[摘 要]目的 探究在黃褐斑患者中應(yīng)用強脈沖光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療的效果及對患者皮損面積、皮損顏色的影響。方法 選取廈門思明王炳南九九醫(yī)療美容診所2022年7月-2023年7月收治的70例黃褐斑患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組采用氨甲環(huán)酸治療，觀察組采用強脈沖光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療，比較兩組臨床療效、皮損面積、皮損顏色、生活質(zhì)量及治療滿意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.14%，高于對照組的82.86%（P<0.05）；觀察組皮損面積評分、皮損顏色評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組SF-36各維度評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組治療滿意度為97.14%，高于對照組的80.00%（P<0.05）。結(jié)論 強脈沖光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的效果良好，可縮小黃褐斑皮損面積，淡化皮損顏色，有利于改善患者的生活質(zhì)量，提高治療滿意度。

[關(guān)鍵詞] 黃褐斑；強脈沖光；氨甲環(huán)酸；皮損面積；皮損顏色

[中圖分類號] R758.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）21-0071-04

Effect of Intensive Pulsed Light Combined with Oral Tranexamic Acid on Skin Lesion Area and Skin Lesion Color in Patients with Chloasma

WANG Jun

（Xiamen Siming Wang Bingnan 99 Medical Beauty Clinic， Xiamen 361000， Fujian， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of intensive pulsed light combined with tranexamic acid in patients with chloasma and its effect on skin lesion area and skin lesion color. Methods A total of 70 patients with chloasma admitted to Xiamen Siming Wang Bingnan 99 Medical Beauty Clinic from July 2022 to July 2023 were selected as the research objects and divided into control group（n=35） and observation group （n=35） by random number table method. The control group was treated with tranexamic acid， and the observation group was treated with intensive pulsed light combined with tranexamic acid. The clinical efficacy， skin lesion area， skin lesion color， quality of life and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.14%， which was higher than 82.86% in the control group （P<0.05）. The skin lesion area score and skin lesion color score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The scores of SF-36 in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 97.14%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion Intensive pulsed light combined with tranexamic acid is effective in the treatment of chloasma， which can reduce the area of chloasma lesions， dilute the color of skin lesions， improve the quality of life of patients， and improve treatment satisfaction.

[Key words] Chloasma； Intensive pulsed light； Tranexamic acid； Skin lesion area； Skin lesion color

黃褐斑（chloasma）的誘因眾多，可致患者皮膚色素沉著，病位多處于顴骨、上唇、前額、下頜等易接觸日光位置，多對稱分布在面部，呈深褐色斑點、斑片樣，或淺褐色斑點、斑片樣，且所有病灶均存在清晰邊界。分析黃褐斑病機，主要與皮膚屏障受損、代謝黑色素障礙、炎癥等多因素有關(guān)，進展緩慢。但黃褐斑持續(xù)存在，可致患者面部美觀受損，增加患者的心理壓力[1]。臨床多以氨甲環(huán)酸治療黃褐斑，氨甲環(huán)酸屬于酪氨酸酶活性抑制劑類藥物，能夠抑制面部生成血管、黑色素，延緩黃褐斑進展[2]，但單藥治療修復(fù)皮損效果有限。強脈沖光屬于光電技術(shù)，利用光熱原理治療黃褐斑，選擇性作用在色素細胞區(qū)域，能夠降低面部色素沉積量，還可淡化色斑。本研究結(jié)合廈門思明王炳南九九醫(yī)療美容診所2022年7月-2023年7月收治70例黃褐斑患者臨床資料，旨在探究強脈沖光聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸對黃褐斑患者皮損面積、皮損顏色的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廈門思明王炳南九九醫(yī)療美容診所2022年7月-2023年7月收治70例黃褐斑患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35），均為女性。對照組年齡32～54歲，平均年齡（44.71±2.79）歲；病程1～9年，平均病程（5.76±1.31）年。觀察組年齡31～53歲，平均年齡（44.69±2.81）歲；病程1～8年，平均病程（5.75±1.25）年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：面部出現(xiàn)界限清晰的深褐色或淡褐色斑點、斑片；病灶區(qū)域無鱗屑、無炎癥反應(yīng)；具有冬輕夏重特征。排除標準：近期使用光敏感性藥治療者；瘢痕體質(zhì)者；存在肝腎功能異常者；合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予氨甲環(huán)酸治療：口服氨甲環(huán)酸膠囊（杭州愛大制藥有限公司，國藥準字H20058224，規(guī)格：0.25 g），0.25 g/次，2次/d；服藥期間，監(jiān)測患者的凝血指標、血常規(guī)指標，調(diào)節(jié)劑量，連續(xù)用藥3～6個月。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予強脈沖光治療：病灶區(qū)域清潔，局麻，以Lumenis One王者風(fēng)范多用途醫(yī)療美容系統(tǒng)強脈沖光（美國科醫(yī)人激光公司）完成操作，基于黃褐斑患者色斑實際情況、皮膚Fitzpatrick分型選擇濾光片，范圍 590～640 nm，調(diào)至雙脈沖或三脈沖狀態(tài)，控制能量密度16～18 J/cm2，明確大光斑位置，照射治療，重疊面積10%。每隔4周治療1次，基于病灶區(qū)域皮膚好轉(zhuǎn)情況調(diào)節(jié)參數(shù)，共治療3～6次。完成強脈沖光干預(yù)后，囑患者做好局部保濕工作，并注意防曬。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 顯效：色斑明顯變淡，對照干預(yù)前，色斑面積消退≥80%；有效：色斑轉(zhuǎn)淡，對照干預(yù)前，色斑面積消退30%～79%；無效：色斑顏色無明顯變化，對照干預(yù)前，色斑面積消退<30%。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2觀察兩組皮損面積及皮損顏色 分別于治療前后對患者的皮損面積及皮損顏色進行評分，無皮損、顏色正常，記0分；皮損面積不足1 cm2、呈淡褐色，記1分；皮損面積1～3 cm2、呈褐色，記2分；皮損面積>3 cm2、呈深褐色，記3分。分數(shù)越高表示患者的皮損面積越大、皮損顏色越深。

