肺結(jié)節(jié)是指肺部影像上表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影,可單發(fā)或多發(fā)。
實(shí)性結(jié)節(jié):肺內(nèi)高密度影,在CT縱隔窗上表現(xiàn)為均勻的軟組織密度,能夠掩蓋其中走行的血管和支氣管影。
亞實(shí)性結(jié)節(jié):又可分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。純磨玻璃結(jié)節(jié)在CT上表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影,不掩蓋其中走行的血管和支氣管影;部分實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)既包含磨玻璃密度又包含實(shí)性軟組織密度。
根據(jù)大小,肺結(jié)節(jié)可分為微小結(jié)節(jié)(直徑<5mm)和小結(jié)節(jié)(直徑為5~10mm)。這些分類有助于醫(yī)生對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行更準(zhǔn)確的評(píng)估和治療。
感染因素 (1)細(xì)菌感染:如肺結(jié)核分枝桿菌感染可引起肺結(jié)核球,表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié);肺炎鏈球菌等細(xì)菌引起的肺部炎癥,在炎癥吸收過(guò)程中可能遺留纖維灶,形成結(jié)節(jié)。(2)病毒感染:某些病毒感染如流感病毒、巨細(xì)胞病毒等,可能導(dǎo)致肺部出現(xiàn)間質(zhì)性改變,進(jìn)而形成結(jié)節(jié)。(3)真菌感染:曲霉菌、隱球菌等真菌感染肺部時(shí),可形成真菌球,表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié),患者多有免疫力低下、長(zhǎng)期使用抗生素或激素等危險(xiǎn)因素。
環(huán)境因素 (1)空氣污染:長(zhǎng)期暴露在污染的空氣中,其中的有害物質(zhì)可進(jìn)入肺部,刺激肺部細(xì)胞,引起炎癥反應(yīng)和組織增生,形成肺結(jié)節(jié)。(2)吸煙:煙草中含有多種有害物質(zhì),長(zhǎng)期吸煙可導(dǎo)致肺部損傷,增加肺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(3)放射性物質(zhì):長(zhǎng)期接觸放射性物質(zhì),如從事放射工作的人員、接受放射治療的患者等,肺部受到輻射損傷,可能出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。
遺傳因素 某些遺傳因素可能增加肺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),如家族中有肺癌患者的人群,患肺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)可能相對(duì)較高。此外,一些遺傳性疾病如結(jié)節(jié)性硬化癥等,也可伴有肺部結(jié)節(jié)的表現(xiàn)。
其他因素 (1)年齡:隨著年齡的增長(zhǎng),肺部組織逐漸老化,修復(fù)能力下降,患肺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)增加。(2)基礎(chǔ)疾?。夯加新宰枞苑渭膊 ⒎卫w維化等疾病的人群,肺結(jié)節(jié)的發(fā)生率相對(duì)較高。
大多數(shù)肺結(jié)節(jié)患者沒(méi)有明顯癥狀,通常是在體檢或因其他疾病進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。部分患者可能出現(xiàn)以下癥狀:(1)咳嗽。多為刺激性干咳,有時(shí)可伴有少量痰液;(2)咳痰。如果結(jié)節(jié)合并感染,可能會(huì)出現(xiàn)咳痰,痰液的性質(zhì)可為白色黏痰、黃色膿痰等;(3)胸痛。一般為隱痛或鈍痛,疼痛程度較輕。如果結(jié)節(jié)侵犯胸膜或胸壁,疼痛可能會(huì)加重;(4)咯血。少數(shù)患者可能出現(xiàn)咯血,多為痰中帶血或少量咯血。如果出現(xiàn)大咯血,可能提示結(jié)節(jié)侵犯了血管;(5)呼吸困難。如果結(jié)節(jié)較大或數(shù)量較多,影響了肺部的通氣功能,可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難,表現(xiàn)為活動(dòng)后氣短、胸悶等。
影像學(xué)檢查 (1)胸部X線:常用的檢查方法之一,可以發(fā)現(xiàn)較大的肺結(jié)節(jié),但對(duì)于較小的結(jié)節(jié)或磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出率較低;(2)胸部CT:可以清晰地顯示結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度、邊緣等特征,有助于判斷結(jié)節(jié)的良惡性。低劑量螺旋CT可以在保證圖像質(zhì)量的前提下,降低輻射劑量,適用于肺結(jié)節(jié)的篩查;(3)增強(qiáng)CT:對(duì)于部分難以確定性質(zhì)的結(jié)節(jié),可以進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查,通過(guò)注射造影劑,觀察結(jié)節(jié)的強(qiáng)化程度,有助于鑒別良惡性;(4)PET-CT:對(duì)于高度懷疑惡性的結(jié)節(jié),可以進(jìn)行PET-CT檢查。該檢查可以同時(shí)顯示結(jié)節(jié)的代謝情況和解剖結(jié)構(gòu),有助于判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)和分期。
