Current situation and influencing factors of neonatal nurses′ ability of breaking bad news

LI Nana，DING Lingli，ZHANG PingTongji Hospital，Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 ChinaCorresponding Author Ding Lingli，E-mail：370243337@qq.com

Keywords neonatology department;nurses;breaking bad news;influencing factor；nursing

摘要 目的：分析新生兒科護士告知壞消息能力現(xiàn)狀及其影響因素。方法：采用一般資料調(diào)查表和護士告知壞消息能力量表對381名新生兒科護士進行調(diào)查。結(jié)果：新生兒科護士告知壞消息能力量表得分為（68.54±13.85）分。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，工作年限、心理治療師、參加過護理溝通學(xué)習(xí)班和在校學(xué)習(xí)過護理溝通課程是新生兒科護士告知壞消息能力的影響因素。結(jié)論：新生兒科護士的告知壞消息能力處于較低水平。工作年限、心理治療師、參加過護理溝通學(xué)習(xí)班和在校學(xué)習(xí)過護理溝通課程均會影響新生兒科護士的告知壞消息能力。護理管理者需關(guān)注新生兒科護士告知壞消息能力現(xiàn)狀，并制定告知壞消息和護理溝通培訓(xùn)方案。

關(guān)鍵詞 新生兒科；護士；告知壞消息；影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.030

在新生兒科護理工作中，告知壞消息是一項重要的職責(zé)和挑戰(zhàn)［1］。新生兒科護士需要面對出生缺陷、預(yù)后不良、病情惡化等各種情況，并需要向家屬傳達壞消息［2］。告知壞消息已成為護理工作的重要組成部分。而這些壞消息與家屬的期待相悖，并嚴(yán)重危害家屬的心理狀況，易出現(xiàn)過激行為，嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系［3］。護士是告知壞消息的主要醫(yī)護人員，需要具備良好的溝通技巧、情緒處理能力和專業(yè)知識［4］。而有效的告知壞消息能力是解決以上難題的重要方法。但目前關(guān)于我國護士告知壞消息的研究多集中在不良事件的調(diào)查和質(zhì)性研究［5-8］，新生兒科護士告知壞消息的能力尚不明確。因此，明確新生兒科護士告知壞消息的能力現(xiàn)狀及其可能的影響因素是制定提高新生兒科護士告知壞消息能力方案的第一步。本研究旨在深入了解新生兒科護士告知壞消息能力的現(xiàn)狀，并通過分析其影響因素，為提高新生兒科護士告知壞消息能力方案的制定提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法，選取2023年2月—7月武漢市4所三級甲等醫(yī)院的381名新生兒科護士為研究對象進行橫斷面研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）已獲得護士職業(yè)資格證書；2）在新生兒科工作1年以上；3）知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）進修、輪轉(zhuǎn)和實習(xí)護士；2）調(diào)查時休產(chǎn)假、病假的護士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 護士一般資料調(diào)查表

本研究團隊前期通過文獻檢索和小組討論制定護士一般資料調(diào)查表，包括護士性別、年齡、文化程度、婚姻、工作年限、職稱、人均月收入、是否為新生兒科?？谱o士、是否為心理治療師、是否參加過護理溝通學(xué)習(xí)班、是否在校學(xué)習(xí)過護理溝通課程。

1.2.2 護理人員告知壞消息能力量表

該量表由西班牙學(xué)者Gonzlez-Cabrera等［9］編制，李遙等［10］漢化，該量表包括準(zhǔn)備（6個條目）、策略（5個條目）、共情（5個條目）、考慮（4個條目）、溝通（3個條目）、感知（2個條目）6個維度、25個條目，每個條目計0～4分，總分為0～100分，得分越高表示護士告知壞消息的能力越強。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.923。

1.3 資料收集方法

本研究團隊采用問卷星編輯電子問卷。在獲得醫(yī)院新生兒科同意后，由該科室護士長在微信群中發(fā)放研究目的、填寫注意事項和問卷星電子問卷二維碼，由符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的護士匿名填寫問卷。問卷填寫完整后才可提交。共發(fā)放406份問卷，收回381份有效問卷，有效回收率為93.8%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；定性資料采用頻數(shù)、百分比（％）表示。單因素分析采用t檢驗、方差分析。多因素分析采用多重線性回歸分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒科護士告知壞消息能力得分情況

381名新生兒科護士告知壞消息能力量表得分為（68.54±13.85）分，各維度得分及標(biāo)準(zhǔn)得分率見表1。得分率=該維度得分/該維度總分×100%。

