女性正常的白帶呈蛋清樣或乳白稀糊狀，量少，黏稠，無異味。水樣白帶一般是指分泌物呈水樣稀薄、透明或稍微渾濁，像水一樣不自覺地從陰道流出。這種白帶異?？赡苁巧碓?，也可能是病理原因。

生理原因

女性在一些特殊時(shí)期，比如排卵期，由于體內(nèi)激素水平的改變，雌激素水平升高，陰道分泌物會(huì)變得透明、稀薄，量多時(shí)呈水樣；懷孕早期，可出現(xiàn)水樣白帶；性興奮時(shí)，宮頸和陰道的分泌物增加，表現(xiàn)為水樣白帶。以上生理性水樣白帶，通常不伴有顏色、氣味等變化。

病理原因

下生殖道炎性疾病

水樣白帶如伴隨著性狀、顏色、氣味變化，或者出現(xiàn)外陰陰道瘙癢、灼熱等不適感，需考慮是否合并下生殖道炎癥。

（1）細(xì)菌性陰道炎：細(xì)菌性陰道炎為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的混合感染，陰道分泌物增多，呈稀薄水樣，有魚腥臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。細(xì)菌性陰道炎發(fā)病可能與性伴侶多、性生活頻繁、陰道沖洗、吸煙等不良生活習(xí)慣有關(guān)。行實(shí)驗(yàn)室陰道分泌物檢查發(fā)現(xiàn)“線索細(xì)胞”、胺試驗(yàn)陽性等確診?？赏ㄟ^口服或局部使用抗厭氧菌藥物治療。

（2）滴蟲性陰道炎：滴蟲性陰道炎為感染陰道毛滴蟲引起的陰道炎癥，表現(xiàn)為外陰瘙癢、泡沫狀黃色細(xì)胞水樣分泌物，常與不潔性生活有關(guān)，如多個(gè)性伴侶或伴侶有不潔性生活史等。通過陰道分泌物顯微鏡下檢出滴蟲或陰道毛滴蟲培養(yǎng)法等確診。主要治療藥物包括甲硝唑或替硝唑。

（3）念珠菌性陰道炎：念珠菌性陰道炎是由假絲酵母菌引起的外陰陰道炎癥，臨床表現(xiàn)為外陰陰道瘙癢、灼熱感，白帶增多，部分患者白帶呈水樣。該病常與患者免疫力低下，長(zhǎng)期使用抗生素、糖尿病史等原因有關(guān)。通過濕制劑或?qū)嶒?yàn)室革蘭氏白帶染色發(fā)現(xiàn)念珠菌假菌絲或芽孢確診。治療以去除誘發(fā)因素、抗真菌藥物治療為主。

（4）宮頸炎：宮頸炎癥包括宮頸陰道部炎癥和宮頸管黏膜炎癥?；颊咭虿粷嵭陨?、多個(gè)性伴侶等感染病原體如沙眼衣原體或淋病奈瑟菌所致。如不能及時(shí)治療，則感染可上行，繼發(fā)不孕?；颊叱霈F(xiàn)陰道分泌物增多，呈灰色、淡黃色水樣，或伴有異味；同時(shí)伴有接觸性出血、不規(guī)則陰道出血等。對(duì)分泌物中白細(xì)胞及病原體檢測(cè)可確診。治療的目標(biāo)為消除感染，阻止炎癥上行感染子宮內(nèi)膜或輸卵管等。

（5）子宮內(nèi)膜炎：子宮內(nèi)膜炎主要由宮腔操作或婦科手術(shù)后，細(xì)菌通過多種感染途徑進(jìn)入子宮內(nèi)膜創(chuàng)面感染引起，表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有水樣白帶；持續(xù)或間歇性的下腹部疼痛，在性交、排尿或排便時(shí)加重；陰道異常出血；發(fā)熱寒戰(zhàn)；性交痛；尿頻尿急等。子宮內(nèi)膜炎癥狀可能因感染病原體不同、感染嚴(yán)重程度以及機(jī)體免疫而有所不同。通過宮頸分泌物涂片檢查或培養(yǎng)等可明確病原體。部分癥狀不典型患者可行子宮內(nèi)膜組織病理檢查，明確是否存在炎癥或相關(guān)病理改變。治療以消除病原體，降低后期并發(fā)癥為目的，一般以抗生素治療為主。

婦科腫瘤性疾病

（1）黏膜下肌瘤：黏膜下肌瘤為婦科常見的良性腫瘤，如肌瘤堵住宮頸口或因蒂長(zhǎng)脫落在陰道內(nèi)，常出現(xiàn)水樣白帶。大多數(shù)患者通常還出現(xiàn)異常子宮出血、痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、貧血、不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等。治療方法包括藥物治療、手術(shù)切除或高能聚焦超聲等。

