摘要：屈指肌腱狹窄行腱鞘炎是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域較常見的病癥之一，患者多為疼痛、關(guān)節(jié)活動不利等癥狀，對其日常生活造成較大困擾。目前，臨床對該病多以封閉、口服西藥治療，嚴(yán)重者給予手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷大、風(fēng)險高、不良反應(yīng)多等問題。中醫(yī)治療該病可以很大程度上減少因治療帶來的不良反應(yīng)。主要綜述近年來中醫(yī)治療屈指肌腱狹窄行腱鞘炎的研究進展，期望為該病提供新的治療思路。

關(guān)鍵詞：屈指肌腱狹窄性腱鞘炎；筋脈痹阻；舒筋活絡(luò)；針刀療法；熏洗療法

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎主要是因為屈指肌腱與屈指肌腱纖維鞘管（俗稱鞘管）之間反復(fù)摩擦勞損引起的慢性無菌性炎癥病變。當(dāng)掌指關(guān)節(jié)長期過度屈伸活動，此處的纖維鞘管反復(fù)壓迫和摩擦管內(nèi)的肌腱，導(dǎo)致肌腱及鞘管的磨損性炎癥，致使局部鞘管逐漸增厚，形成環(huán)狀狹窄，在同一部位的肌腱也由于摩擦逐漸增厚變粗而形成球狀的膨大部位，因此當(dāng)它通過狹窄的腱鞘時，便遇到暫時性的梗阻，一旦強行通過就會產(chǎn)生彈響，所以又稱之為“扳機指”或“彈響指”[1]。本病臨床特征主要表現(xiàn)為病變處的肌腱呈梭形膨大、色暗黃、失去原有光澤，當(dāng)腫大的肌腱不能通過時，患指則不能做屈和伸，出現(xiàn)“閉鎖”現(xiàn)象，并在手掌遠端鞘管起始部有明顯壓痛，大部分患者可在此處觸及結(jié)節(jié)[2]。

1病因病機

總體病機為本虛標(biāo)實，氣血不通，筋脈痹阻，病因常為勞累過度，素體虛弱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪。因此應(yīng)祛風(fēng)除濕，行氣活血，通筋活絡(luò)，再加上對本體氣血的濡養(yǎng)，使其有對抗外邪的能力，提高免疫力，促進手指局部的消炎消腫[3]。

該病多發(fā)于女性，很多女性日常勞作多，長期勞損造成組織結(jié)構(gòu)的運動型損傷，局部的韌帶組織出現(xiàn)水腫、充血、粘連的情況，形成無菌性炎癥反應(yīng)，體液代謝發(fā)生障礙，而積液也會進一步加重炎癥，從而使腱鞘發(fā)生狹窄，與粗大的肌腱發(fā)生卡壓、摩擦，肢體出現(xiàn)疼痛。日常生活中，拇指在工作勞動中負重最大，運用最多，因此拇指肌腱發(fā)生腱鞘炎的概率更高。拇指屈指狹窄性腱鞘炎也多發(fā)生于南方，南方冬季陰冷潮濕，夏季濕熱憋悶，易受風(fēng)寒濕三邪的侵襲，聚集在手掌部，由此形成“痹癥”。中醫(yī)認為“久病成虛”，該病發(fā)展到后期，機體局部會出現(xiàn)氣血兩虛、筋失濡養(yǎng)、經(jīng)脈不通情況，進一步發(fā)展則會氣滯血瘀、濕阻痰滯，如此惡性循環(huán)，遷延不愈[4～5]。

2治則治法

“肝主筋，腎主骨”“脾胃為氣血生化之源”，該病治則在于驅(qū)除外來邪氣、本體病邪，如祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通脈、除濕化痰、活血化瘀，同時注意補益滋潤濡養(yǎng)，如益氣補血、滋補肝腎、強筋壯骨[7～8]。一般以物理療法保守治療為主，輔以內(nèi)治法，以達到內(nèi)外兼治、標(biāo)本同治效果。對于中后期患者，則需要考慮手術(shù)治療，以免病情反復(fù)[9～10]。

