靜脈輸液是將藥物注射到患者體內(nèi)，以實(shí)現(xiàn)治療目的的一種方式。然而，長(zhǎng)期使用不同種類的藥物，或使用過(guò)強(qiáng)的血管刺激性藥物，都會(huì)引起靜脈炎，這是臨床護(hù)理工作中常見(jiàn)的并發(fā)癥，不但給患者帶來(lái)痛苦，還會(huì)降低療效。通過(guò)有效護(hù)理，能有效降低靜脈炎的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

定義

靜脈炎是指靜脈血管的急性無(wú)菌性炎癥，主要發(fā)病原因是由于長(zhǎng)期大量輸入濃度高刺激強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激強(qiáng)的留置針，從而引起的靜脈感染。癥狀輕者，穿刺部位出現(xiàn)小面積發(fā)紅，且皮膚有輕度疼痛感、腫脹、灼熱；癥狀重者，靜脈出現(xiàn)一條條紅線，局部有明顯疼痛，可伴畏寒、發(fā)熱等癥。

發(fā)生原因

藥物作用

靜脈炎的發(fā)病是多因素共同作用的結(jié)果，包括藥物的濃度、酸堿度、滲透壓、藥物自身的副作用等。

血漿滲透壓升高

血漿滲透壓升高是靜脈炎發(fā)生的一個(gè)重要原因。如果將高濃度液體輸入患者體內(nèi)，尤其是甘露醇，血管中的細(xì)胞會(huì)滲出到血管外，造成細(xì)胞內(nèi)外和血管內(nèi)的水分失衡，就會(huì)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，而血管收縮的刺激會(huì)引起血管痙攣疼痛。

pH值

正常人pH值是恒定的，所以不管輸入什么溶液，都有可能引起靜脈炎。

化療藥物的直接毒性作用

癌癥患者在使用化療藥物的過(guò)程中，其正常細(xì)胞及組織也會(huì)受到一定程度的損害?；熕幬飼?huì)破壞 DNA、蛋白質(zhì)，造成血管內(nèi)膜壞死，從而引起靜脈炎?？鼓[瘤藥物多為化學(xué)物和生物堿類藥物，具有直接毒性，能直接殺死血管中的細(xì)胞，使其失去彈性和壞死。

藥物濃度

在護(hù)理過(guò)程中，如果短期內(nèi)輸入高濃度的液體，可能引起靜脈炎。

輸液速度

靜脈輸液速度過(guò)快或不同兩袋液體之間的間隔不夠長(zhǎng)，導(dǎo)致藥物進(jìn)入體內(nèi)的濃度升高，而沒(méi)有被中和，很可能會(huì)刺激血管內(nèi)膜，增加靜脈炎的發(fā)生。

機(jī)械因素

靜脈給藥是臨床上常用的給藥方式。但隨著該技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，一些并發(fā)癥也逐漸暴露出來(lái)。其中，機(jī)械因素所致的并發(fā)癥尤其值得關(guān)注。尤其是對(duì)同一血管多次穿刺，可能引起一系列對(duì)血管健康不利的反應(yīng)。

感染因素

如果沒(méi)有及時(shí)更換敷料，穿刺部位消毒不當(dāng)，就會(huì)為微生物入侵提供機(jī)會(huì)，從而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

預(yù)防護(hù)理

合理輸入藥物和液體

根據(jù)藥物的類型、濃度、劑量等選擇適當(dāng)?shù)妮斪⒎绞健．?dāng)輸入刺激性較強(qiáng)的液體或需要大量補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)選擇粗大的靜脈，且嚴(yán)格按照醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度。如使用喹諾酮類藥物，先緩慢滴入一段時(shí)間，觀察患者的反應(yīng)，若無(wú)不良反應(yīng)可加快。對(duì)于需要快速輸入的藥物如利尿脫水藥，在輸液前后需要用少量鹽水沖管，將留在針管里的藥液沖凈并稀釋，同時(shí)可用熱水袋放在輸液血管處減輕刺激，或者在穿刺點(diǎn)及其近心端皮膚淺表血管局部外擦山莨菪堿等，減少靜脈炎發(fā)生率。在輸液順序上，先輸入非刺激性藥物，再輸入刺激性藥物。

嚴(yán)格控制微粒的輸入

在護(hù)理操作過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程。臨床配藥更是要充分稀釋藥液，減少藥物結(jié)晶的發(fā)生。盡量選擇一次性過(guò)濾輸液器，也可以選擇在輸入前給藥物加溫以減少其中的結(jié)晶顆粒，從而降低靜脈炎的發(fā)生率。

