【摘要】目的 探究強(qiáng)脈沖光（IPL）療法聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏治療瞼板腺功能障礙（MGD）性干眼癥患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取110例MGD性干眼癥患者為研究對(duì)象，選例時(shí)間為2023年1月至12月，選例地點(diǎn)為徐州市第一人民醫(yī)院，按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為參照組和研究組，每組均有55例。參照組患者采用妥布霉素地塞米松眼膏治療，研究組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合IPL療法治療。比較兩組患者淚膜破裂時(shí)間（BUT）、眼表疾病指數(shù)量表（OSDI）評(píng)分、角膜熒光素染色（FL）評(píng)分、瞼板腺分泌物狀態(tài)評(píng)分、臨床療效。結(jié)果 治療后，兩組患者BUT均延長(zhǎng)，且研究組長(zhǎng)于參照組；兩組患者OSDI評(píng)分、FL評(píng)分均降低，且研究組均低于參照組（均Plt;0.05）。兩組患者瞼板腺分泌物狀態(tài)評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（F時(shí)間=236.192，P時(shí)間lt;0.001；F組間=42.587，P組間lt;0.001；F交互=13.504，P交互lt;0.001）。兩組患者治療前至治療8周后的瞼板腺分泌物狀態(tài)評(píng)分呈下降趨勢(shì)，且研究組治療4、8周后的瞼板腺分泌物狀態(tài)評(píng)分均低于參照組（均Plt;0.05）。研究組患者臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率高于參照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 IPL療法聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏治療MGD性干眼癥患者的效果較好，可有效改善臨床癥狀，恢復(fù)瞼板腺功能，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)脈沖光療法；妥布霉素地塞米松眼膏；瞼板腺功能障礙；干眼癥

【中圖分類號(hào)】R776 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.23.0138.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.041

干眼癥又被稱為角結(jié)膜干燥癥，是一種常見的眼科疾病，是由淚液的質(zhì)或量或流體動(dòng)力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表損害，導(dǎo)致眼部不適及視功能障礙的一類疾病，主要表現(xiàn)為眼睛干澀、疼痛、有異物感、視物模糊、眼疲勞，嚴(yán)重影響患者日常工作和學(xué)習(xí)。瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction， MGD）是引起干眼癥的主要原因，瞼板腺的主要功能是分泌瞼脂，可防止淚液過度蒸發(fā)，有助于眼睛保持濕潤(rùn)，一旦瞼板腺被細(xì)菌感染并出現(xiàn)功能障礙，會(huì)使脂質(zhì)性狀、瞼緣及瞼板腺開口發(fā)生改變，無法有效維持眼表環(huán)境，進(jìn)而誘發(fā)干眼癥[1]。 MGD性干眼癥呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起角膜病變，影響患者生活質(zhì)量。目前，針對(duì)MGD性干眼癥尚無特效藥物治療，臨床常采用對(duì)癥治療，包括瞼板腺按摩、熏蒸、滴眼液滴眼、眼膏涂抹等，短期內(nèi)可有效緩解患者癥狀。其中，妥布霉素地塞米松眼膏常用于治療眼部感染，能有效抑制炎癥反應(yīng)，但長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致眼壓升高，增加青光眼的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，引起后發(fā)性白內(nèi)障，故需采用聯(lián)合治療[2]。強(qiáng)脈沖光（intense pulsed light， IPL）是一種高強(qiáng)度、寬光譜的非相干光，通過濾光片可選擇不同的波長(zhǎng)針對(duì)性地治療疾病，近年來逐漸應(yīng)用于眼科疾病的治療[3]?；诖耍狙芯窟x取110例MGD性干眼癥患者為研究對(duì)象，探討IPL療法聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏治療MGD性干眼癥患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取110例MGD性干眼癥患者為研究對(duì)象，選例時(shí)間為2023年1月至12月，選例地點(diǎn)為徐州市第一人民醫(yī)院，按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為參照組和研究組，每組均有55例。參照組患者中男性36例，女性19例；年齡21～43歲，平均年齡（38.12±3.02）歲； BMI 20.75～26.29 kg/m2，平均BMI（23.42±2.33）kg/m2；病程11～35 d，平均病程（28.11±1.32）d。研究組患者中男性33例，女性22例；年齡25～45歲，平均年齡（37.95±2.91）歲； BMI 21.22～26.15 kg/m2，平均BMI（23.54±2.19）kg/m2；病程14～33 d，平均病程（27.01±2.03）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)徐州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識(shí)（2017年）》[4]中MGD性干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵初次發(fā)病，且單眼患??；⑶淚膜破裂時(shí)間（BUT）[5]lt;10 s；⑷無認(rèn)知、溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證者；⑵合并其他疾病引起的干眼癥狀者；⑶合并重要臟器功能障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者均行瞼板腺按摩治療：清潔眼周皮膚，使用熱毛巾熱敷10 min，用食指和拇指輕輕捏住瞼緣，輕輕向外拉，使瞼板腺處于拉伸狀態(tài)，從瞼板腺的根部（靠近瞼緣的一端）開始，用另一只手的食指指腹輕輕向瞼緣方向按摩，按摩的力度適中，以能感覺到瞼板腺內(nèi)的脂質(zhì)被擠壓出來為宜重復(fù)3～5次。按摩完成后，使用無菌棉簽或清潔棉片輕輕擦拭瞼緣清除分泌物， 1次/d。

