麻醉作為外科手術(shù)中關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，對保證手術(shù)順利進行意義重大。

麻醉分類與原理

全身麻醉是指通過吸入、靜脈、肌肉等途徑將麻醉藥物引入血液循環(huán)，并快速擴散至全身，使得患者快速失去知覺、放松肌肉的麻醉方法。其通過阻斷天冬氨酸（NMDA）等信號通路，可降低皮層及皮層下中樞的痛覺傳遞，或通過抑制 AChE、增加 GABA等，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

局部麻醉主要是通過注入或涂抹的方法，將麻醉藥物作用于患者某一特定區(qū)域，阻斷該區(qū)域的神經(jīng)傳導功能，從而達到鎮(zhèn)痛的作用。其主要是通過抑制鈉離子內(nèi)流，阻滯動作電位的生成與傳導，進而阻滯神經(jīng)脈沖傳輸。利多卡因、布比卡因等是臨床上比較常用的局麻藥。

椎管內(nèi)麻醉分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉兩種。采用針刺給藥后，進行局部注射，從而對患者感覺和運動神經(jīng)進行阻滯。其原理類似于局麻，但是范圍更廣。

神經(jīng)傳導阻滯是將麻醉藥物應用于神經(jīng)干支或其旁側(cè)，短暫中斷信號傳導，達到鎮(zhèn)痛效果，按位置可劃分為臂叢神經(jīng)阻滯、股神經(jīng)阻滯等。其基本原理是通過藥物阻斷鈉離子內(nèi)流，阻止運動電位產(chǎn)生，以實現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用。

在臨床，麻醉醫(yī)生往往需要根據(jù)患者的具體情況，綜合運用以上方法進行復合麻醉，旨在達到最佳的麻醉效果，降低單次使用劑量和降低不良反應，以保證手術(shù)的安全性。

麻醉應用領域

在外科手術(shù)中，麻醉的主要目的是解除患者的痛苦與緊張情緒，保證手術(shù)的順利進行。手術(shù)麻醉主要包括全身麻醉以及局部麻醉。其中，全麻時，患者無知覺，適用于心臟手術(shù)及器官移植等大型手術(shù)；局麻只作用在人體的某個部位，患者意識清醒，通常在口腔外科和小范圍的皮膚外科中使用。

在內(nèi)窺鏡的檢查以及治療中，麻醉也得到了廣泛使用。在微創(chuàng)檢查中，麻醉可使患者神經(jīng)松弛，減輕不適，有利于醫(yī)師對病灶的觀察。比如在胃鏡檢查和結(jié)腸鏡檢查時，可以采用局部麻醉或者輕微鎮(zhèn)靜來減輕患者精神壓力，提高檢查成功率。

在疼痛管理方面，也可能應用到麻醉。尤其是癌痛等慢性疼痛患者，往往要依靠麻醉劑才能有效緩解痛苦。

關(guān)于麻醉的誤解和謠言

麻醉會讓人變傻是流傳甚廣的謠言之一。根據(jù)大量的研究以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，正確對患者進行麻醉，并不會對認知功能產(chǎn)生長遠影響。雖然在很少的病例中，麻醉會導致短暫的記憶力損害，但一般屬于短暫反應，通過一段時間會慢慢康復。

一些人認為，局部麻醉較全身麻醉更安全。這種說法也存在爭議。全身麻醉或局部麻醉的安全與否與患者的健康狀況、麻醉用藥的種類及劑量、醫(yī)師的經(jīng)驗有關(guān)。麻醉方法的正確選用和熟練的技術(shù)都屬于影響麻醉安全性的重要因素。大部分麻醉品不會引起成癮，比如用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的某些阿片類藥物，適當使用較為安全，但長時間濫用，可能會產(chǎn)生依賴性。所以，關(guān)鍵在于嚴格按照醫(yī)囑合理用藥。

麻醉風險因素

年齡偏大或偏小是麻醉的風險因素之一。隨著年齡的逐漸增長，高齡患者因身體機能減退，對全身麻醉藥的吸收及排出能力降低，可能引發(fā)全身麻醉后的相關(guān)并發(fā)癥。 嬰幼兒身體發(fā)育尚不成熟，在使用麻藥時要格外小心。

