PM2.5可增加糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院闞海東教授、陳仁杰教授團(tuán)隊(duì)與上海市疾控中心慢性非傳染病與傷害防治所所長(zhǎng)施燕團(tuán)隊(duì)聯(lián)合開展的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究表明，長(zhǎng)期暴露于空氣細(xì)顆粒物（PM2.5）會(huì)顯著增加糖尿病患者的全因死亡和多種特定疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步研究表明，綠地覆蓋率較高的居住環(huán)境對(duì)糖尿病患者有顯著保護(hù)作用。此項(xiàng)研究為公共衛(wèi)生政策的制定提供了重要科學(xué)依據(jù)。相關(guān)論文發(fā)表在最新一期國(guó)際學(xué)術(shù)刊物《柳葉刀-電子生物醫(yī)學(xué)》上。

該研究納入17余萬名2011年至2013年確診的2型糖尿病患者，進(jìn)行了中位隨訪長(zhǎng)達(dá)7.9年的觀察。研究通過衛(wèi)星預(yù)測(cè)模型評(píng)估了患者居住地周圍的PM2.5、粗顆粒物（PM2.5-10）和二氧化氮污染水平，并使用歸一化植被指數(shù)（NDVI）量化了綠地覆蓋情況。研究通過國(guó)際Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析了空氣污染和綠地對(duì)糖尿病患者全因及特定原因死亡的獨(dú)立影響，隨后進(jìn)一步探討了二者的交互作用和空氣污染在綠地健康效應(yīng)中的中介作用。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期暴露于PM2.5會(huì)顯著增加糖尿病患者的全因死亡和多種特定疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)，尤其是糖尿病伴外周血管疾病和胃腸道癌癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。PM2.5每立方米空氣中增加10微克，糖尿病伴外周血管疾病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)可能增加170%。此外，PM2.5與呼吸道疾病、心血管疾病及其他癌癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)也呈正相關(guān)。相比之下，粗顆粒物PM2.5-10對(duì)糖尿病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)影響并不顯著。同時(shí)，二氧化氮每立方米空氣中濃度超過45微克時(shí)，開始顯著影響糖尿病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)（對(duì)肺癌死亡的影響尤為顯著）。

該研究還首次探討了空氣污染與綠地之間的交互作用及中介效應(yīng)。歸一化植被指數(shù)每增加0.1，糖尿病患者的各類病因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低6%至24%，其中對(duì)糖尿病伴外周血管疾病的保護(hù)效果最為顯著。這表明增加綠地覆蓋還能直接減少糖尿病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

（衛(wèi)文／供稿）

生脈飲口服液治療癌因性疲乏促進(jìn)圍術(shù)期快速康復(fù)

生脈飲作為一種傳統(tǒng)中藥，具有十分顯著的補(bǔ)氣益氣、滋陰補(bǔ)陰作用。處方組成：（黨參方）黨參、麥冬、五味子；（人參方）紅參、麥冬、五味子。功能主治：益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰生津，用于氣陰兩虧、心悸氣短、脈微、自汗，目前尚無明確禁忌證及不良反應(yīng)，是理想的術(shù)前及術(shù)后補(bǔ)液選擇。

加速康復(fù)外科（ERAS）是指基于循證醫(yī)學(xué)，采用多模式策略，通過優(yōu)化一系列圍手術(shù)期措施，以減少患者圍手術(shù)期心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，最終改善術(shù)后康復(fù)促進(jìn)臨床轉(zhuǎn)歸。

由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院牽頭，聯(lián)合山西省腫瘤醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院共4家醫(yī)院，開展一項(xiàng)生脈飲用于加速康復(fù)外科的臨床研究。研究人員針對(duì)不同類型腫瘤新輔助化療后手術(shù)患者，設(shè)計(jì)實(shí)施了平行對(duì)照、多中心、前瞻性臨床研究，包括乳腺癌手術(shù)、食管癌手術(shù)、卵巢癌手術(shù)、胃癌手術(shù)、結(jié)腸癌手術(shù)、肺癌手術(shù)，樣本量為400例。試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上術(shù)前及術(shù)后給予生脈飲口服，對(duì)照組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療。主要觀察指標(biāo)：腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）；次要觀察指標(biāo)：引流管留置時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)等。通過兩組比較，發(fā)現(xiàn)生脈飲口服液對(duì)促進(jìn)腫瘤患者圍手術(shù)期快速康復(fù)具有明顯改善作用：與圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持、供氧、早期進(jìn)食、早期活動(dòng)等措施聯(lián)合應(yīng)用，可以減少應(yīng)激引起機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌、內(nèi)穩(wěn)態(tài)改變。腫瘤患者由于新輔助化療而損害了消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)功能，加上術(shù)前禁食、營(yíng)養(yǎng)不良，常常導(dǎo)致病人更加衰弱，應(yīng)用生脈飲對(duì)這類新輔助化療后患者的生活質(zhì)量改善更為明顯，并有效緩解了部分患者的癌因性疲乏。

圍手術(shù)期應(yīng)用生脈飲口服液，將中醫(yī)藥與快速康復(fù)外科理念相結(jié)合，推動(dòng)傳統(tǒng)經(jīng)方“生脈飲”應(yīng)用于圍手術(shù)期口服補(bǔ)液，促進(jìn)外科病人加速康復(fù)，為快速康復(fù)外科理念貢獻(xiàn)中醫(yī)藥智慧，探索了適合中國(guó)國(guó)情安全有效的中西醫(yī)結(jié)合ERAS圍手術(shù)期體系。研究證明了生脈飲在圍手術(shù)期中醫(yī)藥快速康復(fù)外科的潛在價(jià)值，研究的臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)和論文成果為加速康復(fù)外科臨床指南提供了中西醫(yī)結(jié)合的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