參照組患者在瞼板腺按摩后采用妥布霉素地塞米松眼膏治療：取棉簽蘸取適量妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020496，規(guī)格：3 g），涂抹患眼瞼緣， 3次/d。以4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。囑患者治療期間正確用眼，避免熬夜，減少手機(jī)、電腦等電子設(shè)備的使用時(shí)長(zhǎng)和頻率；戒煙酒，合理飲食，忌辛辣刺激食物；避免長(zhǎng)時(shí)間處于灰塵、煙霧環(huán)境。

研究組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合IPL療法治療：患者取仰臥位，清潔面部皮膚，佩戴護(hù)目鏡，全程保持閉眼狀態(tài)。于下眼瞼下方面部及鼻部皮膚處均勻涂抹厚度為2～3 mm的醫(yī)用消毒超聲耦合劑（蘇州御芙蓉日化有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162060840，規(guī)格：100 g）。采用強(qiáng)脈沖光干眼治療儀（科醫(yī)人有限公司，國械注進(jìn)20243160256，型號(hào)：OptiLight），設(shè)置能量密度12～14 J/cm2、脈寬6.0 mm、光波長(zhǎng)590 nm、脈沖延時(shí)50 ms、光斑直徑3.0 mm，進(jìn)行20 min照射治療，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整參數(shù)。操作完成后，清潔面部皮膚，再進(jìn)行瞼板腺按摩。囑患者3 d內(nèi)使用冷水洗臉或冷敷治療區(qū)域，注意面部防曬，多做眨眼訓(xùn)練。以2周為1個(gè)周期，在每周期的第1天進(jìn)行IPL治療，共治療4個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴BUT[5]、眼表疾病指數(shù)量表（OSDI）評(píng)分[6]。于治療前后，使用一次性滅菌滴管將熒光素鈉溶液滴入患者結(jié)膜囊，將角膜染色，囑患者眨眼幾次后目光向前平視，操作者通過裂隙燈顯微鏡的鈷藍(lán)光借助寬型裂隙光帶觀察，從最后1次眨眼到淚膜出現(xiàn)第1次破裂的時(shí)間即為BUT；采用OSDI評(píng)估兩組患者病情嚴(yán)重程度，滿分100分，分值越高提示患者病情越嚴(yán)重。⑵角膜熒光素染色（FL）評(píng)分[7]。于治療前后，采用FL評(píng)估兩組患者干眼癥狀嚴(yán)重程度，總分0～12分，分值越高提示患者干眼癥狀越嚴(yán)重。⑶分泌物狀態(tài)評(píng)分[8]。于治療前及治療4、 8周后，評(píng)估患者瞼板腺分泌物狀態(tài)：清亮計(jì)0分，混濁計(jì)1分，混濁呈顆粒狀計(jì)2分，濃稠呈牙膏狀計(jì)3分，分值越低提示患者瞼板腺分泌物狀態(tài)越好。⑷臨床療效。參照《國際淚膜與眼表協(xié)會(huì)2017年干眼專家共識(shí)》[9]中干眼處理與治療，評(píng)估兩組患者的臨床療效。顯效：眼表無癥狀， BUTgt;10 s，瞼板腺開口未見堵塞；有效：眼表有輕微癥狀， BUT延長(zhǎng)，瞼板腺開口脂栓有輕微堵塞；無效：眼表癥狀、 BUT及瞼板腺開口狀態(tài)均未見好轉(zhuǎn)。治療總有效率=[1-（無效例數(shù)/總例數(shù)）]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析選用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行。計(jì)量資料使用（x）描述，行t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較行重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料使用[例（%）]描述，行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)。當(dāng)Plt;0.05時(shí)，視為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BUT、 OSDI評(píng)分比較 治療后，兩組患者BUT均延長(zhǎng)，且研究組長(zhǎng)于參照組；兩組患者OSDI評(píng)分均降低，且研究組低于參照組，差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者FL評(píng)分比較 治療后，兩組患者FL評(píng)分均降低，且研究組低于參照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者瞼板腺分泌物狀態(tài)評(píng)分比較 兩組患者瞼板腺分泌物狀態(tài)評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者治療前至治療8周后的瞼板腺分泌物狀態(tài)評(píng)分呈下降趨勢(shì)，且研究組治療4、 8周后的瞼板腺分泌物狀態(tài)評(píng)分均低于參照組，差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效更優(yōu)于參照組，治療總有效率更高于參照組，差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