2.2 不同特征新生兒科護士告知壞消息能力得分比較（見表2）

2.3 新生兒科護士告知壞消息能力影響因素的多重線性回歸分析

以表2中單因素分析有意義的影響因素作為自變量，以新生兒科護士告知壞消息能力得分為因變量，進行多重線性回歸分析，自變量賦值情況見表3。結(jié)果顯示，工作年限、心理治療師、參加過護理溝通學(xué)習(xí)班和在校學(xué)習(xí)過護理溝通課程是新生兒科護士告知壞消息能力的影響因素。見表4。

3 討論

3.1 新生兒科護士告知壞消息能力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，新生兒科護士告知壞消息能力得分為（68.54±13.85）分，得分偏低，有待提高。一項對醫(yī)護人員主動告知醫(yī)療安全不良事件態(tài)度的混合性研究發(fā)現(xiàn)［11］，護士不清楚什么壞消息是需要主動告知的；且目前緊張的醫(yī)患關(guān)系也影響了護士告知壞消息的能力，提示當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系有待改善，且護士告知壞消息的知識相對欠缺，能力有待提高。與國外相比，我國護士的護理倫理研究起步較晚，發(fā)展緩慢［12］，近些年才逐漸被關(guān)注和改善，但仍然存在護士角色不清、時機不明，告知壞消息的意識不強，相關(guān)知識缺乏等問題［13］。尤其是新生兒科，患兒無法自主表述不適，病情變化較快，家屬的心理壓力大［14］，護士告知壞消息的能力更為重要。

本次調(diào)查結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，新生兒科護士告知壞消息能力維度得分從高到低依次為準(zhǔn)備、考慮、溝通、共情、策略、感知。提示新生兒科護士的策略和感知能力更為薄弱，與姚睿敏等［15］的研究結(jié)果一致。目前，我國病人的病情變化更換治療談話主要由醫(yī)生和患兒家屬溝通，且由于護理工作繁忙，護士缺乏足夠的時間感知家屬的內(nèi)心情緒［16］。進一步提示新生兒科護士缺乏疾病?？浦R和易忽視患兒家屬心理狀況。這可能與護理院校護理倫理和心理學(xué)課程設(shè)置不合理、護士告知壞消息相關(guān)知識和能力缺乏、告知壞消息相關(guān)知識獲取途徑匱乏、告知壞消息相關(guān)培訓(xùn)不足有關(guān)［17］。因此，護理管理者應(yīng)關(guān)注新生兒科護士告知壞消息能力現(xiàn)狀，強化新生兒科護士告知壞消息的意識，明確告知壞消息的工作內(nèi)容，完善告知壞消息相關(guān)教育培訓(xùn)機制，切實提高新生兒科護士告知壞消息的能力。

3.2 新生兒科護士告知壞消息能力的影響因素

3.2.1 工作年限

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，新生兒科護士工作年限越久，其告知壞消息的能力越強。隨著工作年限的增長，新生兒科護士會積累更多的臨床經(jīng)驗和知識，在工作中會遇到不同的情況和患兒家屬。通過實踐積累經(jīng)驗，新生兒科護士逐漸熟悉和了解如何有效地告知壞消息，處理患兒家屬的情緒反應(yīng)，并提供相應(yīng)的支持和護理。且告知壞消息需要良好的溝通技巧，包括選擇合適的語言和方式，傾聽和理解患兒家屬的需求和反應(yīng)。護士在工作中也應(yīng)不斷鍛煉和提升自己的溝通技巧，更加熟練地與患兒家屬進行交流，并更好地傳達壞消息［18］。同時，告知壞消息可能會引起患兒家屬的情緒反應(yīng)。隨著工作年限的增長，護士會逐漸發(fā)展出更好的情緒處理能力，能夠更冷靜、理性地面對患兒家屬的情緒，并提供相應(yīng)的情緒支持和安慰；護士也會逐漸建立起對自己工作能力的自信心，更加自信地處理壞消息，相信自己能夠提供有效的支持和護理，這種自信心會進一步提升他們告知壞消息的能力。此外，護士在工作年限的積累中，也會不斷學(xué)習(xí)和提升專業(yè)發(fā)展，參加各種培訓(xùn)、研討會和繼續(xù)教育活動，以提升自己的專業(yè)知識和技能。這些學(xué)習(xí)和提升專業(yè)發(fā)展的機會會不斷提高護士告知壞消息的能力水平。因此，護理管理者應(yīng)制定新入職的新生兒科護士告知壞消息培訓(xùn)相關(guān)方案，在新生兒科護士入職時就給予新生兒科護士告知壞消息培訓(xùn)，并由高年資護士指導(dǎo)幫扶低年資護士。雖然劉燕等［19］的研究發(fā)現(xiàn)，不同工作年限的護士溝通能力沒有差異，但是本研究調(diào)查的是新生兒科護士告知壞消息的綜合能力，調(diào)查內(nèi)容不同。并且溝通能力僅是告知壞消息能力的一小方面。

