摘要 目的：探討基于時機(jī)理論的持續(xù)性護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年1月至2023年12月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦150例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組75例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予基于時機(jī)理論的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的差異，并比較2組術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、泌乳始動時間與惡露持續(xù)時間，并比較2組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、泌乳始動時間與惡露持續(xù)時間均顯著短于對照組，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)果：基于時機(jī)理論的持續(xù)性護(hù)理可加快剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的康復(fù)速度，改善產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，提升其對護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)術(shù)；時機(jī)理論；持續(xù)性護(hù)理；康復(fù)速度；肛門排氣時間；泌乳始動時間；睡眠質(zhì)量；護(hù)理滿意度

Effect of Continuous Care Based on Timing Theory on Sleep Quality of Puerperae Recovering From Cesarean SectionCHEN Xiaoyin1，WU Shiduan1，ZHANG Wenna2

（1 Women and Children′s Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361003，China; 2 Xuzhou Central Hospital，Xuzhou 221000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of continuous nursing based on timing theory on recovery and sleep quality after cesarean section.Methods：A total of 150 women who underwent cesarean section in Women and Children′s Hospital Affiliated to Xiamen University from January 2021 to December 2023 were selected as research objects and divided into control group and observation group according to random number table method，with 75 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given continuous nursing intervention based on timing theory.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the difference of sleep quality of puerperae between the two groups，and the time of getting out of bed，anal exhaust time，lactation initiation time and lochia duration were compared between the two groups，and the nursing satisfaction of the two groups puerperae was compared.Results：After the intervention，the postoperative ambulation time，anal exhaust time，lactation initiation time and lochia duration of puerperae in the observation group were significantly shorter than those in the puerperae control group，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group，with statistical significance（Plt;0.05）.Results：Continuous nursing based on timing theory can accelerate the recovery speed of cesarean section patients，improve the quality of sleep and enhance their satisfaction with nursing work.

Keywords Cesarean section; Timing theory; Continuing care; Speed of recovery; Anal exhaust time; Lactation start time; Sleep quality; Nursing satisfaction

中圖分類號：R714.4；R248.3；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.025

剖宮產(chǎn)能夠?qū)㈥幍离y產(chǎn)快速解決，使部分存在孕期并發(fā)癥以及并發(fā)癥的孕婦更為安全地完成分娩過程，挽救胎兒的生命，保證產(chǎn)婦的安全［1］。尤其是對于高危產(chǎn)婦，為其開展剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，可將其難產(chǎn)或死亡風(fēng)險降低，因此也使得剖宮產(chǎn)技術(shù)在臨床產(chǎn)科的應(yīng)用率逐漸提高［2］。但剖宮產(chǎn)術(shù)屬于有創(chuàng)治療方式，其會使產(chǎn)婦機(jī)體出現(xiàn)治療創(chuàng)傷，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)明顯的疼痛感，影響其睡眠質(zhì)量，若未能做好產(chǎn)婦的護(hù)理工作，則會影響產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)效率［3］。近年來對于時機(jī)理論的研究數(shù)量不斷增加，在多種疾病患者的護(hù)理干預(yù)工作中，將時機(jī)理論作為依據(jù)，結(jié)合患者及其照護(hù)者在各個階段對于護(hù)理工作的需求，使家屬具備的照護(hù)作用得到充分發(fā)揮，為患者開展持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)工作，可取得更好的護(hù)理干預(yù)效果，對患者的疾病康復(fù)進(jìn)程可起到促進(jìn)作用［4-6］。但對于基于時機(jī)理論的持續(xù)性護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，尚無過多研究報道。本文選取我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦150例作為研究對象，探討基于時機(jī)理論的持續(xù)性護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦150例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組75例。對照組年齡20～38歲，平均年齡（26.80±5.22）歲；體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）為21～27 kg/m2，平均BMI（24.85±1.85）kg/m2；類型：初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。觀察組年齡20～38歲，平均年齡（26.45±4.76）歲；BMI為22～28 kg/m2，平均BMI（24.92±1.66）kg/m2；類型：初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。2組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：2020120234）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）具備剖宮產(chǎn)術(shù)指征［7］；2）無妊娠并發(fā)癥；3）知情同意研究內(nèi)容。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）腹部手術(shù)史產(chǎn)婦；2）合并重大臟器功能異常；3）溝通交流能力異常；4）精神障礙產(chǎn)婦。