國(guó)家癌癥中心／國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心／中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 丁超

北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠 李妍

患有子宮內(nèi)膜異位癥的交性易患心臟病

子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)許多女性來說是一種痛苦、虛弱的疾病，但一項(xiàng)新的研究又發(fā)現(xiàn)其后果嚴(yán)重，導(dǎo)致心臟病發(fā)作或中風(fēng)概率增高。

丹麥哥本哈根大學(xué)醫(yī)院的研究人員查看了丹麥數(shù)據(jù)庫(kù)中的信息。該數(shù)據(jù)庫(kù)從1977年到2021年在6萬多名女性中發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜異位癥病例。研究人員將這些女性的心臟病發(fā)作和中風(fēng)的發(fā)病率與242 000多名沒有子宮內(nèi)膜異位癥的女性的發(fā)病率進(jìn)行了比較，這些女性的年齡相匹配，并對(duì)這些女性的健康狀況進(jìn)行了平均16年的跟蹤調(diào)查。

研究發(fā)現(xiàn)，與沒有子宮內(nèi)膜異位癥的女性相比，患有子宮內(nèi)膜異位癥的女性患心臟病的概率高出35%，患缺血性中風(fēng)（由血栓引起）的風(fēng)險(xiǎn)高出20%。子宮內(nèi)膜異位癥似乎還會(huì)使心律失常的概率增加21%，心力衰竭的概率增加11%。

研究人員指出，這些研究結(jié)果提供了更多的證據(jù)，表明女性特有的風(fēng)險(xiǎn)因素和女性心血管疾病需要更多的關(guān)注。研究人員建議，患有子宮內(nèi)膜異位癥的女性應(yīng)進(jìn)行心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，還有妊娠糖尿病和先兆子癇。

（曹淑芬／編譯）

文身可增加淋巴瘤患者風(fēng)險(xiǎn)

瑞典隆德大學(xué)在《臨床醫(yī)學(xué)》雜志上發(fā)表的一項(xiàng)新的研究表明，文身墨水極易引發(fā)炎癥，并可能會(huì)增加患淋巴瘤和血癌的風(fēng)險(xiǎn)。研究人員對(duì)4 200名受試者進(jìn)行了問卷調(diào)查，其中約1 400人在20-60歲時(shí)患過淋巴瘤。在考慮了其他相關(guān)因素后，如吸煙和年齡等，研究發(fā)現(xiàn)，有文身的人患淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)要高出21%。

淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的腫瘤，臨床以無痛感或進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)形式。如果惡性淋巴細(xì)胞擴(kuò)散到骨髓，就會(huì)引起淋巴細(xì)胞白血病。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，文身無論面積大小，都會(huì)引發(fā)身體低度炎癥，增加患淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)文身墨水被注射到皮膚中時(shí)，身體的免疫系統(tǒng)將做出免疫反應(yīng)。而大部分墨汁會(huì)被“運(yùn)輸”到淋巴結(jié)，并在那里沉積下來。

研究人員稱，盡管這項(xiàng)研究是一項(xiàng)觀測(cè)性研究，也沒有證實(shí)兩者間存在因果關(guān)系，但確實(shí)發(fā)現(xiàn)了兩者間存在聯(lián)系。研究人員強(qiáng)調(diào)，人們可以選擇文身來表達(dá)個(gè)性，但也應(yīng)當(dāng)了解文身存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。文身后出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。

（楊光平／編譯）

我國(guó)發(fā)布五大心身疾病多中心研究結(jié)果

由東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科主任袁勇貴團(tuán)隊(duì)和意大利佛羅倫薩大學(xué)蔻西教授聯(lián)合發(fā)起，北京大學(xué)人民醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院等175家綜合醫(yī)院共同開展的一項(xiàng)大規(guī)模、多中心橫斷面研究，對(duì)我國(guó)綜合醫(yī)院中的冠心病、2型糖尿病、偏頭痛、腸易激綜合征和纖維肌痛五大類心身疾病進(jìn)行了綜合評(píng)估。研究結(jié)果顯示，五大類患者中情緒障礙發(fā)生率達(dá)64.47%．其中沮喪在纖維肌痛患者最常見：纖維肌痛患者和2型糖尿病患者壓力與其心身癥狀的關(guān)聯(lián)最為顯著。相關(guān)研究成果近日發(fā)表于國(guó)際心理學(xué)期刊《心理治療與心身醫(yī)學(xué)》上。

研究人員使用心身醫(yī)學(xué)研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次對(duì)冠心病、2型糖尿病、偏頭痛、腸易激綜合征和纖維肌痛五大類疾病患者心身綜合征的發(fā)生率和相關(guān)因素進(jìn)行了綜合評(píng)估。研究結(jié)果顯示，五大類患者中，易激惹情緒占比為20.55%，沮喪占比達(dá)15.60%。

袁勇貴表示，研究證明了在不同的臨床環(huán)境中使用心身醫(yī)學(xué)研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估的臨床實(shí)用性，能夠增強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)患者特征的理解，幫助醫(yī)生識(shí)別需要在生物一心理一社會(huì)模型下進(jìn)行復(fù)雜干預(yù)的患者的治療路徑。

（衛(wèi)文／供稿）