1.4.3評估兩組生活質(zhì)量 采用SF-36量表進行評估，選取身體健康、精神健康、生理職能、社會職能4個維度，各維度分值均為0～100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.4調(diào)查兩組治療滿意度 采用自制黃褐斑滿意度量表評估，總分100分，≥80分為滿意，40～79分為基本滿意，<40分為不滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮損面積及皮損顏色評分比較 觀察組治療后皮損面積評分、皮損顏色評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組治療后SF-36各維度評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

黃褐斑屬于繼發(fā)性面部色素過多類皮膚病，經(jīng)病理學(xué)檢查顯示，皮損區(qū)域黑素細胞數(shù)量多、活性強，且黑素顆粒聚集在局部組織發(fā)生一系列反應(yīng)。黃褐斑誘因眾多，病機繁雜，與基因、暴曬、激素紊亂、藥物、月經(jīng)不調(diào)、情緒、生活習(xí)慣不良、內(nèi)分泌病變等諸多因素有關(guān)，致基底膜細胞變性、皮膚老化、毛細血管數(shù)量過多、毛細血管擴張，進而誘發(fā)炎癥反應(yīng)[3]。此外，氧化應(yīng)激、光熱原、皮膚屏障受損等影響下，可催化黃褐斑進展。目前臨床尚未明確黃褐斑具體診療方案，且停止治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高[4]。氨甲環(huán)酸是常用黃褐斑治療藥物，具有止血、抗纖溶功效，但藥效成分不會提升凝血酶原活性，且不會影響凝血參數(shù)，安全性較高。氨甲環(huán)酸的藥效成分還可作用于酪氨酸酶，使酪氨酸酶失活，進而影響酪氨酸代謝、抑制機體生成黑素細胞，祛斑效果較為理想[5]。但單獨應(yīng)用氨甲環(huán)酸治療，淡化黃褐斑皮損顏色、縮減皮損面積的效果有限，不利于黃褐斑轉(zhuǎn)歸。因此有學(xué)者[6]建議聯(lián)合強脈沖光治療，以光吸收機理淡斑治療。實際強脈沖光治療期間，光波段刺激病變區(qū)域皮膚，使能量進入血紅蛋白、黑素顆粒內(nèi)產(chǎn)生反應(yīng)，具有淡化細紋、優(yōu)化血管、消除色斑等多重功效。此外，黃褐斑生成與纖維組織、炎癥因子、黑素細胞與血管等多因素有關(guān)，故多波段治療可在亮膚、爆破色素基礎(chǔ)上強化血管功能、促進血管微循環(huán)；強脈沖光還可促使血管內(nèi)皮細胞失活，抑制血管內(nèi)皮因子表達，進而減少色素合成、減輕炎癥反應(yīng)；強脈沖光可深入真皮層，刺激膠原纖維、彈力纖維結(jié)構(gòu)變化，進而刺激纖維再生，預(yù)防皮膚老化，具有抑制黃褐斑功效。