李光耀，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院主管藥師、臨床藥師，專注于眼科及常見(jiàn)慢性疾病的藥物治療管理，并積極開(kāi)展藥學(xué)科普宣教工作。至今已發(fā)表中英文論文30余篇，致力于把專業(yè)知識(shí)通俗化并傳播給更多的公眾。作為指南秘書(shū)，協(xié)助制訂《中國(guó)眼科藥物說(shuō)明書(shū)外使用臨床實(shí)踐指南》，在推動(dòng)眼科藥物應(yīng)用規(guī)范化方面發(fā)揮了重要作用。

糖尿病是一種全球性的慢性疾病，患病人數(shù)隨著人們生活水平的提高不斷增加，估計(jì)到2040年，全球?qū)⒂谐^(guò)6.42億人被診斷為糖尿病。

糖尿病對(duì)人類健康的威脅不容小覷，其不僅影響患者的血糖水平，還可能引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中眼部并發(fā)癥較常見(jiàn)，包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性白內(nèi)障、糖尿病性角膜病變、糖尿病性視神經(jīng)病變等。糖尿病患者應(yīng)更關(guān)注自己的視力情況，不斷提高自己對(duì)于眼部并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)與重視。

一、糖尿病如何影響視力

1.血糖對(duì)眼部微血管的影響

糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，血液中過(guò)多的糖分會(huì)使血液黏稠度增加，引發(fā)一系列微血管病變，包括視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、角膜、視神經(jīng)乳頭等處的毛細(xì)血管破裂和滲出，導(dǎo)致視力下降甚至失明。

2.血糖對(duì)視網(wǎng)膜的影響

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。隨著病情進(jìn)展，患者視力會(huì)有不同程度的損害，可能出現(xiàn)低視力或盲。糖尿病視網(wǎng)膜病變分為非增殖期和增殖期，其中后者更為嚴(yán)重，可能形成新生血管，而這些脆弱的血管很容易發(fā)生出血，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致視力喪失。

3.血糖對(duì)玻璃體的影響

糖尿病患者眼內(nèi)玻璃體由于長(zhǎng)期受到高血糖影響，容易發(fā)生纖維化，進(jìn)而影響到玻璃體的正常結(jié)構(gòu)和功能，使玻璃體產(chǎn)生混濁，出現(xiàn)玻璃體液化。這些混濁的玻璃體與視網(wǎng)膜相連，可能阻礙血液循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致視力下降甚至失明。

4.其他

血糖升高可能引起晶狀體和角膜變化，導(dǎo)致白內(nèi)障、角膜病變等眼部并發(fā)癥。這些并發(fā)癥不僅影響日常生活，還可能加重視力損害。

二、糖尿病相關(guān)眼病有哪些

1.糖尿病性視網(wǎng)膜病變

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜的微血管損傷和功能障礙。這種病變是由于長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而引起血管通透性增加、新生血管形成及視網(wǎng)膜神經(jīng)組織的缺血和缺氧。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變可以分為非增殖性和增殖性兩種類型。其中，非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、滲出和微血管瘤等；而增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變則涉及視網(wǎng)膜新生血管的形成，這些新生血管容易破裂出血，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離和失明。

2.糖尿病性白內(nèi)障

糖尿病性白內(nèi)障是指患者由于高血糖引起晶狀體代謝異常，進(jìn)而導(dǎo)致晶狀體混濁的一種眼病。其是糖尿病并發(fā)癥中僅次于視網(wǎng)膜病變的第二大眼病，主要表現(xiàn)為晶狀體代謝異常，可能導(dǎo)致視力下降。糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，包括滲透壓學(xué)說(shuō)、蛋白質(zhì)糖基化學(xué)說(shuō)和氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)等。

3.糖尿病性角膜病變

糖尿病性角膜病變是指患者由于高血糖引起的角膜結(jié)構(gòu)和功能異常，包括角膜上皮、角膜神經(jīng)、淚膜和內(nèi)皮細(xì)胞等的損害。糖尿病性角膜病變是糖尿病在眼部的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為干眼癥、點(diǎn)狀角膜炎、角膜上皮再生遲緩、反復(fù)的上皮糜爛、角膜知覺(jué)減退和角膜水腫等。其發(fā)病機(jī)制包括糖基化反應(yīng)、多元醇通路和蛋白酶改變等。此外，糖尿病性角膜病變還與氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏等因素密切相關(guān)。

4.糖尿病性視神經(jīng)病變

糖尿病性視神經(jīng)病變是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要影響視神經(jīng)，可能導(dǎo)致視力下降、視野缺損甚至失明。根據(jù)病變的部位和性質(zhì)，糖尿病性視神經(jīng)病變可以分為前部缺血性視神經(jīng)病變、視盤炎樣改變、視盤新生血管形成和視神經(jīng)萎縮等。