MGD是引起干眼癥的常見原因，主要表現(xiàn)為末端導(dǎo)管阻塞和（或）瞼板腺分泌物質(zhì)和（或）量發(fā)生改變，其治療原則是去除或減少病因，防控易感因素，穩(wěn)定眼表淚膜，抑制炎性反應(yīng)并預(yù)防并發(fā)癥[10]?；颊哂醚圻^程中，淚液蒸發(fā)加速，由于瞼板腺功能受損，無法及時(shí)補(bǔ)充足夠的瞼脂阻止淚液蒸發(fā)，進(jìn)而導(dǎo)致干澀癥狀加重；又因淚膜不穩(wěn)定，眼表缺乏足夠的潤(rùn)滑和保護(hù)，角膜和結(jié)膜的神經(jīng)末梢受到刺激，易產(chǎn)生異物感和燒灼感，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

近年來，隨著IPL療法等新技術(shù)的發(fā)展，干眼癥的治療效果得到改善。IPL可疏通瞼板腺開口堵塞、恢復(fù)瞼板腺分泌脂質(zhì)層，還能封閉毛細(xì)血管、抑制炎癥反應(yīng)，同步殺滅微生物，幫助萎縮的瞼板腺恢復(fù)再生功能，進(jìn)而緩解患者臨床癥狀[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者BUT均延長(zhǎng)，且研究組長(zhǎng)于參照組；兩組患者OSDI評(píng)分、FL評(píng)分均降低，且研究組低于參照組；兩組患者治療前至治療8周后的瞼板腺分泌物狀態(tài)評(píng)分呈下降趨勢(shì)，且研究組治療4、8周后的瞼板腺分泌物狀態(tài)評(píng)分均低于參照組；研究組患者臨床療效更優(yōu)，治療總有效率更高。這提示IPL療法與妥布霉素地塞米松眼膏聯(lián)合治療MGD性干眼癥患者效果良好，能有效改善患者臨床癥狀，促使瞼板腺功能恢復(fù)。王媛等[12]在研究中指出，IPL治療MGD性干眼癥效果顯著，可緩解眼部癥狀，幫助患者提高預(yù)后情況，與本研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)?，MGD性干眼癥可引發(fā)瞼板腺堵塞，導(dǎo)致瞼脂分泌異常，IPL療法產(chǎn)生的光熱效應(yīng)可使瞼板腺內(nèi)異常凝固的脂質(zhì)融化，從而疏通瞼板腺導(dǎo)管，使瞼板腺恢復(fù)正常分泌功能，在眼表形成穩(wěn)定的脂質(zhì)層，防止淚液過度蒸發(fā)[13]。同時(shí)，IPL 還能刺激瞼板腺細(xì)胞的活性，促進(jìn)瞼脂的合成和分泌，通過增加瞼脂的分泌量、提升瞼脂質(zhì)量，進(jìn)一步增強(qiáng)眼表的潤(rùn)滑作用，緩解眼睛干澀等癥狀。在MGD性干眼癥中，炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致病情加重的重要因素。IPL療法通過封閉毛細(xì)血管，減少炎癥細(xì)胞的聚集和炎癥介質(zhì)的釋放，有效抑制炎癥的發(fā)展；通過調(diào)節(jié)眼部免疫系統(tǒng)的功能，增強(qiáng)局部的免疫耐受，減少免疫細(xì)胞對(duì)眼表組織的攻擊，有助于維持眼表的穩(wěn)定狀態(tài)，防止炎癥反復(fù)發(fā)作[14]。

