◆基本案情

2023年10月，A縣醫(yī)療保障局對B鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展醫(yī)療保險基金使用情況檢查，發(fā)現(xiàn)該院存在過度檢查、串換收費等問題，違法使用醫(yī)療保險基金9465.56元。2023年12月，A縣醫(yī)療保障局對B鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違法使用醫(yī)療保險基金問題作出行政處罰，并將該問題線索移交縣紀委監(jiān)委。經查，該院對臨床醫(yī)務人員培訓不到位，致使醫(yī)務人員對相關知識和要求不清楚、不掌握；對醫(yī)療保險基金使用情況的內部審核不細致、內部檢查不到位，致使沒有及時發(fā)現(xiàn)相關問題。本案中，對B鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長張某、分管醫(yī)療保險工作副院長王某、醫(yī)療保險科科長李某的責任劃分和認定存在分歧意見。

◆分歧意見

意見一：張某作為B鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長，在單位被行政處罰后，應承擔主要責任；分管醫(yī)療保險工作副院長王某、醫(yī)療保險科科長李某，作為直接負責的管理人員和直接責任人員，工作落實不到位，應承擔次要責任。

意見二：李某作為B鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)療保險科科長，因不正確履行職責，審核、檢查、培訓工作不到位，致使單位違法使用醫(yī)療保險基金，應承擔主要責任。B鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長張某、分管醫(yī)療保險工作副院長王某，作為直接負責的管理人員和直接責任人員，組織、指揮、督導不到位，應承擔次要責任。

◆評析意見

筆者同意第二種意見。

當前，行政事業(yè)單位違紀違法問題多發(fā)，為了推動行政事業(yè)單位依法行政、規(guī)范工作，紀委監(jiān)委會對存在違紀違法犯罪的黨員干部追責問責。但在具體工作中，存在著概念不清、標準不明、責任人認定不準、錯罰不匹配等問題。筆者認為，責任追究既不能“問下不問上”，也不能泛化簡單化地“以崗定責”，應堅持“權責一致、錯責相當”的歸責原則，借鑒管理學相關理論、刑法學單位犯罪歸責等，以“歸責四步法”解決行政事業(yè)單位違法過錯責任劃分和認定難題。

全面認識行政事業(yè)單位工作內容。行政事業(yè)單位工作按照流程順序，可以分為決策、組織、指揮、執(zhí)行四個步驟。決策是管理者識別和解決問題的過程，要素是認識、選擇和決定。組織是制定工作方案、明確工作標準的過程，要素是結構設計、能力配置、職權劃分、績效管理和評價。指揮是根據(jù)方案，調度人財物的過程，要素是安排、協(xié)調、督導、檢查等。執(zhí)行是指按照方案的要求和標準，具體人干具體事的過程，要素是行動、條件和標準。

準確靈活運用“歸責四步法”：第一步確定關聯(lián)人，解決誰可能被追責的問題。根據(jù)問題原因、工作類型、崗位職責，確定主要領導、分管領導、具體執(zhí)行人。第二步確定“行為差距”，解決過錯大小的問題。確定關聯(lián)人實際行為和規(guī)定行為之間的差距，實際行為小于規(guī)定行為的行為就是過錯行為。第三步確定作用力大小，解決過錯與結果關系問題。審查調查人員以紀法專業(yè)知識、社會生活常識等為標尺，運用相當因果關系理論，推理判斷行為人過錯對損害后果力的大小。第四步根據(jù)“差距行為”的類型，確定違法過錯類型，解決責任主次劃分問題。比如，組織過錯類違法、決策過錯類違法、指揮過錯類違法，領導就應當承擔主要責任；執(zhí)行過錯類違法，具體執(zhí)行人就應當承擔主要責任，直接負責的主管人員就應當承擔次要責任。

綜上所述，本案中B鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院發(fā)生醫(yī)療保險基金違法使用問題，主要原因是醫(yī)療保險科科長李某在審核、檢查、培訓等工作中履職不到位，屬于執(zhí)行過錯類違法。李某作為具體執(zhí)行人，應負主要責任，承擔直接責任。B鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長張某、分管醫(yī)療保險工作副院長王某，組織督導不到位，屬于直接負責的管理人員，應負次要責任，承擔主要領導責任。最終，A縣紀委監(jiān)委對B鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)療保險科科長李某給予政務警告處分，對B鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長張某、分管醫(yī)療保險工作副院長王某給予談話提醒。

（作者系寧強縣紀委監(jiān)委干部）

◆紀法小課堂

《中國共產黨問責條例》

第三條規(guī)定，黨的問責工作應當堅持以下原則：權責一致、錯責相當。該條款體現(xiàn)了行使權力和擔當責任相統(tǒng)一的思想，是做好責任追究工作的重要標準。權責一致是指賦予的職權與所承擔的責任相統(tǒng)一、相匹配。有權必有責、有責要擔當，用權受監(jiān)督、失責必追究。權力有多大，就要有與之相匹配的責任擔當。錯責相當是指根據(jù)失職失責情形的危害程度以及具體情況來確定問責方式，錯與責兩者之間輕重合理、平衡，不能重錯輕責或者輕錯重責。錯責相當和權責一致是一體的，權責一致是基本要求，錯責相當是具體運用。

《中國共產黨紀律處分條例》

第三十九條規(guī)定，違紀行為有關責任人員的區(qū)分：（一）直接責任者，是指在其職責范圍內，不履行或者不正確履行自己的職責，對造成的損失或者后果起決定性作用的黨員或者黨員領導干部；（二）主要領導責任者，是指在其職責范圍內，對主管的工作不履行或者不正確履行職責，對造成的損失或者后果負直接領導責任的黨員領導干部；（三）重要領導責任者，是指在其職責范圍內，對應管的工作或者參與決定的工作不履行或者不正確履行職責，對造成的損失或者后果負次要領導責任的黨員領導干部。本條例所稱領導責任者，包括主要領導責任者和重要領導責任者。