患者既往病史亦為危險因子，如存在心臟病、高血壓、糖尿病、呼吸道疾病，在接受麻醉治療時有一定風險。所以，術(shù)前對患者進行綜合評估非常重要。

有些患者會對某種麻醉劑或其他藥品過敏，甚至引發(fā)休克、呼吸困難等嚴重過敏癥。麻醉醫(yī)師在實施麻醉之前，會詳細了解患者既往的藥物史，以便盡量減少可能的致敏原。

麻醉禁食時間

一般推薦成年患者在進行麻醉前要進行6～8 h的禁食，旨在減少胃中殘余食品，減少誤吸發(fā)生的危險。誤吸是由于在手術(shù)中不慎將異物帶入呼吸道，可能會導致患者出現(xiàn)嚴重的肺部并發(fā)癥。在飲水方面，一般推薦在術(shù)前2～4 h可少量飲用清澈液體，如水、清湯等。與固態(tài)食品相比，澄清液態(tài)更易于被吸收和排泄，適量攝入有助于減輕患者術(shù)前口渴感。但是，牛奶、含有咖啡因的飲品在術(shù)前6 h內(nèi)禁止飲用。

對于兒童來說，禁食時間因人而異。6個月以內(nèi)的嬰兒，最好術(shù)前空腹2 h，并適當喝一些清水。6～2歲的兒童，一般要少禁食4 h；2歲及以上兒童可以按照成人的要求禁食6 h。

對于一些特殊的患者，如孕婦、糖尿病患者，或者有其他基礎疾病，需按照身體情況對禁食時間進行調(diào)整。

麻醉方式的選擇

麻醉方式的選擇，主要考慮患者的年齡、健康狀況和既往病史。老年人或合并有基礎病的患者，全身麻醉的危險性較大，最好采用較為溫和且可控的麻醉方法。

手術(shù)方式以及手術(shù)時間對患者的麻醉方式選擇有很大影響。對于小而短暫的外科手術(shù)，局麻即可。對于大型、復雜的手術(shù)，如心臟手術(shù)、器官移植等，為保證患者在手術(shù)過程中處于完全無意識狀態(tài)，降低疼痛程度，要求全身麻醉。

手術(shù)位置也是選擇麻醉方式要考慮到的一個因素。腰麻和全麻對于腹腔外科來說是更好的選擇；對于四肢手術(shù)患者，局麻是最好的選擇。

隨著醫(yī)療水平的提高，麻醉方法也在發(fā)生著變化。近幾年新發(fā)展起來的超聲引導下的神經(jīng)阻斷方法，可以極大改善局麻的精度與效果，減少手術(shù)的并發(fā)癥。

術(shù)后麻醉護理

術(shù)后，護士應嚴密監(jiān)護患者的各項重要生理參數(shù)，如心率、血壓、呼吸頻率、溫度等，以保證各項參數(shù)都在合理的范圍之內(nèi)。尤其是隨著全身麻醉藥的逐步消失，患者會產(chǎn)生呼吸抑制、血壓波動等一系列不良反應。

對患者的精神、意識狀況進行經(jīng)常性的檢查，對麻醉恢復有一定的指導意義。術(shù)后，患者往往會出現(xiàn)不同程度的疼痛。護理人員應針對患者的疼痛情況，適時使用鎮(zhèn)痛藥。注意患者的主觀感覺，以采取針對性的措施管理疼痛。另外，冷敷、熱敷等非藥物療法也能起到緩解疼痛的作用。

防治并發(fā)癥是術(shù)后護理的重要內(nèi)容。一般來說，患者主要并發(fā)癥有惡心、嘔吐，及呼吸道阻塞等。因此，護理人員要針對患者的病情進行針對性的治療，引導患者選擇合適的姿勢，降低術(shù)后的并發(fā)癥。如果患者有嘔吐的可能，可采用側(cè)臥位預防誤吸。

在術(shù)后的康復過程中，護理人員還要注意患者的飲食狀況，保證其攝取充足營養(yǎng)?？稍卺t(yī)師的指導下，先選擇流食或者是半流食，逐漸向正常飲食轉(zhuǎn)變。