三、糖尿病相關(guān)眼病的早期信號(hào)

（1）看東西模糊，有時(shí)感覺(jué)眼前有黑影飄動(dòng)，這是視網(wǎng)膜病變和白內(nèi)障的早期癥狀。

（2）如果突然出現(xiàn)視力下降或看東西有重影，可能是糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的早期信號(hào)。

（3）出現(xiàn)眼底病變的患者常感覺(jué)眼前有黑點(diǎn)甚至有黑影飄過(guò)，好像是有黑色的東西擋在眼前一樣。這是玻璃體液化導(dǎo)致視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜之間出現(xiàn)了一層薄的間隔。

（4）患者可能有視野缺損，出現(xiàn)視野模糊或視野中有黑色條紋、斑點(diǎn)等癥狀。

（5）患者可能出現(xiàn)眼睛干澀、疼痛或有異物感等眼部不適，這些癥狀與角膜上皮和內(nèi)皮細(xì)胞的功能障礙有關(guān)。

四、如何治療糖尿病相關(guān)眼病

1.糖尿病性視網(wǎng)膜病變

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療主要是使用抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）藥物和糖皮質(zhì)激素注射，這些藥物可以抑制新生血管的生長(zhǎng)和減少滲出。手術(shù)治療包括激光光凝術(shù)和玻璃體切割術(shù)，這些方法主要用于控制病情進(jìn)展和改善視力。

2.糖尿病性白內(nèi)障

糖尿病性白內(nèi)障的治療主要包括手術(shù)治療和藥物治療。手術(shù)治療是主要的治療手段，包括超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)。藥物治療方面，研究表明，醛糖還原酶抑制劑、糖基化抑制物、抗氧化劑等藥物可能對(duì)預(yù)防和治療糖尿病性白內(nèi)障具有一定的效果。

3.糖尿病性角膜病變

對(duì)于糖尿病性角膜病變的治療重點(diǎn)是預(yù)防感染和創(chuàng)造最佳的愈合環(huán)境，也包括藥物治療和手術(shù)治療兩大類。藥物治療方面，可以使用生長(zhǎng)因子和其他藥物來(lái)維持角膜正常的結(jié)構(gòu)和功能及促進(jìn)角膜上皮愈合。另外，角膜繃帶鏡輔助常規(guī)藥物治療，可以降低持續(xù)性角膜上皮缺失發(fā)生率，緩解眼部不適。手術(shù)治療方面，角膜上皮清創(chuàng)聯(lián)合羊膜覆蓋術(shù)，可以促進(jìn)角膜上皮增生和移行，有利于角膜上皮與基底膜的黏合。

4.糖尿病性視神經(jīng)病變

糖尿病性視神經(jīng)病變的治療主要是對(duì)癥治療和控制血糖。治療方法包括使用糖皮質(zhì)激素和擴(kuò)血管藥物來(lái)改善血液循環(huán)和減輕炎癥，注射復(fù)方樟柳堿來(lái)改善患者的視野缺損和視力。對(duì)于伴有視網(wǎng)膜病變的患者，可能需要進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝治療。

五、如何預(yù)防與管理糖尿病相關(guān)眼病

1.定期眼科檢查

管理糖尿病相關(guān)眼病的關(guān)鍵在于早期診斷和及時(shí)治療。建議糖尿病患者定期進(jìn)行眼底檢查、熒光素眼底血管造影等眼科檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病相關(guān)眼病。

2.控制血糖

糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行飲食管理和藥物治療。糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)一般為空腹不超過(guò)7.8 mmol/L，餐后兩小時(shí)不超過(guò)11.1 mmol/L。

3.控制血壓和血脂

血壓和血脂升高與糖尿病相關(guān)眼病的發(fā)生密切相關(guān)，因此患者要積極控制血壓和血脂。同時(shí)，還要控制飲食，不吃過(guò)多的動(dòng)物脂肪和膽固醇。

4.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)

適度運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，有利于控制血糖和預(yù)防糖尿病眼病的發(fā)生。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇柔和的項(xiàng)目，如散步、慢跑等。

5.戒煙

吸煙會(huì)導(dǎo)致血管痙攣，影響血液循環(huán)，增加糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

六、小結(jié)

糖尿病可能引發(fā)多種眼部并發(fā)癥，其普遍會(huì)影響視力，使生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致失明，需要重點(diǎn)防治。然而，糖尿病相關(guān)眼病早期可以沒(méi)有任何癥狀，只有通過(guò)眼科檢查才能發(fā)現(xiàn)。因此，糖尿病患者一定要重視眼睛健康，在日常生活中應(yīng)注意觀察自己的視力變化，定期去醫(yī)院進(jìn)行眼科檢查。一旦出現(xiàn)眼部不適或視力下降等癥狀，就要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院眼科就診，以免延誤病情。