1.4 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。為產(chǎn)婦發(fā)放健康手冊，指導(dǎo)其定期接受產(chǎn)前檢查，為其開展飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息，做好個人衛(wèi)生工作，并借助微信公眾號、微信群等，為產(chǎn)婦開展分娩知識普及，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，放松心情，并指導(dǎo)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)護(hù)理等。觀察組行基于時機(jī)理論的持續(xù)性護(hù)理，包括：1）入院期護(hù)理：護(hù)理人員與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，使產(chǎn)婦對醫(yī)護(hù)人員的信任度與親切感提升;掌握產(chǎn)婦的個性特點(diǎn)及文化程度，為其開展入院宣教工作，針對病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員信息、基礎(chǔ)設(shè)施以及剖宮產(chǎn)術(shù)的簡易流程進(jìn)行重點(diǎn)介紹，緩解產(chǎn)婦的焦慮緊張感，降低對睡眠造成的影響，使產(chǎn)婦明白剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性;指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬掌握產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識及手法，告知母嬰同室的重要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)進(jìn)行乳房按摩，減輕其乳房不適感，避免影響產(chǎn)婦休息，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)自我身份的轉(zhuǎn)變。2）分娩期護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握子宮收縮以及陰道出血的具體呈現(xiàn)狀態(tài)，同時使產(chǎn)婦明白，適度的子宮收縮以及陰道出血屬于正常情況，無須過分擔(dān)心，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，使其能更好地休息；在產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)術(shù)治療的過程中，陪伴產(chǎn)婦，并實(shí)施科學(xué)指導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦建立積極認(rèn)知模式；鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)自身的不適感與擔(dān)憂，對于出現(xiàn)明顯疼痛感的產(chǎn)婦，為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，減輕疼痛對產(chǎn)婦睡眠造成的影響，盡量對產(chǎn)婦的合理需求予以滿足，幫助產(chǎn)婦解決相應(yīng)的問題；依據(jù)產(chǎn)婦與新生兒的具體情況，預(yù)防可能出現(xiàn)的危險問題，將可能用到的應(yīng)急藥品以及物品準(zhǔn)備完善；產(chǎn)婦完成分娩后，將其送回至病室，為新生兒準(zhǔn)備單獨(dú)的床位，與產(chǎn)婦的床位相鄰；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食清淡且營養(yǎng)豐富的食物，保持合理的體位，并對其產(chǎn)后出血量進(jìn)行密切觀察；指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)使用自控鎮(zhèn)痛泵，提升產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量；開展導(dǎo)尿管護(hù)理，產(chǎn)后盡量24 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管；指導(dǎo)產(chǎn)婦早期下床活動，預(yù)防血栓發(fā)生；指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬學(xué)習(xí)乳房護(hù)理方法，以及如何進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)；對會陰墊和新生兒尿布進(jìn)行更換，鼓勵產(chǎn)婦家屬多陪伴產(chǎn)婦，與產(chǎn)婦共同展望新生兒以后的美好生活，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險，也有效改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。3）出院準(zhǔn)備期護(hù)理：當(dāng)處于出院準(zhǔn)備期時，產(chǎn)婦自身的生理狀態(tài)基本已保持穩(wěn)定，護(hù)理人員對新生兒的母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行評估，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)健身操，告知其產(chǎn)后要適度活動，有利于提升睡眠質(zhì)量；增加飲水量，多食用新鮮水果與蔬菜，預(yù)防便秘發(fā)生；建立產(chǎn)后指導(dǎo)微信群，邀請產(chǎn)婦及其家屬加入，通過微信群推送產(chǎn)婦產(chǎn)后注意事項及新生兒照護(hù)方法，對產(chǎn)婦及其家屬提出的疑問進(jìn)行解答；對產(chǎn)婦在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)過程中的不合理行為予以糾正，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)人工擠奶；護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，與產(chǎn)婦及其家屬溝通交流，制定康復(fù)計劃，使產(chǎn)婦能夠樹立積極的育兒心態(tài)。4）調(diào)整期護(hù)理：對產(chǎn)婦及其家屬在護(hù)理干預(yù)過程中的表現(xiàn)予以鼓勵，告知產(chǎn)婦繼續(xù)保持合理的飲食習(xí)慣與健康的作息習(xí)慣，以積極心態(tài)面對角色的轉(zhuǎn)變；鼓勵產(chǎn)婦通過家庭日記的形式對母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行記錄，與產(chǎn)婦進(jìn)行面對面交流或微信溝通，對其存在的疑問予以解答。5）適應(yīng)期護(hù)理：對產(chǎn)婦及其家屬提出的問題，以及護(hù)理問題進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整，同時實(shí)施延續(xù)性健康教育工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦利用所學(xué)的知識以及技能，解決遇到的實(shí)際問題；指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)護(hù)理新生兒臍帶，增強(qiáng)其具備的新生兒養(yǎng)護(hù)技能增強(qiáng)。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的差異，采用3級評分法，共0～21分，若評分超過7分則提示存在睡眠障礙，評分越高則睡眠質(zhì)量越差［8］；2）比較2組術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、泌乳始動時間與惡露持續(xù)時間；3）比較2組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，以自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評價，分為滿意（9～10分）、基本滿意（6～8分）與不滿意（0～6分）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)情況比較 干預(yù)后，觀察組術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、泌乳始動時間與惡露持續(xù)時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后PSQI評分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)術(shù)治療后，其機(jī)體會出現(xiàn)治療創(chuàng)傷，呈現(xiàn)出明顯的虛弱狀態(tài)，加之產(chǎn)后產(chǎn)婦的角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，需要應(yīng)對產(chǎn)后惡露、新生兒喂養(yǎng)以及術(shù)后恢復(fù)等問題，因此容易使產(chǎn)婦出現(xiàn)消極心理，導(dǎo)致其產(chǎn)后康復(fù)受到影響，也會影響產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量不佳，會對其術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響，因此做好剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)工作顯得尤為重要［9～11］。產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)術(shù)治療前以及手術(shù)完成后，其自身的生理狀況以及心理狀態(tài)存在明顯的差異，因此在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時，不可一概而論，需要根據(jù)產(chǎn)婦所處的階段，為其實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，由此保障最終的效果［12］。