正確選擇穿刺部位

在輸液時(shí)，要選用有彈性、直、血流量多的血管。大多數(shù)情況下，患者會(huì)選擇前臂掌側(cè)靜脈。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間輸液的患者，宜選擇遠(yuǎn)端靜脈，并注意保護(hù)靜脈。

在輸液之前要手消毒，檢查輸液用物是否在有效期內(nèi)。3L醫(yī)用輸液貼有助預(yù)防靜脈留置針拔針后發(fā)生的靜脈炎。與鋼針相比，套管針針管較軟，不需反復(fù)穿刺，可有效降低靜脈炎的發(fā)生率。

掌握正確的封管技術(shù)

抽取5～10 mL的肝素鹽水或者生理鹽水，采取邊退針邊推注的方式進(jìn)行正壓封管方法。肝素可以防止血液凝固，使化療藥加速溶解，降低血管通透性。在輸液前后，用肝素進(jìn)行脈沖式封管，可以起到對(duì)局部血管沖洗的作用，有效預(yù)防血栓和靜脈炎的發(fā)生。

做好健康宣教

在實(shí)施靜脈留置針操作的過(guò)程中，需要獲取患者的充分理解和配合，這就要求醫(yī)護(hù)人員在操作前向患者進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教。宣教內(nèi)容應(yīng)包括靜脈留置針的基本知識(shí)、使用的好處以及可能出現(xiàn)的注意事項(xiàng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心解釋，確?；颊邔?duì)留置針有正確的認(rèn)識(shí)，明白如何保護(hù)穿刺部位，以及如何在日常生活中避免因不當(dāng)操作導(dǎo)致留置針脫落。在輸液期間，護(hù)士需要承擔(dān)起定期巡視病房的責(zé)任，這是確?；颊甙踩?、預(yù)防并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。在巡視中，護(hù)士要再次強(qiáng)調(diào)患者對(duì)穿刺點(diǎn)敷料的干燥保持，明確告知患者任何形式的水分接觸都可能引起感染或其他問(wèn)題。此外，患者在留置針期間應(yīng)避免進(jìn)行任何劇烈的運(yùn)動(dòng)，防止留置針意外脫落或移位。護(hù)士還需向患者說(shuō)明，在留置針靜止不動(dòng)時(shí)，應(yīng)避免隨意按壓穿刺部位，以免造成不必要的疼痛或損傷。一旦發(fā)現(xiàn)有液體溢出或滲出，立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，并按照醫(yī)囑行事，及時(shí)拔除導(dǎo)管，切不可自行處理。在更換穿刺手時(shí)，應(yīng)遵守正確的操作規(guī)程，確保患者的安全和舒適。

紅外線照射及局部熱敷

采用紅外線照射以及實(shí)施局部熱敷的治療方法，可以有效提升受影響區(qū)域的皮膚溫度，進(jìn)而激發(fā)和加快血液循環(huán)的速率。這一過(guò)程對(duì)于緩解肌肉緊張和減輕疼痛感非常有益，因?yàn)闇責(zé)峥梢詭椭潘杉∪猓徑饩o繃的肌肉帶來(lái)的不適。此外，紅外線還能夠促進(jìn)體內(nèi)的新陳代謝，幫助身體更有效地吸收因炎癥而產(chǎn)生的滲出液，進(jìn)而達(dá)到減輕腫脹和改善整體血液循環(huán)的目的。在進(jìn)行這一治療時(shí)，通常建議每次照射的時(shí)間大約為半小時(shí)，同時(shí)要密切監(jiān)測(cè)患者的狀態(tài)以及照射區(qū)域皮膚的反應(yīng)，確保治療的安全性和有效性。

局部外敷

局部應(yīng)用硫酸鎂濕敷法，對(duì)小兒在接受輸液治療時(shí)因多巴胺使用而引發(fā)的靜脈炎有顯著的防治效果。實(shí)施方法包括固定受影響的肢體，并將其抬高以促進(jìn)血液循環(huán)，接著使用50%濃度的硫酸鎂進(jìn)行濕敷處理，每天重復(fù)一次，以確保持續(xù)的治療效果。此外，肝素鈉軟膏因其具有的抗炎和抗血栓形成特性，同樣適用于治療靜脈炎，可進(jìn)一步降低炎癥反應(yīng)和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)血管免受損傷并促進(jìn)恢復(fù)。

結(jié)束語(yǔ)

靜脈炎是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，同時(shí)也增加了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因此，對(duì)靜脈炎進(jìn)行有效防治意義重大。通過(guò)合理的輸入藥物和液體、嚴(yán)格控制微粒的輸入、選擇合適的穿刺部位、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、掌握正確的封管技術(shù)、做好健康宣教、紅外線照射及局部熱敷、局部外敷等方法，可有效降低靜脈炎的發(fā)生率，提高患者滿意度、信任感，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。