3.2.2 心理治療師

本研究結(jié)果顯示，相對于普通的新生兒科護士，是心理治療師的新生兒科?？谱o士告知壞消息的能力水平更高。心理治療師接受了系統(tǒng)的心理學(xué)和心理治療培訓(xùn)，掌握了豐富的專業(yè)知識和技能。他們了解患兒家屬不同心理狀況的治療方法，能夠?qū)純杭覍俚臓顩r進行準(zhǔn)確的評估和診斷，并提供相應(yīng)的治療方案。且心理治療師具備良好的溝通和傾聽技巧，能夠與患兒家屬建立信任和良好的溝通關(guān)系，傾聽患兒家屬的感受和需求，理解他們的痛苦和困惑，并以安撫和尊重的方式進行交流。同時，心理治療師經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，具備處理情緒和心理困擾的能力。他們能夠提供情緒支持，幫助患兒家屬處理壞消息帶來的情緒反應(yīng)，也能夠指導(dǎo)患兒家屬進行有效的情緒調(diào)節(jié)和應(yīng)對策略。此外，心理治療師在處理壞消息時，能夠提供個案管理和決策支持。他們能夠幫助患兒家屬理解壞消息的影響和后果，探討不同的治療選擇，并與患兒家屬共同制定個性化的治療目標(biāo)和計劃［20］。

3.2.3 參加護理溝通學(xué)習(xí)班和在校學(xué)習(xí)護理溝通課程

本研究結(jié)果顯示，參加護理溝通學(xué)習(xí)班和在校學(xué)習(xí)護理溝通課程有利于提高新生兒科護士告知壞消息的能力。護理溝通學(xué)習(xí)班和護理溝通課程會教授相關(guān)的理論知識，包括有效的溝通技巧、傾聽技巧、非語言溝通等。新生兒科護士通過學(xué)習(xí)這些理論知識，可以了解如何在告知壞消息的過程中，選擇合適的語言和方式，以及如何傾聽和理解患兒家屬的情緒和需求。且護理溝通學(xué)習(xí)班和護理溝通課程通常會提供實踐機會，讓學(xué)員通過模擬情境或角色扮演來練習(xí)和應(yīng)用所學(xué)的溝通技巧。新生兒科護士可以在安全的環(huán)境中實踐告知壞消息的過程，獲得反饋和指導(dǎo)，逐漸提高自己的能力。同時，護理溝通學(xué)習(xí)班和護理溝通課程通常由專業(yè)的護理教育者或臨床專家主講。他們會分享自己的經(jīng)驗和技巧，提供專業(yè)的指導(dǎo)和建議。新生兒科護士可以從他們的經(jīng)驗中學(xué)習(xí)，了解如何更合理地告知壞消息。護理溝通學(xué)習(xí)班和護理溝通課程還會提供觀摩和反思的機會。學(xué)員可以觀摩其他人的溝通實踐，從中學(xué)習(xí)和借鑒。同時，他們還可以反思自己的溝通行為和效果，找到改進的方向和方法。此外，通過參加護理溝通學(xué)習(xí)班和護理溝通課程，新生兒科護士可以逐漸建立信心。他們會意識到自己已經(jīng)掌握了有效的溝通技巧和策略，能夠應(yīng)對告知壞消息的挑戰(zhàn)。這種自信心會進一步提高他們在實際工作中的告知壞消息能力。

4 小結(jié)

新生兒科護士告知壞消息能力處于較低水平，尤其是在策略和感知能力方面。且工作年限、心理治療師、參加過護理溝通學(xué)習(xí)班和在校學(xué)習(xí)過護理溝通課程是新生兒科護士告知壞消息能力的影響因素。因此，護理管理者需關(guān)注新生兒科護士告知壞消息能力現(xiàn)狀，并制定告知壞消息和護理溝通培訓(xùn)方案，并在護士新入職時就開展培訓(xùn)，同時建議高年資護士給予低年資護士指導(dǎo)和幫助。

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（收稿日期：2023-09-28；修回日期：2024-06-27）

（本文編輯賈小越）

作者簡介 李娜娜，護師，本科

*通訊作者 丁玲莉，E-mail：370243337@qq.com

引用信息 李娜娜，丁玲莉，張萍.新生兒科護士告知壞消息能力現(xiàn)狀及其影響因素［J］.循證護理，2024，10（14）：2640-2644.