基于時機(jī)理論的持續(xù)性護(hù)理可根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦所處的不同階段，以產(chǎn)婦為核心，開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，促使產(chǎn)婦的自我能動性得到激發(fā)，從而使產(chǎn)婦能夠盡快完成角色轉(zhuǎn)變，將其自我康復(fù)效能提高，取得更好的術(shù)后康復(fù)效果［13］。本研究中，觀察組術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、泌乳始動時間與惡露持續(xù)時間均短于對照組，表明基于時機(jī)理論的持續(xù)性護(hù)理可加快剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)速度，與相關(guān)研究報道相符［14］。分析原因，基于時機(jī)理論的持續(xù)性護(hù)理根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，其在產(chǎn)婦的入院期、分娩期、出院準(zhǔn)備期、調(diào)整期和適應(yīng)期，分別開展針對性的指導(dǎo)工作，可將產(chǎn)婦的康復(fù)意識增加，促使產(chǎn)婦的行為得到改善［15］。同時護(hù)理人員為產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，安撫產(chǎn)婦的情緒，做好其健康教育工作，針對性進(jìn)行計劃調(diào)整，使產(chǎn)婦保持積極心態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員工作開展，做好康復(fù)訓(xùn)練，加快其康復(fù)進(jìn)程［16］。同時本研究中，觀察組干預(yù)后PSQI評分低于對照組，表明基于時機(jī)理論的持續(xù)性護(hù)理可改善剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。分析原因，基于時機(jī)理論的持續(xù)性護(hù)理可根據(jù)產(chǎn)婦的各階段需求，為其開展護(hù)理干預(yù)工作，注重對產(chǎn)婦的自我效能進(jìn)行引導(dǎo)，給予產(chǎn)婦更為豐富的情感支持，使產(chǎn)婦的不良情緒得到緩解，降低其產(chǎn)后抑郁風(fēng)險，同時做好產(chǎn)婦的產(chǎn)后鎮(zhèn)痛工作，降低疼痛對產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的影響，改善產(chǎn)后睡眠質(zhì)量［17-18］。且本研究發(fā)現(xiàn)，基于時機(jī)理論的持續(xù)性護(hù)理可提升產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度。有研究報道稱，時機(jī)理論護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度為98.00%，高于對照組的80.00%，本研究與其報道基本相符［19］。

綜上所述，基于時機(jī)理論的持續(xù)性護(hù)理可加快剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)速度，改善產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，提升其對護(hù)理工作的滿意度。

利益沖突聲明：無。

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