（2）輸卵管惡性腫瘤：水樣白帶是輸卵管惡性腫瘤一個(gè)重要的臨床癥狀，陰道排液呈間歇性，無明顯規(guī)律；可伴有腹部疼痛、腹部包塊和腹水。除了婦科檢查外，還應(yīng)進(jìn)行婦科超聲、影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物等檢查明確。

（3）子宮內(nèi)膜癌：子宮內(nèi)膜癌早期有水樣白帶，常伴有顏色或異味。隨著病情進(jìn)展，如合并腫瘤組織壞死、感染，則逐漸轉(zhuǎn)為膿性、膿血性或淘米水樣液體從陰道排出。有些患者同時(shí)伴有腹部疼痛、陰道不規(guī)則出血或月經(jīng)不規(guī)律等。子宮內(nèi)膜癌的高危因素有肥胖、糖尿病者、高血壓、卵巢內(nèi)分泌失調(diào)等。如有上述高?；颊甙l(fā)生水樣白帶，伴有血絲水樣分泌物或異常子宮出血等時(shí)，需要進(jìn)一步檢查明確。

（4）宮頸管腺體疾病：從良性的小葉狀宮頸管腺體增生（LEGH）、癌前病變?nèi)绮坏湫腿~狀宮頸腺體增生（ALEGH）和胃型原位腺癌（gAIS），逐漸進(jìn)展為宮頸胃型腺癌（GAS）和宮頸微偏腺癌（MDA），可以單獨(dú)發(fā)生、2種及以上病灶同時(shí)存在。這類疾病臨床表現(xiàn)均可為陰道大量排液，部分患者合并陰道出血、腹痛等。術(shù)前診斷比較困難，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及活檢容易漏診。當(dāng)患者出現(xiàn)大量陰道排液或?qū)m頸腫塊時(shí)，應(yīng)引起婦科醫(yī)生的高度警惕，可完善婦科超聲、盆腔MRI等影像學(xué)檢查，進(jìn)一步考慮宮頸錐切術(shù)、多次錐切或?qū)m腔鏡檢查后明確診斷。

（5）小葉狀宮頸管腺體增生：小葉狀宮頸管腺體增生為良性病變，通常是生育年齡和絕經(jīng)后婦女宮頸組織標(biāo)本檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。部分患者存在陰道大量排液，少數(shù)患者表現(xiàn)為宮頸腫塊、不規(guī)則陰道流血，合并黑斑息肉綜合征、卵巢黏液性囊腺瘤等。通過CT或MRI提示宮頸管有多囊性病變。

（6）不典型葉狀宮頸腺體增生：不典型葉狀宮頸腺體增生為胃型腺癌的癌前病變，臨床表現(xiàn)主要為水樣白帶。當(dāng)合并胃型原位腺癌或?qū)m頸胃型腺癌時(shí)，可能伴陰道流血?；颊咝袐D科超聲提示宮頸管高位蜂窩狀或者宮頸多發(fā)囊性改變。

（7）胃型原位腺癌：病變部位多位于宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)，為胃型黏液腺癌的癌前病變，可進(jìn)展為胃型腺癌。其發(fā)病原因可能與炎癥刺激、不良生活習(xí)慣或遺傳等有關(guān)?；颊叽蠖鄶?shù)沒有癥狀，通常為宮頸癌篩查或在治療宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。少部分患者會(huì)出現(xiàn)陰道排液或陰道異常出血。

（8）宮頸胃型腺癌：該病多見于生育期女性，惡性程度高，預(yù)后差，臨床癥狀表現(xiàn)以陰道排液最常見，甚至出現(xiàn)持續(xù)性大量黏液或水樣分泌物?；颊咝袐D科檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸桶狀增大、質(zhì)地硬、宮頸管占位等。婦科超聲及影像學(xué)檢查存在宮頸體積增大、宮頸部位回聲異常，宮頸可有多發(fā)囊性、囊實(shí)性或?qū)嵭圆≡睢?/p>

（9）宮頸微偏腺癌：該病發(fā)病率較低，病變部位較深而難以取得病變組織，使早期確診率較低?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為陰道大量水樣或黏液樣排液、宮頸增大、宮頸質(zhì)地硬。部分患者存在不規(guī)則陰道流血或接觸性出血、間歇性下腹痛腹脹等。在臨床，當(dāng)患者出現(xiàn)陰道大量流液而不能用尿漏、尿失禁、炎癥解釋，尤其婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸呈桶狀肥大時(shí)，需警惕宮頸微偏腺癌的可能。