摘要：目的" 研究高齡孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)聯(lián)合孕期體重增加情況對(duì)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法" 選取2022年6月-2024年5月于婺源縣婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)檢的62例高齡孕婦作為研究對(duì)象，以國家衛(wèi)健委2022年發(fā)布的《妊娠期婦女體重增加推薦值標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，根據(jù)孕前體質(zhì)量指數(shù)分為三組，即低體質(zhì)量指數(shù)組、正常體質(zhì)量指數(shù)組、超重及肥胖組。比較三組妊娠期糖尿?。℅DM）發(fā)生率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，分析高齡孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期體重增加情況與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性。結(jié)果" 低體質(zhì)量指數(shù)組、正常體質(zhì)量指數(shù)組GDM發(fā)生率低于超重及肥胖組（Plt;0.05）;孕期體重增加越多，GDM發(fā)生率越高（Plt;0.05）。低體質(zhì)量指數(shù)組、正常體質(zhì)量指數(shù)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于超重及肥胖組（Plt;0.05）;孕期體重增加越多，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率越高（Plt;0.05）。Pearson相關(guān)性顯示：孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期體重增加情況與不良妊娠結(jié)局呈正相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論" 高齡孕婦屬于高危妊娠，孕期體重增加過多或者孕前體質(zhì)量指數(shù)增加過快會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，臨床上應(yīng)重視對(duì)高齡孕婦孕期體重增加的管理，均衡營養(yǎng)，使高齡孕婦增重控制在合理范圍內(nèi)，從而最大程度地降低妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：高齡孕婦;孕前體質(zhì)量指數(shù);孕期體重增加;妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào)：R715.2" " " " " " " " " " " " " nbsp; " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.018

文章編號(hào)：1006-1959（2024）24-0066-04

Predictive Value of Pre-pregnancy Body Mass Index Combined with Weight Gain During

Pregnancy on Pregnancy Outcome in Elderly Pregnant Women

HU Xiaoli

（Department of Obstetrics and Gynecology，Wuyuan County Maternal and Child Health Hospital，Wuyuan 333200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the predictive value of pre-pregnancy body mass index combined with weight gain during pregnancy on pregnancy outcome in elderly pregnant women.Methods" A total of 62 elderly pregnant women who underwent prenatal examination in Wuyuan County Maternal and Child Health Hospital from June 2022 to May 2024 were selected as the research objects. Based on the “Recommended Value Standard for Weight Gain of Pregnant Women” issued by the National Health Commission in 2022， they were divided into three groups according to the pre-pregnancy body mass index， namely， low body mass index group， normal body mass index group， overweight and obesity group. The incidence of gestational diabetes mellitus （GDM） and the incidence of adverse pregnancy outcomes were compared among the three groups. The correlation between pre-pregnancy body mass index， weight gain during pregnancy and adverse pregnancy outcomes in elderly pregnant women was analyzed.Results" The incidence of GDM in the low body mass index group and normal body mass index group was lower than that in the overweight and obesity group （Plt;0.05）. The more weight gain during pregnancy， the higher the incidence of GDM （Plt;0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the low body mass index group and normal body mass index group was lower than that in the overweight and obesity group （Plt;0.05）. The more weight gain during pregnancy， the higher the incidence of adverse pregnancy outcomes （Plt;0.05）. Pearson correlation showed that pre-pregnancy body mass index and weight gain during pregnancy were positively correlated with adverse pregnancy outcomes （Plt;0.05）.Conclusion" Elderly pregnant women are high-risk pregnancies. Excessive weight gain during pregnancy or excessive increase in pre-pregnancy body mass index will increase the incidence of adverse pregnancy outcomes. Clinically， attention should be paid to the management of weight gain during pregnancy in elderly pregnant women. Balanced nutrition， so that the weight gain of elderly pregnant women is controlled within a reasonable range， thereby minimizing the occurrence of adverse pregnancy outcomes.

Key words：Elderly pregnant women;Pre-pregnancy body mass index;Pregnancy weight gain;Pregnancy outcome

