[關鍵詞] 精細化美容縫合；DPL激光技術；瘢痕

[中圖分類號] R619+.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）23-0161-03

在現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展中，美容整形手術在臨床中受到了越來越多求美者的關注。然而，術后瘢痕的形成一直是整形外科領域亟待解決的問題。瘢痕不僅影響患者的外觀美觀，還可能對其心理造成一定的負面影響[1]。因此，探索有效的瘢痕預防和治療技術具有重要的臨床價值和現(xiàn)實意義。瘢痕形成是皮膚在受到創(chuàng)傷后的自然修復過程，但過度的瘢痕增生或瘢痕形態(tài)不佳常導致患者不滿。目前，國內外學者在瘢痕的預防和治療方面進行了廣泛的研究，包括藥物治療、物理治療、手術治療等多種方法[2]。然而，這些方法在降低術后瘢痕形成方面仍存在一定的局限性，如效果不穩(wěn)定、操作復雜、副作用多等[3]。精細化美容縫合技術主要在手術過程中發(fā)揮作用，為傷口的愈合創(chuàng)造良好的基礎條件；而DPL激光技術則在術后進行干預，進一步優(yōu)化瘢痕的修復效果，兩者聯(lián)合應用具有一定可行性。首先，美容縫合聯(lián)合DPL激光技術作用階段相互補充，能夠從傷口愈合的初期到后期全程進行干預。其次，兩種技術均具有安全性高、副作用小的特點，適用于大多數(shù)患者。精細化美容縫合技術減少了傷口愈合過程中的不良因素，DPL激光技術則進一步促進了瘢痕的成熟和改善，二者聯(lián)合應用能夠降低術后瘢痕形成，目前已在整形外科、皮膚科等領域得到了越來越廣泛的應用[4]。然而，在實際應用中，仍需要進一步規(guī)范操作流程、優(yōu)化治療參數(shù)，并加強對患者的隨訪和評估，以不斷提高治療效果?；诖耍狙芯恐荚谶M一步分析精細化美容縫合聯(lián)合DPL激光技術降低術后瘢痕形成的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2022年1月-2023年6月潛江市皮膚病醫(yī)院整形美容科收治的123例急診外傷（主要為面部）和體表各部位的腫物切除的患者臨床資料，均接受精細化美容縫合聯(lián)合DPL激光技術治療，其中男56例，女67例；年齡5～70歲，平均年齡42.19歲；外傷38例，體表腫物切除85例。

1.2 方法

1.2.1精細化美容縫合 切口創(chuàng)緣按解剖層次對合整齊，根據(jù)切口或外傷深度、解剖層次分層縫合?？筛鶕?jù)張力大小選擇型號合適的可吸收外科縫線（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司），間斷或連續(xù)縫合，確保真皮層無任何張力，皮緣對合完好后，繼續(xù)采用聚酰胺6尼龍線6-0或7-0（寧波成和顯微器械廠）無損傷美容縫合線連續(xù)、間斷相結合，縫合表皮和真皮淺層。

1.2.2窄譜強脈沖光（DPL 500）早期干預 ①采用以色列飛頓輝煌360激光治療系統(tǒng)的窄譜強脈沖光（DPL500）手具（以色列飛頓激光公司，生產序列號：HXP 00766，型號：Harmony XL），其作用波長為500～600 nm，光斑面積為10 mm×30 mm，脈寬為10 ms、12 ms、15 ms，能量密度為5.0～15 J/cm2；②治療前患者簽署知情同意書，并拍攝治療局部照片，首次治療在縫合后1個月左右開始，操作醫(yī)生佩戴專用濾光鏡，患者佩戴護目鏡，治療前在治療皮損部位均勻涂抹醫(yī)用冷凝膠，并用專用遮擋板保護正常皮膚，充分暴露皮損，并從低能量開始進行光斑實驗，密切觀察皮損皮膚變化，逐漸增加能量，直至選擇合適的能量進行治療，部分患者皮損處可重復治療1次，直到表皮皮損血管顏色模糊或變紫，治療后即刻冰敷直至灼痛感消失；③為患者建檔登記并記錄第1次治療時間、能量及皮膚反應情況，告知患者下次治療時間；一般能量密度為7～11 J/cm2，治療間隔時間為4周，連續(xù)治療2～4次；術后嚴格護理，避免搔抓和防曬；術后隨訪6個月，觀察其恢復情況。