3中醫(yī)內(nèi)外治療

3.1 外治法

3.1.1 針刀療法

針刀是通過剝離、切割的方式破壞原有的病理結(jié)構(gòu)，使人體弓弦動態(tài)平衡得到恢復(fù)，并減少炎癥致痛因子釋放[11]。劉超陽[12]將80例患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組為針刀療法治療，先對患者施術(shù)位置進行消毒，術(shù)者戴手套，用利多卡因?qū)植窟M行麻醉，操作針刀時使刀口線與肌腱走向平行，垂直于患者皮膚刺入，當(dāng)?shù)扼w進入纖維加強環(huán)時停止深入，碰到結(jié)節(jié)時，對結(jié)節(jié)進行固定，在結(jié)節(jié)上切1～5刀；對照組給予中藥熏洗聯(lián)合扶他林乳膏治療，結(jié)果顯示試驗組疼痛評分明顯降低，且總有效率明顯高于對照組。湯建如等[13]將65例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者隨機分為兩組，觀察組采取小針刀治療，用標(biāo)線筆確定屈指肌腱腱鞘患處，可發(fā)現(xiàn)患處均有硬結(jié)并伴有條索狀壓痛，消毒麻醉后，用斜刃針刀延腱鞘結(jié)節(jié)近端，刀口方向與腱鞘走向方向相同，刺入皮膚后呈水平方向邊推邊切，當(dāng)感受到無阻力時，腱鞘卡壓處已被砍斷，隨后肌腱活動順暢，“扳機指”消失手術(shù)成功；對照組采用封閉治療，將1%利多卡因和曲安奈德5 mg注入腱鞘結(jié)節(jié)處，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率高于對照組，VAS疼痛評分低于對照組。

3.1.2 中藥熏洗療法

中藥熏洗可以通過皮膚吸收，刺激局部損傷，促進氣血循環(huán)，通絡(luò)散瘀，緩解疼痛。連登偉[14]將60例患者隨機分為對照組和試驗組，試驗組采用三痹湯（獨活、牛膝、川芎、當(dāng)歸、續(xù)斷、杜仲、防風(fēng)各20 g，黨參、黃芪、細辛、茯苓、生地、芍藥各10 g）熏洗聯(lián)合針刀治療，對照組僅采用針刀治療，利用水的溫?zé)岽蜷_腠理，便于藥物更好地被吸收利用，起效也更快，結(jié)果顯示治療后試驗組VAS疼痛評分低于對照組，治愈率為65.5%，對照組治愈率僅為34.4%。中藥熏洗療法具有溫通經(jīng)脈，調(diào)暢局部氣血的運行，行氣活血，使粘連的組織結(jié)構(gòu)得到松解，解決了“不通則痛”的問題；此外，由于更多的氣血聚集于此，筋脈也得到更好地濡養(yǎng)，解決了“不榮則痛”的問題。一系列治療下來，使韌帶組織變得更有張力，恢復(fù)到原有的彈性和韌性，肌肉也得到放松。

3.1.3 推拿療法

關(guān)于拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的發(fā)病機制，主流觀點認為，手指過度屈伸，導(dǎo)致局部出現(xiàn)炎癥和水腫，從而加大肌腱和腱鞘的摩擦，產(chǎn)生局部疼痛和活動受限。譚燚飛[15]從解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)的角度分析，認為該病發(fā)病原因的主流觀點存在誤區(qū)，很多患者在減少活動、增加制動后，肌腱和腱鞘已無摩擦，但數(shù)日后疼痛依舊存在，這說明還有別的因素未解決。所以，肌腱與腱鞘的摩擦只是具體表現(xiàn)而非根本原因。譚燚飛從中醫(yī)“筋出槽，骨錯縫”的理論出發(fā)，認為長期的工作勞累，導(dǎo)致局部的韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛，從而使原本的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，也就是局部骨骼的移位（骨錯縫），這才是需要治療的根本。

