摘要：目的 探討多學(xué)科協(xié)作康復(fù)治療在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)治療中的臨床應(yīng)用有效性。方法 選取2021年6月～2023年6月醫(yī)院收治的100例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組給予多學(xué)科協(xié)作康復(fù)治療方案，比較兩組日常生活活動(dòng)能力[改良Barthel指數(shù)量表（MBI）]、肌力及運(yùn)動(dòng)功能（Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)表）。結(jié)果 治療前兩組MBI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組MBI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前兩組肌力分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組肌力分級(jí)高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前兩組Brunnstrom評(píng)估分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組Brunnstrom評(píng)估分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 多學(xué)科協(xié)作康復(fù)治療可有效提高腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力，改善患者肌力，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦卒中；偏癱；多學(xué)科協(xié)作；康復(fù)；肌力

腦卒中是由腦部供血不足或血管破裂導(dǎo)致的腦血管疾病，患者可后遺神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)肢體偏癱。腦卒中偏癱患者需要較長時(shí)間的康復(fù)治療，通過綜合運(yùn)用物理治療、語言治療、認(rèn)知訓(xùn)練等方法幫助患者恢復(fù)肌肉力量、協(xié)調(diào)性及平衡感等基本運(yùn)動(dòng)功能，從而提高患者自理能力和生活質(zhì)量[1]。專業(yè)的康復(fù)治療師會(huì)系統(tǒng)評(píng)估患者身心狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)方案，利用各種康復(fù)設(shè)備和工具，如減重步態(tài)訓(xùn)練器、四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練器及電刺激儀等幫助患者逐步恢復(fù)相關(guān)功能[2]。本研究旨在探討多學(xué)科協(xié)作康復(fù)治療在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)治療中的臨床應(yīng)用有效性。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2023年6月醫(yī)院收治的100例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組：男23例，女27例；年齡50～76歲，平均年齡（63.1±4.2）歲；病程24～131 d，平均病程（79.1±10.7）d。觀察組：男24例，女26例；年齡50～74歲，平均年齡（62.7±4.2）歲；病程24～127 d，平均病程（77.4±10.5）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且確診存在偏癱；臨床資料齊全；患者自愿參與本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有器質(zhì)性病變；伴有嚴(yán)重心、肺功能障礙；伴有肝、腎功能異常；存在嚴(yán)重感染；昏迷或精神障礙；中途退出研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，包括體位護(hù)理、肢體訓(xùn)練及健康宣教等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施多學(xué)科協(xié)作康復(fù)治療，具體內(nèi)容如下。

（1）成立腦卒中偏癱多學(xué)科早期康復(fù)協(xié)作小組：由責(zé)任醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)理師、心理師、營養(yǎng)師、護(hù)士長、護(hù)士及患者家屬等組成。

（2）心理護(hù)理：康復(fù)心理治療師在患者入院第1周和第7周與患者面對(duì)面進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予患者個(gè)性化心理干預(yù)，每次30 min，緩解患者存在的抑郁、焦慮、挫敗或憤怒等情緒，提高患者康復(fù)的信念和動(dòng)力，改善患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。除了滿足患者的情感需求，還應(yīng)提高患者認(rèn)知能力，包括記憶訓(xùn)練、支持性談話和其他改善認(rèn)知功能的活動(dòng)。

（3）健康教育：神經(jīng)內(nèi)外科及康復(fù)科護(hù)士向患者及其家屬介紹腦卒中相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素、腦卒中偏癱康復(fù)方案等相關(guān)知識(shí)，每周1次，持續(xù)干預(yù)12周。健康教育采用一對(duì)一宣講、發(fā)放宣傳單等形式進(jìn)行，具體內(nèi)容有腦卒中定義、臨床表現(xiàn)、治療方法、遵循原則、康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)方法、家屬角色及危險(xiǎn)因素等。除了提供信息，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)指導(dǎo)家屬如何將患者從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上、如何進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉、如何管理藥物等，增強(qiáng)患者健康意識(shí)和責(zé)任感，促進(jìn)其遵循醫(yī)囑和規(guī)范用藥，規(guī)避相關(guān)危險(xiǎn)因素，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者自我管理能力。

（4）針灸治療：責(zé)任醫(yī)師取患者風(fēng)池、曲池、足三里、三陰交、太沖等穴位施針，每次留針30 min，每天1次，每周5次，持續(xù)治療12周。針灸治療可以通過刺激特定穴位調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，平衡陰陽，改善微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)再生和功能恢復(fù)。

（5）作業(yè)治療：通過參與有意義和有價(jià)值的活動(dòng)提高患者社會(huì)適應(yīng)能力，改善患者身心功能，提高患者生活質(zhì)量和滿意度。作業(yè)治療方法包括評(píng)估患者作業(yè)需求和能力，制定個(gè)性化的作業(yè)目標(biāo)和計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行作業(yè)練習(xí)和評(píng)價(jià)，調(diào)整作業(yè)難度、環(huán)境等。每天治療1次，每周5次，持續(xù)治療12周[3]。