通過強脈沖光治療，可在改善色素問題基礎(chǔ)上，重建皮膚組織結(jié)構(gòu)[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.14%，高于對照組的82.86%（P<0.05）；觀察組皮損面積評分、皮損顏色評分均低于對照組（P<0.05），提示氨甲環(huán)酸聯(lián)合強脈沖光治療方案可增強黃褐斑管控效果，淡化皮損顏色、縮減皮損面積。分析原因，氨甲環(huán)酸結(jié)構(gòu)類似與酪氨酸，可阻斷酪氨酸結(jié)合酪氨酸酶，具有淡斑功效；強脈沖光治療可刺激真皮層、表皮層，還可刺激色素顆粒對強脈沖光進行吸收，促進光能轉(zhuǎn)為熱能，進而破壞色素顆?；钚裕律孛撀鋄8，9]。此外，強脈沖光還可強化吞噬細胞功能，促進機體排出黑素，進而淡化黃褐斑；強脈沖光照射長波長激光，可在皮膚深層組織發(fā)揮作用，在光化學(xué)、光熱等雙重影響下，促使真皮層膠原纖維、彈力纖維重塑，有利于提亮膚色、淡化細紋、提升皮膚彈性，整體修復(fù)皮損效果優(yōu)良[10，11]。觀察組SF-36各維度評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組治療滿意度為97.14%，高于對照組的80.00%（P<0.05），提示氨甲環(huán)酸聯(lián)合強脈沖光治療有利于提升黃褐斑患者生活質(zhì)量及滿意度。分析原因，氨甲環(huán)酸可抑制機體生成黑素，進而取得淡斑功效；強脈沖光以特定廣譜穿透皮膚，能夠選擇性吸收色素基團，刺激色素團分解、破壞，進而抑制血管炎癥、改善皮損區(qū)域色素顆粒，有利于修復(fù)受損皮膚屏障[12，13]。此外，黃褐斑患者接受治療期間還需注意以下幾點：①穩(wěn)定情緒：黃褐斑患者多存在氣血瘀滯問題，故女性患者要維持開朗、樂觀、愉悅情緒，做到勞逸結(jié)合，規(guī)避精神緊繃，否則可影響色斑消退；②做好防曬：紫外線照射過度、X線照射過度均可加重黃褐斑，致色斑顏色加深、面積增大；尤其紫外線照射可提升黑色素活性，增加皮表基底層黑素數(shù)量，故夏季應(yīng)做好日常防曬工作，可通過打傘、戴帽子、涂抹防曬霜等多種方式進行防曬；陰雨天氣時，也要注意預(yù)防紫外線照射，養(yǎng)成每日涂防曬習(xí)慣；③禁用毒性化妝品：部分化妝品內(nèi)含汞、鉛、激素等毒害物質(zhì)，尤其不正規(guī)祛斑霜毒性物質(zhì)含量更多，可增加面部副作用，甚至導(dǎo)致患者毀容；因此黃褐斑患者要慎重選擇化妝品，建議咨詢醫(yī)師后，科學(xué)選擇化妝品；④均衡飲食：建議黃褐斑患者多進食維生素C含量豐富食物，維生素C可使深顏色斑點、斑塊發(fā)生還原反應(yīng)，使多巴醌還原至多巴，進而促進色斑消退；日常生活中富含維生素C食物眾多，如柿子、西紅柿、大棗、黃瓜、芹菜等，黃褐斑患者可結(jié)合自身喜好自主選擇[14]。

綜上所述，強脈沖光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的效果良好，可縮小黃褐斑皮損面積，淡化皮損顏色，有利于改善患者的生活質(zhì)量，提高治療滿意度。

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收稿日期：2024-7-29 編輯：扶田