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活水平不斷提高，人們的生育觀念也發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變。隨著二胎政策的開放，臨床上高齡孕婦的人數(shù)不斷增加。女性在35歲及以上就可以判定為高齡孕婦[1]。隨著人們年齡的不斷增加，相應(yīng)的機(jī)體功能也在逐漸衰退。相比于低齡孕婦，高齡孕婦在分娩時(shí)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更高，同時(shí)孕婦的年紀(jì)越大，還容易并發(fā)高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，對(duì)孕婦以及新生兒的健康造成危害，在分娩時(shí)可能造成不良妊娠結(jié)局，例如產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒窘迫以及胎膜早破等現(xiàn)象[2]。特別是隨著社會(huì)物質(zhì)文化生活水平的提高，飲食習(xí)慣的變化，超重、肥胖的人數(shù)越來越多，而這一情況在育齡期女性當(dāng)中也很普遍[3]。影響高齡孕婦妊娠結(jié)局的因素很多，其中孕前的身高、體重以及孕期體重增加是比較重要的因素[4，5]。既往臨床研究顯示，胎兒的生長發(fā)育主要受到孕婦的健康營養(yǎng)狀況直接影響，若孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)較高，或者是孕期體重增加快速，易產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局，甚至危及胎兒和孕婦的健康狀況和生命[6]。鑒于此，本研究選取2022年6月-2024年5月于婺源縣婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)檢的62例高齡孕婦作為研究對(duì)象，研究高齡孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)聯(lián)合孕期體重增加情況對(duì)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年6月-2024年5月于婺源縣婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)檢的62例高齡孕婦作為研究對(duì)象，以國家衛(wèi)健委2022年發(fā)布的《妊娠期婦女體重增加推薦值標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，根據(jù)孕前體質(zhì)量指數(shù)分為低體質(zhì)量指數(shù)組（n=20）、正常體質(zhì)量指數(shù)組（n=20）、超重及肥胖組（n=22）。低體質(zhì)量指數(shù)組年齡35～39歲，平均年齡（37.24±1.42）歲;體質(zhì)量指數(shù)16.1～18.4 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（17.21±0.21）kg/m2。正常體質(zhì)量指數(shù)組年齡35～38歲，平均年齡（37.16±1.28）歲;體質(zhì)量指數(shù)18.5～24.0 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.24±0.26）kg/m2。超重及肥胖組年齡35～40歲，平均年齡（37.28±1.34）歲;體質(zhì)量指數(shù)24.1～27.2 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.14±0.11）kg/m2。其中低體質(zhì)量指數(shù)組孕期體重增加范圍在11～16 kg、正常體質(zhì)量指數(shù)組孕期體重增加范圍在8～14 kg、超重及肥胖組孕期體重增加范圍在5～11 kg。三組年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），臨床可比。所有孕婦及其家屬均對(duì)研究了解且簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①35歲及以上的孕婦;②在懷孕前無高血壓及糖尿病等慢性疾病;③子宮發(fā)育為正常，胎兒的身體結(jié)構(gòu)正常;④孕婦資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他心、腦、腎等器官嚴(yán)重疾病的患者;②胎位不正者;③孕前合并血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、高血壓以及肝腎功能異常等疾病;④產(chǎn)道不正常者。

1.3方法" 62例高齡產(chǎn)婦在我院行定期產(chǎn)檢，由專人詢問登記孕婦妊娠前的體重（孕前12周內(nèi)首次測(cè)量的體重）、身高，依據(jù)公式體質(zhì)量指數(shù)=體重（kg）/身高（m2）計(jì)算孕前體質(zhì)量指數(shù)值。分娩期測(cè)量體重，孕期體重增加值=產(chǎn)前體重（分娩前一周）-孕前體重。

1.4觀察指標(biāo)" ①分析高齡孕婦不同孕前體質(zhì)量指數(shù)和孕期體重增加情況的GDM發(fā)生率;②分析高齡孕婦不同孕前體質(zhì)量指數(shù)和孕期體重增加情況的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，包括胎膜早破、早產(chǎn)、低體重、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息等[7];③分析高齡孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期體重增加情況與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 26.0軟件包統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);以Pearson程序分析高齡孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期體重增加情況與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同孕前體質(zhì)量指數(shù)和孕期體重增加情況的GDM發(fā)生率比較" 低體質(zhì)量指數(shù)組、正常體質(zhì)量指數(shù)組GDM發(fā)生率低于超重及肥胖組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;孕期體重增加越多，GDM發(fā)生率越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2不同孕前體質(zhì)量指數(shù)和孕期體重增加情況的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較" 低體質(zhì)量指數(shù)組、正常體質(zhì)量指數(shù)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于超重及肥胖組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;孕期體重增加越多，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期體重增加情況與不良妊娠結(jié)局相關(guān)性分析" Pearson相關(guān)性分析顯示，孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期體重增加情況與不良妊娠結(jié)局呈正相關(guān)（Plt;0.05），見表3。

