[摘 要]目的 分析全瓷貼面修復(fù)對上前牙缺損患者修復(fù)效果及美觀度的影響。方法 選取容城縣人民醫(yī)院在2021年4月-2023年4月收治的90例上前牙缺損患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組實(shí)施樹脂填充治療，觀察組在樹脂填充治療后實(shí)施全瓷貼面修復(fù)，比較兩組修復(fù)效果、美觀度、牙周指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。結(jié)果 觀察組修復(fù)優(yōu)良率、美觀度各項(xiàng)目占比、滿意度各項(xiàng)目評分高于對照組，牙周探診深度、菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙齦指數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對于上前牙缺損患者，全瓷貼面修復(fù)可提升修復(fù)效果，改善牙周健康，滿足患者對于牙齒美觀度的要求，進(jìn)而提高其滿意度。

[關(guān)鍵詞] 上前牙缺損；全瓷貼面修復(fù)；樹脂填充治療；美觀度

[中圖分類號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）12-0083-04

Effect of All-ceramic Veneer on the Repair Effect and Aesthetics of Patients with Upper Anterior Tooth Defect

BI Cai-xia

（Department of Stomatology， Rongcheng County People’s Hospital， Baoding 071700， Hebei， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of all-ceramic veneer on the repair effect and aesthetics of patients with upper anterior tooth defect. Methods A total of 90 patients with upper anterior tooth defect admitted to Rongcheng County People’s Hospital from April 2021 to April 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 45 patients in each group. The control group was treated with resin filling， and the observation group was treated with all-ceramic veneer repair after resin filling. The repair effect， aesthetics， periodontal index， complication rate and satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of repair， the proportion of each item of aesthetics and the scores of each item of satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， the depth of periodontal exploration， plaque index， gingival bleeding index， gingival index and complication rate were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with upper anterior tooth defect， all-ceramic veneer can improve the repair effect， improve periodontal health， meet patients’ requirements for tooth aesthetics， and then improve their satisfaction.

[Key words] Upper anterior tooth defect； All-ceramic veneer repair； Aesthetics

牙體缺損（tooth defect）作為口腔科中高發(fā)疾病，好發(fā)于上頜前牙部位，主要由于齲病、外力打擊、磨損等所致，不僅影響牙齒正常功能，也降低了面部美觀程度，且隨病情進(jìn)展甚至還可引發(fā)咬合不佳、牙周炎等不良事件，對患者生活與社交造成嚴(yán)重負(fù)面影響。因此，如何采取美觀、合理方式進(jìn)行修復(fù)已成為口腔科研究重點(diǎn)[1]。當(dāng)前，臨床針對該病多采取填充修復(fù)方案，其中納米樹脂修復(fù)具有操作性強(qiáng)、快捷、外觀相對逼真、價(jià)格合理等優(yōu)點(diǎn)，可大面積填充深齲，但部分患者經(jīng)納米樹脂修復(fù)治療后存在易脫落、敏感性提升、時(shí)感牙齒酸痛癥狀等并發(fā)癥，不利于恢復(fù)[2，3]。近些年來，瓷貼面技術(shù)憑借其耐磨性強(qiáng)、生物相容性良好等優(yōu)勢在牙缺損治療中取得了較佳的修復(fù)效果[4]。鑒于此，本研究結(jié)合容城縣人民醫(yī)院在2021年4月-2023年4月收治的90例上前牙缺損患者臨床資料，分析全瓷貼面修復(fù)對其修復(fù)效果及美觀度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取容城縣人民醫(yī)院在2021年4月-2023年4月收治的90例上前牙缺損患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組中男20例，女25例；年齡22～45歲，平均年齡（33.56±4.12）歲；缺損牙齒：單尖牙19例，側(cè)切牙15例，中切牙11例。觀察組中男18例，女27例；年齡24～44歲，平均年齡（34.03±4.10）歲；缺損牙齒：單尖牙20例，側(cè)切牙16例，中切牙9例。兩組性別、年齡、缺損牙齒類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上前牙缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②無牙周出血、牙齒松動(dòng)、牙周袋情況；③無夜間磨牙病史；④臨床資料真實(shí)且齊全者；⑤患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度牙齒變色者；②牙齒異常覆蓋及覆合；③重度牙變色現(xiàn)象；④患有認(rèn)知或精神障礙，不具備正常溝通能力者；⑤中途退出者。

