筆者產(chǎn)后42天門診復(fù)查時，經(jīng)醫(yī)生詢問基本信息及產(chǎn)后惡露、腹部癥狀、漏尿及精神心理活動等相關(guān)問題后，行婦科B超提示：子宮體積增大，宮內(nèi)明顯可見增強的回聲光團。醫(yī)生診斷為“子宮復(fù)舊不全，宮內(nèi)殘留”，建議行微創(chuàng)清宮術(shù)。筆者了解手術(shù)風(fēng)險后要求保守治療，醫(yī)生囑用益母草或新生化顆粒沖服，半月后復(fù)查。選擇服用新生化顆粒，1袋／次，2次／日，復(fù)查時殘留仍未完全去除。詢問原因后醫(yī)生認為可能對藥物不敏感，擬更換為益母草顆粒服用。但經(jīng)中醫(yī)四診合參及相關(guān)藥物疑問解惑后，決定繼續(xù)服用新生化顆粒。又半月后復(fù)查，宮內(nèi)殘留已完全清除。

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、宮內(nèi)胎盤殘留等問題是部分新手媽媽面臨的一大難題，也是產(chǎn)后康復(fù)的第一道門檻，且臨床常用的益母草顆粒、新生化顆粒及桂枝茯苓丸等具體適用病證更是困擾著部分西醫(yī)婦產(chǎn)科醫(yī)生。而產(chǎn)婦經(jīng)歷生產(chǎn)之痛，無論順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后屬多虛、多寒、多瘀之體，故臨床用于產(chǎn)后促進子宮修復(fù)的藥物理當慎之又慎。本文通過重點闡述三者的藥用功效及應(yīng)用特點，助力產(chǎn)后精準用藥。

益母草顆粒

益母草顆粒是唇形科植物益母草的新鮮或干燥地上部分，經(jīng)現(xiàn)代工藝的提純和加工，佐以糊精、蔗糖或乙醇等制成的單方制劑，藥性苦泄辛散，善入血分，是婦科常用的活血調(diào)經(jīng)之藥，通常用于血液瘀滯所致的閉經(jīng)、痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)等。且其藥性屬于微寒，寒可制約血中熱毒，用以消除腫痛。正如《本草正》言：“然惟血熱血滯及胎產(chǎn)艱澀者宜之。”意思是體內(nèi)熱邪煎灼津液，時間長后形成血瘀阻滯少腹經(jīng)絡(luò)，所以導(dǎo)致產(chǎn)后惡露淋漓不盡、經(jīng)絡(luò)不痛則少腹疼痛，故單味益母草最為適宜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，益母草顆粒中所含的益母草堿對多種動物的子宮有興奮作用，且能促進子宮收縮，令殘留蛻膜排出體外，同時促進子宮內(nèi)膜修復(fù)。但應(yīng)用時需注意用量，臨床研究表明，服用大劑量的益母草可產(chǎn)生中毒反應(yīng)，且孕婦屬于禁用人群，故應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用。

新生化顆粒

新生化顆粒源自《傅青主女科》所記載的產(chǎn)后良方“生化湯”，去除其中的黃酒、童便，加用益母草、紅花組成的復(fù)方制劑。方中以全當歸為君藥，用于養(yǎng)血活血，去除阻礙氣機運行的瘀血，給新生成的血液運行暢通道路。現(xiàn)代研究認為，當歸使子宮的收縮頻率、幅度及緊張度增加。川芎、桃仁、紅花等屬于使藥，即通過加強氣機，幫助君藥增強祛除瘀血的作用；佐以炮制黑色干姜炭來散血分之寒，溫經(jīng)止痛。用炙甘草為使來調(diào)和諸藥，去除童便等臨床少用之物，加用益母草重在活血祛瘀，使得寒熱同調(diào)，重在溫經(jīng)；祛瘀生新，重在祛除瘀滯。故臨床多用于產(chǎn)后血虛之人，寒邪乘虛人體而寒凝血瘀者。此類病患以剖宮產(chǎn)婦女多見，因手術(shù)室的低溫環(huán)境易使寒邪入侵，導(dǎo)致產(chǎn)后惡露不行、產(chǎn)后子宮收縮不良、產(chǎn)后宮縮冷痛、胎盤殘留等為主癥的患者。因本方主要為溫經(jīng)通絡(luò)，故產(chǎn)后婦女血熱有瘀滯者禁用。

桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸屬于《金匱要略》所載的古方，臨床可用于產(chǎn)后惡露不盡、少腹有包塊的病癥。全方以桂枝、牡丹皮、桃仁、芍藥、茯苓等分，研末后煉蜜成比豌豆稍大一些的丸藥，其中桃仁去除表皮及尖端，熬制后去除毒性。方中桂枝為君藥，溫通血脈以消瘀血，辛能助機體氣化而推行體內(nèi)水濕；桃仁活血祛瘀，幫助桂枝來消除癥瘕，故為臣藥；牡丹皮寒涼可清除體內(nèi)血瘀日久所化的血分之熱，又能聯(lián)合芍藥的養(yǎng)血、止痛之功，共同散出體內(nèi)瘀血，輔佐于茯苓的健脾利水，以助消除體內(nèi)癥瘕，此三者共奏健脾、和血、祛瘀之效。全方以白蜜調(diào)和藥性，且緩和上述藥物的破泄之力。全方體現(xiàn)了古人的寒溫同調(diào)、通因通用之法?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，此方不僅可以改善產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、蛻膜殘留，更善于治療婦女未生產(chǎn)前就患有的子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等瘀血停留并結(jié)聚于少腹的患者。

藥物差異歸納

①藥物組成：益母草顆粒為單方制劑，其余兩藥均為復(fù)方制劑。②主治產(chǎn)后疾病特點：三者均能助子宮復(fù)舊，排除宮內(nèi)殘留，但新生化顆粒主治產(chǎn)后惡露不行，而益母草及桂枝茯苓丸均治療產(chǎn)后惡露不盡。③功效側(cè)重方面：益母草顆粒側(cè)重于調(diào)節(jié)月經(jīng)，對月經(jīng)不調(diào)，如月經(jīng)量少、月經(jīng)周期不規(guī)律、痛經(jīng)等有較好的療效；新生化顆粒更側(cè)重于產(chǎn)后或小產(chǎn)后促進惡露排出、子宮恢復(fù)，以及緩解產(chǎn)后或小產(chǎn)后的腹痛；桂枝茯苓丸則側(cè)重于少腹的癥瘕包塊，如卵巢囊腫、子宮肌瘤等。④主治證候特點：三者均可祛瘀通絡(luò)，益母草性專而微寒，故可制熱，且能利水消腫，故主治水瘀互結(jié)之證；新生化顆粒則溫經(jīng)止痛、養(yǎng)血活血，故主治寒凝肝脈之證；桂枝茯苓丸善緩消癥塊，故治療瘀阻胞宮之證。

總結(jié)以上觀點，即產(chǎn)后寒凝所致的惡露不行、少腹冷痛可用新生化顆粒；月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等及產(chǎn)后血熱導(dǎo)致的惡露不盡當用益母草顆粒；而體內(nèi)平素就有癥瘕包塊及痰濕凝聚者，產(chǎn)后惡露淋漓不盡的患者當選用桂枝茯苓丸。

本篇科普源于筆者的真實就醫(yī)經(jīng)歷，希望以此來向大眾普及相關(guān)中醫(yī)中藥理論，表明中成藥的應(yīng)用需建立在中醫(yī)四診合參后辨別疾病、辨別證候的基礎(chǔ)上，而不是只鑒別中成藥的部分藥理作用就隨意應(yīng)用于相似的疾病中。須知中醫(yī)用藥失之毫厘，差以千里，且需防止隨便誤用藥物，導(dǎo)致產(chǎn)后婦女氣血虛少，陰津虧損之體更加羸弱。