3討論

由于部分高齡孕婦對(duì)自身健康狀態(tài)和營養(yǎng)水平認(rèn)知不足，對(duì)孕期增重認(rèn)識(shí)不夠，沒有合理地進(jìn)行飲食調(diào)整和藥物治療，導(dǎo)致孕期出現(xiàn)不合理增重，造成不良妊娠結(jié)局[8]。孕期體重增加過多或者孕前體質(zhì)量指數(shù)增加過快的孕婦，其妊娠合并癥的發(fā)生可能性較高，且剖宮產(chǎn)概率增加，不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率偏高[9]。部分圍產(chǎn)兒成年后，還可能會(huì)出現(xiàn)肥胖的現(xiàn)象。孕前體重超重以及體質(zhì)量指數(shù)增加過多時(shí)，脂肪成分較多，其會(huì)對(duì)機(jī)體的胰島素β細(xì)胞產(chǎn)生持續(xù)性的刺激，誘發(fā)高胰島素血癥，再者脂肪細(xì)胞肥大，單位面積的胰島素受體就會(huì)減少，胰島素敏感性缺失，就會(huì)使得其對(duì)糖分的代謝產(chǎn)生限制，形成妊娠糖尿病[10，11]。再者，孕期體重增加過多或者孕前體質(zhì)量指數(shù)增加過快，就會(huì)使得脂質(zhì)代謝紊亂，動(dòng)脈粥樣硬化可能性上升，這會(huì)使得高血壓的發(fā)生可能性提高[12]。在高血壓與高血糖相互作用下，胎兒可能會(huì)受到胰島素的刺激，進(jìn)而快速生長，導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生可能性提高[13]。同時(shí)，孕期超重以及孕期體重增加過多的孕婦檢查時(shí)，可以看出其腹部脂肪明顯增加，這就使得膈肌、腹壁肌收縮力下降，在分娩時(shí)，很容易出現(xiàn)腹壓不足、收縮異常等現(xiàn)象，難產(chǎn)可能性提高[14]。還有孕前體重指數(shù)較低、孕前體質(zhì)量指數(shù)增加不足的，這類孕婦其營養(yǎng)攝入存在一定的異常，不利于母體本身的運(yùn)行和胎兒的發(fā)育[15]。體質(zhì)量指數(shù)是公認(rèn)的肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)，正常范圍在18.5～23.9 kg/m2，體質(zhì)量指數(shù)≥24.0 kg/m2為超重。孕前體質(zhì)量指數(shù)超重比孕前體質(zhì)量指數(shù)高2～5倍，且體質(zhì)量指數(shù)每增加1單位，GDM增加4%[16]。因此，分析孕前體質(zhì)量指數(shù)以及孕期體重增加情況，可對(duì)高齡孕婦的妊娠結(jié)局起到良好的預(yù)測(cè)作用。

本研究結(jié)果顯示，低體質(zhì)量指數(shù)組、正常體質(zhì)量指數(shù)組GDM發(fā)生率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于超重及肥胖組，孕期體重增加越快，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率越高，且Pearson相關(guān)分析顯示，孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期體重增加情況與不良妊娠結(jié)局呈正相關(guān)（Plt;0.05），表明高齡孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期體重增加情況與妊娠結(jié)局密切相關(guān)。究其原因在于隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化以及缺乏足夠的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致許多高齡孕婦在孕前就存在體重超標(biāo)的情況，而孕期由于營養(yǎng)過剩和缺乏適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，往往又會(huì)出現(xiàn)孕期體重的過快增加[17，18]。孕前體重指數(shù)過高的孕婦血脂水平也會(huì)增高，對(duì)機(jī)體的胰島β細(xì)胞產(chǎn)生持續(xù)性刺激，誘發(fā)高胰島素血癥，且脂肪細(xì)胞肥大，單位面積的胰島素受體明顯減少，胰島素敏感性降低，接受胰島素作用的能力明顯降低，同時(shí)反饋性促使胰島素過多分泌，最終導(dǎo)致胰島素β細(xì)胞功能降低，進(jìn)而引發(fā)GDM;其次，因脂肪和糖分的過度攝入也是導(dǎo)致GDM發(fā)生的重要原因，而孕前體重指數(shù)較高和孕期增重過快的孕婦，通常有較高的脂肪和糖分?jǐn)z入量，而高糖、高脂飲食會(huì)增加胰島素的負(fù)荷，加劇血糖的調(diào)節(jié)難度，進(jìn)而提高GDM的風(fēng)險(xiǎn)。再者，過高的體重指數(shù)和快速的體重增加可能導(dǎo)致胎兒過大或多重兒的情況增加，這增加了難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，且由于肥胖孕婦的生理結(jié)構(gòu)可能發(fā)生改變，導(dǎo)致骨盆出口徑變小或胎頭無法正常進(jìn)入骨盆，使得剖宮產(chǎn)的概率上升，同時(shí)妊娠期體重增加過快可導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積，增加妊娠期高血壓、子癇前期等并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)高齡孕婦健康及胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響，亦可導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)生長受限、巨大兒或產(chǎn)生新生兒低血糖等不良影響。

綜上所述，孕前體重指數(shù)較高和孕期體重增加較快是影響高齡孕婦妊娠結(jié)局的重要因素，建議通過科學(xué)合理的健康管理措施，有效地控制這些風(fēng)險(xiǎn)因素，保障高齡孕婦及其胎兒的健康和安全。

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收稿日期：2024-11-20;修回日期：2024-11-30

編輯/成森

作者簡介：胡曉莉（1983.1-），女，江西婺源縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事孕期管理工作