2 結果

術后3例患者隨訪丟失，120例患者完成隨訪，其中112例患者經精細化美容縫合聯(lián)合DPL激光技術治療后傷口愈合良好，外觀自然，無明顯瘢痕增生；5例患者存在傷口紅印、輕度瘢痕；3例患者術后1～3個月出現(xiàn)明顯瘢痕增生，采取曲安奈德混懸液注射治療2～3次（每次間隔1個月）后在再次行DPL 500激光治療4次，最終取得滿意療效。

3 討論

瘢痕是皮膚創(chuàng)傷愈合過程中的產物，瘢痕形成過程一般分為肉芽組織期、瘢痕增生期、瘢痕成熟期3個階段。增生性瘢痕的發(fā)生率很高，通常發(fā)生在手術后、外傷、燙/燒傷及傷口炎癥后。以往臨床針對肉芽組織期通常采用早期局部壓迫療法、局部外用藥物療法（如硅酮凝膠、康瑞寶、美皮護等）治療瘢痕，針對瘢痕增生期、瘢痕成熟期則會采取局部糖皮質激素注射、冷凍、局部放療、點陣激光磨削、脈沖激光等，但是效果均較不理想。隨著激光技術的發(fā)展，為各個時期的瘢痕治療在功能、癥狀、美觀上提供了更多選擇[5]。

在現(xiàn)代醫(yī)學領域，術后瘢痕的形成一直是困擾醫(yī)患的一大難題。瘢痕不僅影響皮膚的美觀度，還可能引發(fā)一系列的心理和社會問題。因此，如何有效降低術后瘢痕的形成，成為醫(yī)學界研究的熱點之一。近年來，精細化美容縫合聯(lián)合DPL激光技術的應用，為降低術后瘢痕形成提供了新的解決方案。將精細化美容縫合與DPL激光技術聯(lián)合應用，可以發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，進一步提高術后瘢痕的治療效果。在手術縫合階段，通過精細化美容縫合技術減少瘢痕的形成；在術后康復階段，利用DPL激光技術促進瘢痕的淡化和消退。這種聯(lián)合應用不僅能夠提高治療效果，還能夠縮短康復時間，減輕患者的痛苦[6]。臨床研究指出[7]，精細化美容縫合技術是通過精細的操作和專門的器械，使用合適的縫合材料，將傷口的張力均勻分散到皮下組織和真皮深層，以減輕傷口張力，盡量保持各層次組織良好的解剖復位對合，不留死腔，從而將瘢痕增生風險和程度降低到最低[8]。這種技術包括完善的術前準備、詳細的病情了解、相應的手術設備、美容縫合針線、切口設計、切開方式、外傷傷口清創(chuàng)、皮緣修剪、皮下游離、縫合方式方法、縫合層次、針距邊距、足夠的減張和合理的術后傷口護理等。精細化美容縫合技術的關鍵在于控制切口張力，這是影響切口瘢痕增生的重要外部因素。通過采用減張縫合來減小創(chuàng)面局部張力，可以在一定程度上抑制瘢痕增生[9]。精細化美容縫合與普通縫合的具有顯著差異性，普通縫合通常是單層縫合，主要目的是將傷口縫合恢復其功能，而美容效果并非主要目的，但由于創(chuàng)口不平整、張力大，因此瘢痕形成的可能性較大。相比之下，精細化美容縫合集無張力、無創(chuàng)面遺留、無死腔、防止血腫等于一體，術后瘢痕增生的幾率較小[10]。

目前研究和應用較多的有脈沖染料激光、點陣激光、強脈沖激光等，由于增生性瘢痕主要以成纖維細胞和毛細血管內皮細胞的增殖為主，因此在術后瘢痕形成的早期采用DPL激光技術可有效改善術后傷口外觀效果，淡化瘢痕質地和顏色[11]。360激光治療系統(tǒng)的窄譜強脈沖光（DPL 500）的特定波長為500～600 nm，通過對瘢痕血管起到抑制作用，基于選擇性光熱解原理，其靶組織為血紅蛋白，能量可被血管內的血紅蛋白選擇性吸收，能夠早期抑制毛細血管內皮細胞的增殖，使毛細血管閉塞、數(shù)量減少。在瘢痕早期給予DPL激光技術可破壞瘢痕處微細毛細血管，間接減少瘢痕處的營養(yǎng)供給，干擾膠原纖維細胞合成，從而達到抑制瘢痕的目的[12]。

