青光眼是致盲率最高的眼病，而隨著老齡化程度的不斷加深，我國青光眼患者數(shù)量也在逐年增加。該病的發(fā)生往往與眼壓過高有關(guān)，即眼壓超過了眼球內(nèi)組織（尤其是視網(wǎng)膜視神經(jīng)）所能承受的限度。那么，是所有眼壓高的人都會得青光眼嗎？帶著這個疑問，小路藥師就帶您摸清青光眼這條“路”。

問題一：青光眼發(fā)生的原因是什么？

青光眼發(fā)生的常見原因是眼內(nèi)液體（房水）的排泄不暢，導(dǎo)致眼壓升高；這種壓力可以損傷視神經(jīng)，進而影響視力。但是，即便眼壓一直在正常范圍內(nèi)，個別人也可能發(fā)生青光眼，這是因為他們的視神經(jīng)對壓力特別敏感。

簡單來說，青光眼的發(fā)生主要與眼壓相關(guān)，但與視神經(jīng)的耐壓性、眼內(nèi)液體的流動情況等多方面因素也都有關(guān)系。

問題二：眼壓高的人都會得青光眼嗎？

首先，我們要明白眼壓并非恒定不變的。每個人的眼壓在一天內(nèi)都會有一定的波動，通常在早晨較高，下午逐漸降低。因此，單次的眼壓測量結(jié)果并不意味著什么，需要配合其他檢查結(jié)果才能判斷是否存在青光眼。

而且，青光眼的發(fā)生并不只與眼壓高低有關(guān)。雖然眼壓過高確實會對眼睛的視神經(jīng)產(chǎn)生損傷，但有些人的視神經(jīng)對壓力的耐受力較強，即使眼壓偏高，也不會發(fā)生視神經(jīng)損傷，因此不會患上青光眼，這就是所謂的“高眼壓無損害”。相反，有些人的視神經(jīng)對壓力較敏感，即使眼壓在正常范圍內(nèi)，也可能發(fā)生視神經(jīng)損傷，進而引發(fā)青光眼，這就是常說的“正眼壓性青光眼”。

因此，眼壓高的人不一定會得青光眼。

問題三：如何診斷青光眼？

診斷青光眼主要靠眼科檢查，如眼壓測試、視神經(jīng)檢查和視野測試等。青光眼早期往往沒有癥狀，因此，定期進行眼科檢查是早期發(fā)現(xiàn)并治療的關(guān)鍵，尤其是那些有家族史、年紀(jì)較大、有糖尿病、高度近視者等高風(fēng)險人群，更應(yīng)定期檢查眼壓并進行視神經(jīng)評估。

問題四：青光眼如何治療？

青光眼的治療目的主要是阻止視野丟失，保護視功能。根據(jù)患者的眼壓、眼底和視野損傷程度，可以選擇藥物治療、激光治療和手術(shù)治療。今天，我們先來介紹一下臨床上最常用的藥物治療。

藥物治療的指征主要包括：原發(fā)性開角型青光眼、閉角型青光眼發(fā)作期、繼發(fā)性青光眼的高眼壓期、局部或全身手術(shù)禁忌的病患、手術(shù)后眼壓控制不良的病例等。常用治療藥物可以分為7類，詳見表1。

在青光眼的治療方案中，我們通常首選單一降低眼壓的藥物，比如前列腺素類似劑是最常用的初始選擇藥物；若患者耐受性差、降眼壓效果差，可替換為另一種降眼壓藥物。如若仍未達到目標(biāo)眼壓值，可增加一種降眼壓藥或由兩種降眼壓藥組成的新型固定復(fù)方制劑。但是，無論采用哪種治療方式，都需要定期復(fù)查眼壓，并進行視神經(jīng)和視野的評估。

問題五：青光眼患者不能服用哪些藥物？

某些藥物可能會引起眼壓升高或者對青光眼的治療產(chǎn)生不利影響，患者應(yīng)避免服用。以下是患者需要謹慎使用的藥物：

（1）糖皮質(zhì)激素類藥物：局部或系統(tǒng)性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致眼壓升高，尤其是在有青光眼家族史的人群或已經(jīng)患有青光眼的患者中。

（2）抗抑郁藥物：某些三環(huán)類抗抑郁藥和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑可能會升高眼壓。

（3）抗組胺藥物：抗組胺藥物，特別是第一代抗組胺藥物（如苯海拉明、氯苯那敏等），可能導(dǎo)致瞳孔擴大，進而增加閉角型青光眼的風(fēng)險。

（4）擴血管藥物：主要為硝酸酯類藥物，如硝酸甘油。這類藥物通過擴張視網(wǎng)膜血管，促使房水生成增多，升高眼壓。

（5）膽堿能拮抗劑：某些抗膽堿藥（如阿托品、東莨菪堿等）可能會增加閉角型青光眼的風(fēng)險。

需要提醒的是，患者對于以上藥物并非完全避免使用；是否使用，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體病情和青光眼的類型來決定。

盡管青光眼的發(fā)生有一定的遺傳傾向，但良好的生活習(xí)慣也有助于降低發(fā)病風(fēng)險，如戒煙、控制血糖、定期鍛煉等。此外，做好眼部保健，如定期做眼保健操、避免長時間用眼，都可以幫助預(yù)防青光眼。

路璐，北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科藥師，藥學(xué)博士。主持并參與多項省部級及以上科研課題。近5年共發(fā)表英文科研論文10余篇，其中以第一作者發(fā)表SCI論文4篇（累計影響因子＞35分），授權(quán)2項發(fā)明專利。主要從事處方審核、藥物咨詢及新型靶向藥物制劑的研發(fā)等工作，并積極開展患者的用藥教育。