1.3 方法

1.3.1對照組 實(shí)施樹脂填充治療：常規(guī)清潔口腔，清除腐質(zhì)及無基釉，在窩洞邊緣牙釉質(zhì)處預(yù)備寬1 mm的短斜面，取成型片置于鄰面，填充前需確保成型片緊貼窩洞齦壁，避免間隙出現(xiàn)，應(yīng)用37%磷酸凝膠酸蝕釉，持續(xù)30 s，棉球蘸干后涂抹粘結(jié)劑，并持續(xù)10 s光照，之后應(yīng)用合適顏色的美國3M公司納米復(fù)合樹脂（Filtek Z350 XT）填充修復(fù)，持續(xù)40 s光照，修復(fù)完成后在患牙間隙中放置聚酯成形條，避免樹脂、粘結(jié)劑及鄰牙連成一體，適當(dāng)調(diào)整咬合情況。

1.3.2觀察組 在此基礎(chǔ)上實(shí)施全瓷貼面修復(fù)：控制唇面牙體預(yù)備深度在釉質(zhì)層，磨除唇面0.3～0.8 mm，行開窗型切端預(yù)備，鄰牙接觸緊密時(shí)，采用金剛砂條去除接觸面，并在填充體位置打開該鄰面，頸緣與牙齦緣保持齊平，利用硅橡膠制取印模，經(jīng)比色、設(shè)計(jì)單填寫后制作鑄瓷貼面。當(dāng)患者再次就診時(shí)試戴，仔細(xì)檢查鄰接關(guān)系、顏色匹配、就位情況等，之后使用37%磷酸行酸蝕操作，持續(xù)30 s，常規(guī)沖洗吹干使用5%氫氟酸清理組織面，隨后涂抹硅烷偶聯(lián)劑，并用樹脂粘結(jié)劑實(shí)施粘固操作。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組修復(fù)效果 優(yōu)：牙體組織色澤，咬合正常；良：咬合基本恢復(fù)，邊緣適應(yīng)性良好，色澤一般，形狀正?；蜉p微缺陷；差：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2調(diào)查兩組美觀度 完整性：修復(fù)牙無斷裂、缺失、破碎情況，表面光滑，稍有凹陷；邊緣密合度：基牙、修復(fù)體無間隙，契合度良好；顏色匹配：與鄰牙透明度、光滑度、色澤一致；邊緣著色：修復(fù)體邊緣線上見邊緣著色，向牙髓方面滲透。1.4.3檢測兩組牙周健康指數(shù) 評估內(nèi)容包括牙周探診深度、菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙齦指數(shù)4項(xiàng)，每項(xiàng)均分為0、1、2、3分4項(xiàng)，依次對應(yīng)健康、輕度、中度、重度癥狀，得分越高表明牙周狀態(tài)越不健康。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 包括基牙繼發(fā)齲、牙齦炎、牙髓反應(yīng)、邊緣染色、充填體脫落/瓷面崩裂。

1.4.5調(diào)查兩組滿意度 采用本院自制滿意度問卷，內(nèi)容包括舒適度（0～100分）、語言功能（0～100分）、咀嚼功能（0～100分）、固位穩(wěn)定功能（0～100分）、面部特征（0～100分）、牙齒外觀（0～100分），得分越高表明患者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 觀察組修復(fù)優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組美觀度比較 觀察組完整性、顏色匹配、邊緣密合度、邊緣著色占比高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組牙周指數(shù)比較 觀察組治療后牙周探診深度、菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙齦指數(shù)低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1例基牙繼發(fā)齲，發(fā)生率為2.22%（1/45）；對照組發(fā)生基牙繼發(fā)齲、牙齦炎、牙髓反應(yīng)、充填體脫落/瓷面崩裂各1例，邊緣染色2例，發(fā)生率為13.33%（6/45）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=3.873，P=0.049）。

