸潤(rùn)麻醉，沿標(biāo)記線切開眼瞼皮膚，外眥角為120°，向外延伸6 mm，將淺筋膜進(jìn)行分離，至眶緣位置，將輪匝肌束進(jìn)行分離，寬為5～6 mm。將內(nèi)翻嚴(yán)重位置的肌肉進(jìn)行折疊，然后矯正瞼緣內(nèi)翻。針對(duì)折疊部位，進(jìn)行褥式縫合，縫合肌肉，開放眶隔，輕壓眼球，切除疝出脂肪，要求患者朝上方看，切除外眼瞼處多余皮膚，利用美容線進(jìn)行間斷縫合。第2天給予換藥，同時(shí)進(jìn)行消毒處理，5 d后拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組圍手術(shù)期指標(biāo) 記錄并比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)失血量。

1.4.2評(píng)估兩組治療效果 顯效：患者眼瞼緣內(nèi)唇及淚小點(diǎn)緊貼于眼球表面，瞼睫毛外生并微彎曲，未對(duì)眼球造成摩擦；有效：患者眼瞼緣內(nèi)唇及淚小點(diǎn)貼于眼球表面，瞼睫向上，瞼睫毛未對(duì)眼球造成摩擦；無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率 記錄兩組睫毛脫落、皮膚瘀血、下瞼外翻、瞼球分離、眼球出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)失血量少于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

老年性瞼內(nèi)翻屬常見的眼部疾病，主要發(fā)生于50歲以上的老年人中，該病發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而升高，相關(guān)報(bào)道指出[4]，60歲以上群體中大概有30%的人患有此病。該疾病病因復(fù)雜，包括年齡、遺傳、環(huán)境因素、眼部疾病等多方面因素。而年齡是其中最主要的因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，眼部組織的彈性及張力會(huì)逐漸下降，造成眼瞼邊緣松弛，進(jìn)而引發(fā)瞼內(nèi)翻。老年性瞼內(nèi)翻的癥狀較為明顯，患者往往會(huì)出現(xiàn)眼睛干澀、疼痛、流淚、視力模糊等癥狀。若治療不及時(shí)，會(huì)引發(fā)角膜炎、結(jié)膜炎等并發(fā)癥。在老年性瞼內(nèi)翻的治療中，眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)是通過(guò)切除部分眼瞼皮膚和輪匝肌來(lái)改善眼瞼的松弛狀態(tài)，從而緩解瞼內(nèi)翻的癥狀。但該手術(shù)也存在一些局限性，極易復(fù)發(fā)，手術(shù)切口也比較大，進(jìn)而很容易引發(fā)一些并發(fā)癥，并會(huì)影響眼瞼的外觀和功能[5]。而眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)是一種綜合性的眼部整形手術(shù)，可解決患者的疾病和眼袋問題。該手術(shù)融合了兩種技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，為患者提供更全面的治療效果。該手術(shù)基本原理包括兩個(gè)方面：①眼輪匝肌折疊縮短：該步驟主要解決眼瞼的松弛問題，隨著年齡的增長(zhǎng)，眼輪匝肌逐漸失去彈性，導(dǎo)致眼瞼邊緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，形成瞼內(nèi)翻[6]；通過(guò)對(duì)眼輪匝肌進(jìn)行折疊和縮短，使眼瞼的正常張力和位置得到恢復(fù)，以糾正瞼內(nèi)翻，具體操作包括在局部麻醉下，在患者的眼瞼上做一個(gè)小切口，再將眼輪匝肌部分折疊并縫合，以增強(qiáng)其支撐力；②眼袋去除：眼袋是由于皮膚松弛導(dǎo)致的下眼瞼隆起[7]，在手術(shù)中，通過(guò)切除多余的眶隔脂肪和松弛的皮膚來(lái)去除眼袋，使下眼瞼恢復(fù)平整。具體操作為在局部麻醉下，在患者的下眼瞼處做一個(gè)小切口，然后將眶隔脂肪切除，并對(duì)松弛的皮膚進(jìn)行修剪和縫合。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)失血量少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的78.05%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對(duì)照組的24.39%（P<0.05），提示眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)在治療老年性瞼內(nèi)翻方面應(yīng)用效果較優(yōu)，安全性較佳。分析原因?yàn)?，眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)具有如下優(yōu)勢(shì)：①綜合治療：觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，這表明該手術(shù)可同時(shí)解決瞼內(nèi)翻和眼袋兩個(gè)問題，避免了單獨(dú)進(jìn)行兩次手術(shù)，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并縮短了恢復(fù)時(shí)間；對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，減少手術(shù)和住院時(shí)間可以減輕他們的身體負(fù)擔(dān)，避免因長(zhǎng)時(shí)間臥床而引發(fā)的健康問題[8]；②功能與美觀并重：觀察組手術(shù)失血量少于對(duì)照組，這意味著該手術(shù)方法更為精細(xì)，對(duì)組織的損傷更小，從而減少了術(shù)中出血；眼輪匝肌折疊縮短也能夠改善眼瞼的松弛狀態(tài)，使眼睛更加明亮有神；由于該手術(shù)從根本上解決了眼瞼松弛和脂肪膨出的問題，其效果更為持久，不易復(fù)發(fā)[9]，患者在手術(shù)后無(wú)需頻繁進(jìn)行修復(fù)；③個(gè)性化設(shè)計(jì)：觀察組治療有效率高于對(duì)照組，這是因?yàn)獒t(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況制定手術(shù)方案，以達(dá)到最佳的治療效果，包括對(duì)患者的年齡、性別、面部特征等因素進(jìn)行考量，并能夠滿足患者對(duì)于手術(shù)效果的要求，從而使得治療總有效率得到了有效提升[10-12]；高有效率意味著患者通過(guò)該手術(shù)獲得了更好的結(jié)果，改善了其生活質(zhì)量；④并發(fā)癥發(fā)生率的降低：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)的安全性更高，患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)更小。以上體現(xiàn)了眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)在多個(gè)方面的優(yōu)越性，使得老年性瞼內(nèi)翻患者在接受該手術(shù)治療時(shí)，可獲得更好的治療效果。

由此可見，眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)作為一種新的治療方法，具有廣泛的應(yīng)用前景和推廣價(jià)值。首先，該手術(shù)通過(guò)調(diào)整眼輪匝肌的長(zhǎng)度和張力，使眼瞼恢復(fù)正常位置，從而有效地矯正老年性瞼內(nèi)翻。此外，手術(shù)過(guò)程中還可以去除多余的眼袋組織，達(dá)到美容效果。其次，由于該手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。這對(duì)于老年患者來(lái)講尤為重要，因?yàn)樵擃惢颊叩纳眢w機(jī)能相對(duì)弱，缺乏對(duì)手術(shù)的耐受性。通過(guò)采用該手術(shù)，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者的康復(fù)。與長(zhǎng)期使用藥物治療相比，該手術(shù)的費(fèi)用相對(duì)較低。這不僅可以節(jié)省大量的醫(yī)療費(fèi)用，還可以減輕社會(huì)醫(yī)療保障的壓力。此外，由于該手術(shù)具有較高的治愈率和較低的復(fù)發(fā)率，可以減少患者因病情反復(fù)而再次就醫(yī)的次數(shù)。最后，隨著人口老齡化的加劇，老年性瞼內(nèi)翻的發(fā)病率逐年上升。該病癥不僅影響患者的視力及生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥[13-15]。該治療方法可以為老年人提供更好的治療選擇，減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間、減少手術(shù)失血量，提高治療總有效率，還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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收稿日期：2024-9-29 編輯：張孟麗