本研究中112例患者經精細化美容縫合聯(lián)合DPL激光技術治療后傷口愈合良好，且外觀自然。分析原因在于精細化美容縫合強調多層次、減張縫合，能夠有效減少傷口張力，促進傷口整齊對合，為傷口的良好愈合奠定了基礎。同時，在此基礎上給予DPL激光技術，對于預防和減少瘢痕形成發(fā)揮了重要作用。DPL激光的特定波長能夠精準作用于血紅蛋白和黑色素，通過選擇性光熱作用，封閉微血管，減少炎癥反應，從而抑制瘢痕增生。5例患者存在傷口紅印、輕度瘢痕，可能與其個體的皮膚特質、傷口部位的血液供應及術后護理等因素有關。盡管出現(xiàn)了輕度瘢痕，但相較于傳統(tǒng)治療方法，其程度已減輕。而3例術后1～3個月出現(xiàn)明顯瘢痕增生的患者，經曲安奈德混懸液注射和二期DPL 500激光治療后取得滿意效果。曲安奈德作為一種糖皮質激素，能夠抑制成纖維細胞的增殖和膠原蛋白的合成，減輕炎癥反應，從而軟化瘢痕。DPL 激光的后續(xù)治療則進一步改善了瘢痕的外觀，促進了皮膚的重塑和修復。

綜上所述，精細化美容縫合技術是現(xiàn)代整形美容外科的一項重要技術，遵循醫(yī)學美學的基本原理，整形美容外科的精細修復，全程DPL激光技術的干預，不但可恢復面部功能及形態(tài)，同時兼顧傷口美觀性，提高了患者的自信心，達到現(xiàn)代臨床模式下的疾病-心理-美容修復全方位治療。

[參考文獻]

[1]于嬌，王健生，秦思達，等.鎳鈦合金記憶線皮內縫合技術對乳腺癌改良根治術后切口美容效果及放射性皮膚損傷的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2022，30（17）：3133-3138.

[2]尹彥志.口腔頜面外傷治療過程中美容縫合技術的應用臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2019，3（17）：21-22.

[3]于波，鄒萍，李萬強，等.借助雙極射頻效應聯(lián)合小切口提升手術對下面部及頰頦頸區(qū)塑形的效果[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2021，27（3）：210-213.

[4]余元，張佳京，劉志飛，等.精準脈沖光干預對面部外傷美容縫合術后早期瘢痕形成的影響[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（3）：65-67.

[5]楊帥，蔣小姣，馬海燕.超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合窄譜強脈沖光治療創(chuàng)傷后早期增生性瘢痕效果分析[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（2）：58-61.

[6]陳金亮，梅海炳，史春波，等.首次和復發(fā)剖宮產瘢痕部位妊娠兩次介入聯(lián)合清宮術治療臨床效果分析[J].實用婦產科雜志，2023，39（3）：236-238.

[7]陶可偉，徐玲燕，李杰，等.“混凝土”式子宮動脈栓塞在剖宮產瘢痕部位妊娠治療中的價值[J].實用放射學雜志，2023，39（11）：1847-1850.

[8]邊巴拉吉，次旺加措，蔡磊，等.西藏地區(qū)保留局部皮瓣聯(lián)合小劑量放療治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床研究[J].組織工程與重建外科雜志，2023，19（1）：34-36.

[9]趙茜，馬瑛.瘢痕注射聯(lián)合手術切除激光治療面部增生性瘢痕療效及對VSS評分和瘙癢評分的影響[J].河北醫(yī)學，2023，29（3）：406-411.

[10]朱學娥，向芳，羅東，等.病灶內核切除聯(lián)合術后放射治療耳部不同部位瘢痕疙瘩的臨床觀察[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（11）：667-668，708.

[11]席文輝，王煥麗，朱童.淺表腫物切除術后減張美容縫合術與激光聯(lián)合治療對預防術后瘢痕增生的效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2024，9（18）：129-132.

[12]湯云陽，林小飛，王嘉欣.皮膚內外同時減張聯(lián)合術后早期放療治療胸部瘢痕疙瘩臨床效果研究[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（3）：35-38.

收稿日期：2024-10-23 編輯：扶田