2.5 兩組滿意度比較 觀察組滿意度各項(xiàng)目評分高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

上前牙有6顆，主要影響咀嚼、發(fā)音、審美功能，由于其位置較為特殊，切端缺損發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，不僅影響牙齒功能，對于患者面容美觀度更是產(chǎn)生直接影響。尤其是近幾年來伴隨著人們生活水平提高，不再滿足單純地牙齒缺損功能修復(fù)，對于邊緣密合度、著色度等要求越來越高[6，7]。因此，如何選擇規(guī)范、有效、美觀的修復(fù)體逐漸成為了當(dāng)前臨床亟待解決的難點(diǎn)。

早期復(fù)合樹脂修復(fù)雖具有一定應(yīng)用價(jià)值，但其固位性差，修復(fù)期間極易脫落，遠(yuǎn)期預(yù)后差。隨著醫(yī)療材料更新，納米樹脂逐漸被用于口腔科，其具有耐磨損及抗壓強(qiáng)度大、邊緣密合性較佳等特點(diǎn)，可有效修復(fù)上前牙鄰面齲壞[8]。但樹脂材料本身存在易老化特性、收縮明顯、機(jī)械強(qiáng)度低、難以高度拋光等不足，導(dǎo)致患者在修復(fù)后期易出現(xiàn)邊緣變色、結(jié)節(jié)斷裂、繼發(fā)齲、術(shù)后敏感性等并發(fā)癥[9]。全瓷貼面修復(fù)作為近幾年來流行起來的主要牙美學(xué)修復(fù)方式，顏色自然逼真，且透光性極佳，可與牙齦平齊，對齲壞牙體進(jìn)行有效修補(bǔ)；且其能更好地匹配鄰牙顏色，不易變色，美觀性更佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)優(yōu)良率及美觀度各項(xiàng)目占比高于對照組（P<0.05），提示實(shí)施全瓷貼面治療可提高修復(fù)體完整度及顏色匹配度，滿足患者美觀需求。經(jīng)分析：瓷貼面耐腐蝕性與生物相容性良好，只需預(yù)備較少的修復(fù)牙體，應(yīng)用特殊粘結(jié)劑固定修復(fù)體至牙齒損傷部位，最大限度保持正常牙體組織，不易對牙齦周圍產(chǎn)生刺激，實(shí)現(xiàn)長期穩(wěn)固的修復(fù)優(yōu)勢[10]。且在經(jīng)持續(xù)光照時(shí)，瓷貼面結(jié)晶相可反射、吸收、透射部分光線，類似于半透明視覺效果，色相和飽和度更接近天然牙，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了良好的顏色匹配度。此外，全瓷貼面修復(fù)邊緣具有更強(qiáng)的適應(yīng)性，可有效避免異物滲入，減輕牙齒敏感癥狀，有利于維持患者口腔健康[11-13]。本研究中，觀察組治療后牙周指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，滿意度各項(xiàng)目評分高于對照組（P<0.05），提示實(shí)施全瓷貼面治療有助于減輕牙齦炎癥，減輕牙齒缺損對周圍組織的破壞程度，且患者對修復(fù)滿意度更高。牙齒修復(fù)工作的關(guān)鍵之處是對暴露的牙本質(zhì)進(jìn)行覆蓋，保護(hù)其免受口腔環(huán)境影響。然而，單純樹脂修復(fù)產(chǎn)生的聚合收縮應(yīng)力可能隨時(shí)間推移而缺乏，甚至超出修復(fù)體粘合強(qiáng)度，致使細(xì)菌滲入牙體壁與填充材料之間引發(fā)不良反應(yīng)[14]。而全瓷貼面修復(fù)所用瓷塊硬度高，結(jié)合樹脂類粘結(jié)劑使用提高了貼面粘合力，避免斷裂、脫落，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，減輕患者口腔不適，減少其就醫(yī)次數(shù)，進(jìn)而提高了患者滿意度。

綜上所述，對于上前牙缺損患者，全瓷貼面修復(fù)可提升修復(fù)效果，改善牙周健康，滿足患者對于牙齒美觀度要求，提高其滿意度。

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收稿日期：2024-4-28 編輯：周思雨