（6）協(xié)作治療：密切監(jiān)測(cè)患者病情，并做好醫(yī)療記錄，落實(shí)基礎(chǔ)工作，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況調(diào)整治療方法，保障臨床康復(fù)治療有序?qū)嵤?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組日常生活活動(dòng)能力：采用改良Barthel指數(shù)量表（MBI）評(píng)估，總分為100，0～20分為完全依賴，21～40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～90分為輕度依賴，91～100分為日常生活獨(dú)立。（2）比較兩組肌力分級(jí)：采用肌力六分法評(píng)估，即0～5級(jí)。0級(jí)，肌肉完全癱瘓，沒有任何收縮現(xiàn)象；1級(jí)，肌肉可輕微收縮，但不能活動(dòng)關(guān)節(jié)；2級(jí)，肌肉收縮時(shí)可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力；3級(jí)，肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力；4級(jí)，可以抬離床面或地面，并抵抗一定程度的阻力，但與正常人的肌力相比仍然較差；5級(jí)，正常肌力，可以自主活動(dòng)。（3）比較兩組運(yùn)動(dòng)功能：采用Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)表評(píng)估，包括上肢、手和下肢3個(gè)部分，每個(gè)部分都將運(yùn)動(dòng)功能分為6個(gè)階段，從弛緩期到基本正常期，基于患者恢復(fù)情況分為Ⅰ～Ⅵ級(jí)，分級(jí)高代表運(yùn)動(dòng)功能強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組日常生活能力評(píng)分比較

治療前兩組MBI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組MBI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組肌力分級(jí)比較

治療前兩組肌力分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組肌力分級(jí)高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較

治療前兩組Brunnstrom評(píng)估分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組Brunnstrom評(píng)估分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，如高血壓、高脂血癥、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等，具體表現(xiàn)為頭痛、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、吞咽困難等，且會(huì)伴隨語言、意識(shí)、肢體等方面功能障礙[4～5]。偏癱為腦卒中常見的后遺癥，患者身體機(jī)能和自理能力會(huì)隨著癥狀加重逐步下降，不管是正常生活還是工作都會(huì)受到影響，患者及家庭需要承受較大的負(fù)擔(dān)[6]。腦卒中偏癱患者通常出現(xiàn)在老年群體，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各項(xiàng)問題均能得到有效控制，但依舊有超過70%的患者會(huì)殘留活動(dòng)障礙，加強(qiáng)患者康復(fù)治療及護(hù)理能夠有效改善肌力，從而提高患者生活質(zhì)量[7]。

老年患者為腦卒中偏癱的主要群體，在內(nèi)外因素影響下，患者及家屬積極配合治療護(hù)理的難度較高，如何引導(dǎo)患者及家屬正確認(rèn)識(shí)腦卒中偏癱疾病及治療康復(fù)對(duì)策，自主配合臨床康復(fù)訓(xùn)練工作，是目前醫(yī)療學(xué)者探討的主要課題。多學(xué)科協(xié)作康復(fù)治療方案旨在盡快提高患者自主生活能力，改善患者肌力和運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者臨床轉(zhuǎn)歸[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組MBI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組MBI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前兩組肌力分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組肌力分級(jí)高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前兩組Brunnstrom評(píng)估分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組Brunnstrom評(píng)估分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明多學(xué)科協(xié)作康復(fù)效果顯著，可有效促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)。多學(xué)科協(xié)作康復(fù)治療可以提供更加系統(tǒng)和全面的康復(fù)方案，使患者康復(fù)治療更具規(guī)范性，加快康復(fù)進(jìn)程[9]。多學(xué)科協(xié)作康復(fù)治療可以提供更個(gè)性化的治療方案，由康復(fù)醫(yī)師、物理治療師等組建康復(fù)團(tuán)隊(duì)，使用先進(jìn)的康復(fù)技術(shù)，保障康復(fù)治療效果。此外，多學(xué)科協(xié)作康復(fù)治療可以更好地解決患者康復(fù)過程中可能遇到的情感、社交、心理等方面存在的問題。另外，多學(xué)科協(xié)作康復(fù)治療要求醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)患者和家屬之間的溝通，滿足其臨床需求和期望，使患者配合康復(fù)治療，保持治療積極性，從而提高康復(fù)治療效果。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作康復(fù)治療可有效提高腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力，改善患者肌力，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]周麗娜，萬映雪，吳芳.知信行模式健康教育聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作連續(xù)康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（6）：805-809.

[2]謝華，楊春華.基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的早期康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2022，29（10）：5.

[3]劉文靜，胡艷梅.多學(xué)科協(xié)作連續(xù)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能及生存質(zhì)量[J].糖尿病天地，2022，19（6）：260-261.

[4]賴夢(mèng)琴.基于微信平臺(tái)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作延續(xù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].每周文摘·養(yǎng)老周刊，2023（24）：164-166.

[5]何麗，王海燕，王莉，等.基于微信平臺(tái)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作延續(xù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（4）：484-488.

[6]陳宗相，張磊，陳明浩.功能性電刺激治療對(duì)腦卒中患者偏癱的臨床效果及對(duì)Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2023，61（17）：11-14.

[7]袁潔，潘洪萍，胡雯娟，等.多功能下肢康復(fù)治療儀對(duì)腦梗死后偏癱患者功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代科學(xué)儀器，2023，40（4）：85-88.

[8]李華美，郄淑燕.多功能康復(fù)儀輔助上肢機(jī)器人治療偏癱的療效及對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國康復(fù)，2022，37（6）：346-349.

[9]尹姍姍，李娟，張紅娟.多功能神經(jīng)康復(fù)治療儀聯(lián)合軀干控制訓(xùn)練在腦梗死偏癱患者康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2022，49（12）：63-66.