MGD性干眼癥患者的瞼板腺周圍可能存在細(xì)菌感染，妥布霉素地塞米松眼膏中的妥布霉素能抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，對(duì)眼部常見的革蘭氏陰性菌和部分革蘭氏陽性菌有良好的抗菌活性，通過抑制細(xì)菌感染，抑制炎癥反應(yīng)，減輕炎癥對(duì)眼表組織的損傷；妥布霉素地塞米松眼膏中的地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較好的抗炎、抗過敏、免疫抑制作用，可減少炎癥細(xì)胞的聚集和炎癥介質(zhì)的釋放，減輕炎癥對(duì)瞼板腺和眼表組織的破壞[15]。此外，地塞米松還可促進(jìn)眼表組織的修復(fù)，加速角膜和結(jié)膜損傷的愈合，有助于恢復(fù)眼表的正常生理功能，改善干眼癥的癥狀。

綜上所述，IPL療法聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏治療MGD性干眼癥患者的效果較好，可有效改善臨床癥狀，恢復(fù)瞼板腺功能，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

亞洲干眼協(xié)會(huì)中國分會(huì)，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)眼科學(xué)專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)眼表與干眼學(xué)組.中國瞼板腺功能障礙專家共識(shí)：定義和分類（2023年）[J].中華眼科雜志， 2023， 59（4）： 256-261.

常曉雪，相義會(huì)，郭秀華，等.妥布霉素地塞米松眼膏聯(lián)合玻璃酸鈉治療瞼板腺功能障礙性干眼癥的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)刊， 2018， 53（7）： 770-773.

干眼強(qiáng)脈沖光臨床應(yīng)用專家共識(shí)專家組，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)視覺康復(fù)專委會(huì)干眼康復(fù)專業(yè)組.強(qiáng)脈沖光治療瞼板腺功能障礙及其相關(guān)干眼專家共識(shí)（2022）[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志， 2022， 40（2）： 97-103.

亞洲干眼協(xié)會(huì)中國分會(huì)，海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組.我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識(shí)（2017年）[J].中華眼科雜志， 2017， 53（9）： 657-661.

張明昌，劉洋.解讀國際淚膜與眼表協(xié)會(huì)2017年干眼專家共識(shí)中的干眼檢查[J].中華眼科雜志， 2018， 54（2）： 87-89.

林豐，蔡羽瑩，王藝敏，等.中文版SANDE與OSDI干眼問卷信度和效度比較[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志， 2022， 40（2）： 144-150.

王瑩，于錦霞，解孝鋒，等.馬應(yīng)龍八寶眼膏結(jié)膜囊下給藥輔助治療風(fēng)熱外襲型瞼板腺功能障礙性干眼療效觀察[J].山東醫(yī)藥， 2022， 62（17）： 81-84.

亞洲干眼協(xié)會(huì)中國分會(huì)，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)眼科學(xué)專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)眼表與干眼學(xué)組.中國干眼專家共識(shí)：治療（2020年）[J].中華眼科雜志， 2020， 56（12）： 907-913.

徐建江，洪佳旭.解讀國際淚膜與眼表協(xié)會(huì)2017年干眼專家共識(shí)中的干眼處理與治療[J].中華眼科雜志， 2018， 54（4）： 249-251.

亞洲干眼協(xié)會(huì)中國分會(huì)，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)眼科學(xué)專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)眼表與干眼學(xué)組.中國瞼板腺功能障礙專家共識(shí)：診斷和治療（2023年）[J].中華眼科雜志， 2023， 59（11）： 880-887.

李勇，杜婧，李晶，等.不同頻率強(qiáng)脈沖光聯(lián)合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙導(dǎo)致的干眼癥患者的臨床療效[J].眼科新進(jìn)展， 2020， 40（12）： 1152-1156.

王媛，舒智宇，張?jiān)葡?，?強(qiáng)脈沖光聯(lián)合瞼板腺熱敷改善瞼板腺功能障礙性干眼癥的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)， 2022， 31（7）： 88-91.

吳曉玉，楊燕寧，潘玉苗，等. IPL治療中重度MGD相關(guān)性干眼的短期療效及對(duì)患者心理狀況的影響[J].國際眼科雜志， 2020， 20（8）： 1384-1387.

李勇，杜婧，李晶，等.不同頻率強(qiáng)脈沖光聯(lián)合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙導(dǎo)致的干眼癥患者的臨床療效[J].眼科新進(jìn)展，2020， 40（12）： 1152-1156.

陳明月，謝建宏.強(qiáng)脈沖光、熱敷按摩聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏治療瞼板腺功能障礙性干眼的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2023， 21（17）： 55-58.