治療可采用拇指牽引旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，或推或拽，先外展?fàn)恳?，把關(guān)節(jié)拉開，再向關(guān)節(jié)的反方向進行推壓，恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)面結(jié)構(gòu)，利用正骨整復(fù)手法，糾正“骨錯縫”，使錯位的關(guān)節(jié)面復(fù)位，達到生物運動力學(xué)平衡。在急性期，要注意禁止應(yīng)用按摩手法，以防局部炎癥水腫的加劇，加重病情。治療后期，可以對周圍肌肉軟組織進行放松松解，并通過輕刺激促進炎性滲出的吸收，減少炎癥反應(yīng)。魏彩虹[16]等利用正骨油為介質(zhì)對患者進行虎符銅砭刮痧，將90例患者分為兩組，A組采用常規(guī)雙氯芬酸二乙胺乳酸劑治療，對患者手部疼痛處進行涂抹；B組采用銅砭刮痧，運用cooney腕關(guān)節(jié)功能評分方法分別于治療前和治療后5 d對患者的臨床癥狀進行觀察和評估，結(jié)果顯示B組治療效果明顯優(yōu)于A組。正骨油中含有當(dāng)歸、紅花、川芎、丹皮、杜仲、威靈仙等60多種中藥材，通過活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒的方式，刺激相關(guān)經(jīng)絡(luò)和穴位，打通驅(qū)邪通道，促進人體正氣將邪氣排出體外。刮痧通過摩擦起熱，可溫通經(jīng)脈、溫經(jīng)散寒，有利于去瘀散結(jié)；刮痧也可以助力正骨油中藥效滲透，使藥物有效成分更好地被吸收，從多方面提高療效。

3.1.4 針灸

針灸是指用不同的針灸穴位在人體的特定部位將針刺入一定的深度，通過不同的穴位來刺激氣、血、經(jīng)絡(luò)來刺激五臟，調(diào)節(jié)其之間的平衡從而達到治療疾病的效果。陳勇等[17]選取60例門診及住院患者為研究對象，觀察組利用觸診找到疾病發(fā)生的位置，固定患肢，常規(guī)消毒后，行毫針針刺并做提插手法，當(dāng)局部發(fā)生抽搐時，同時彈撥屈指肌腱在掌指關(guān)節(jié)中增大的結(jié)節(jié)；對照組采用利多卡因和曲安奈德，對腱鞘的鞘內(nèi)進行注射。通過刺激手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)，進而通過太腦皮層的調(diào)節(jié)作用，對患處疼痛起到明顯的抑制作用。觀察針刺與封閉治療發(fā)現(xiàn)，觀察組手指關(guān)節(jié)活動度和VAS疼痛評分均優(yōu)于對照組，關(guān)節(jié)活動度明顯好轉(zhuǎn)，疼痛感覺有明顯緩解。手太陰肺經(jīng)先聯(lián)中焦脾胃，到下焦大腸，經(jīng)前胸，沿上肢外側(cè)，最終抵達大拇指之端；手陽明大腸經(jīng)，分布于食指、上肢外側(cè)前、肩前及頸、頰和鼻翼兩旁，二者與病變部位密切相連。針刺較封閉治療更具安全性，操作更為簡易，具有良好的臨床效果。

3.2 內(nèi)治法

從中醫(yī)內(nèi)科角度分析，拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎可以分為虛寒型、氣血兩虛型和風(fēng)寒濕痹型。郝華等[18]舉隅朱宗元應(yīng)用補中益氣湯，基于益氣補血、活血通絡(luò)治則治療狹窄性腱鞘炎，結(jié)果顯示該療法可顯著緩解患者肢體疼痛，增加肢體活動度。中醫(yī)治療效果比較穩(wěn)定，且不易復(fù)發(fā)，但療程較長，長期服用中藥可能會導(dǎo)致胃黏膜損傷。徐偉敏[19]將130例患者分為對照組和中醫(yī)組，對照組采用ESWT治療，選擇GymnaShock-Master 500治療儀，在壓痛部位涂抹耦合劑，在鄰近的部位進行范圍治療；中醫(yī)組在對照組基礎(chǔ)上給予四藤湯內(nèi)服，早晚各服用1次，每次1劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)組治療后VAS疼痛評分和Conney評分均低于對照組，且中醫(yī)組治療總有效率明顯高于對照組。四藤湯功效中的雞血藤具有通絡(luò)止痛、補血活等功效，絡(luò)石藤具有抗炎鎮(zhèn)痛效果，海風(fēng)藤可減輕機體氧化反應(yīng)、保護神經(jīng)元功能，由此根據(jù)中藥功效相配伍，具有良好的治療效果。

綜上所述，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的治療方式多種多樣，可選擇性高，臨床醫(yī)生可根據(jù)患者體質(zhì)采取不同的治療方案，具體情況具體分析，最大程度地提高治療效果，從而達到治療預(yù)期，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

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