實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)腫瘤標(biāo)志物:如癌胚抗原(CEA)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、細(xì)胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)等,對(duì)肺癌的診斷有一定的參考價(jià)值。但腫瘤標(biāo)志物升高并不一定意味著患有肺癌,需要結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷;(2)血常規(guī):如果結(jié)節(jié)合并感染,血常規(guī)檢查可能會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例升高等炎癥表現(xiàn);(3)血沉:血沉加快也可能提示結(jié)節(jié)合并感染或其他炎癥性疾??;(4)結(jié)核菌素試驗(yàn):對(duì)于懷疑肺結(jié)核的患者,可以進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn),有助于診斷。
病理檢查 (1)支氣管鏡檢查:對(duì)于靠近大氣道的結(jié)節(jié),可以通過(guò)支氣管鏡進(jìn)行檢查。支氣管鏡可以直接觀察氣道內(nèi)的情況,并進(jìn)行活檢、刷檢等操作,獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查;(2)經(jīng)皮肺穿刺活檢:針對(duì)位于外周肺組織的結(jié)節(jié),可以在CT引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺活檢。該方法通過(guò)細(xì)針穿刺結(jié)節(jié)獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查,診斷準(zhǔn)確率較高,但有一定的風(fēng)險(xiǎn),如氣胸、出血等;(3)手術(shù)切除活檢:對(duì)于高度懷疑惡性的結(jié)節(jié),或經(jīng)過(guò)其他檢查仍不能明確性質(zhì)的結(jié)節(jié),可以考慮手術(shù)切除活檢。手術(shù)切除活檢可以獲得明確的病理診斷,但創(chuàng)傷較大,需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。
觀察隨訪 對(duì)于大多數(shù)無(wú)癥狀的肺結(jié)節(jié),尤其是直徑較小(<8mm)的實(shí)性結(jié)節(jié)或純磨玻璃結(jié)節(jié),可以進(jìn)行觀察隨訪。醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度等特征,制定隨訪計(jì)劃,3個(gè)月、6個(gè)月或12個(gè)月復(fù)查一次胸部CT,觀察結(jié)節(jié)的變化。如果結(jié)節(jié)在隨訪過(guò)程中沒(méi)有明顯變化,可以繼續(xù)觀察;如果結(jié)節(jié)增大、密度增高或出現(xiàn)其他惡性征象,需要進(jìn)一步檢查和治療。
藥物治療 (1)抗感染治療:如果結(jié)節(jié)考慮為感染性病變,如肺炎、肺結(jié)核等,可以根據(jù)病原體的不同,選擇相應(yīng)的抗感染藥物進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)治療后,部分結(jié)節(jié)可能會(huì)縮小或消失。(2)激素治療:對(duì)于某些炎癥性疾病引起的肺結(jié)節(jié),如結(jié)節(jié)病、隱源性機(jī)化性肺炎等,可以使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。激素治療可以減輕炎癥反應(yīng),縮小結(jié)節(jié),但需要注意藥物的副作用。
手術(shù)治療 對(duì)于高度懷疑惡性的肺結(jié)節(jié),或經(jīng)過(guò)觀察隨訪結(jié)節(jié)增大、密度增高、出現(xiàn)惡性征象的患者,需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)、楔形切除術(shù)等,具體手術(shù)方式需要根據(jù)結(jié)節(jié)的位置、大小、數(shù)量等因素進(jìn)行選擇。需知道的是,手術(shù)治療肺結(jié)節(jié)有一定的風(fēng)險(xiǎn),如出血、氣胸、感染、肺功能損傷等。因此,在決定手術(shù)治療前,醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估,權(quán)衡手術(shù)的利弊。
其他治療 對(duì)于不能耐受手術(shù)或不愿意手術(shù)的患者,可以考慮射頻消融治療。射頻消融是一種微創(chuàng)治療方法,通過(guò)電極針釋放高頻電流,使局部組織產(chǎn)生高溫,從而破壞腫瘤細(xì)胞。該方法適用于直徑較小的肺結(jié)節(jié),尤其是靠近胸壁的結(jié)節(jié)。
(1)避免危險(xiǎn)因素。吸煙是導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的重要危險(xiǎn)因素之一,戒煙可以降低肺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。盡量避免長(zhǎng)期暴露在污染的空氣中,在空氣污染嚴(yán)重的天氣應(yīng)減少戶外活動(dòng),必要時(shí)佩戴口罩。
(2)健康生活方式。保持飲食均衡,多吃新鮮蔬菜水果、全谷物、低脂肪蛋白質(zhì)等食物,減少攝入高脂肪、高糖、高鹽等食物。堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑、游泳等,可以增強(qiáng)體質(zhì),提高免疫力。避免過(guò)度緊張、焦慮、抑郁等不良情緒,保持良好的心態(tài),有利于身體健康。
家庭醫(yī)藥2024年12期