[摘 要]目的 探討在青少年骨性Ⅱ類錯(cuò)頜患者中應(yīng)用無(wú)托槽隱形功能矯治器的效果。方法 選取2021年1月-2022年5月長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)胡淼口腔診所收治的80例青少年Ⅱ類錯(cuò)頜患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組應(yīng)用固定矯治器，觀察組應(yīng)用無(wú)托槽隱形功能矯治器，比較兩組頜面部指標(biāo)、錯(cuò)頜畸形程度及滿意度。結(jié)果 觀察組治療后SNA角、SNB角及MP-SN角均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后前牙覆蓋、前牙覆頜、磨牙咬合關(guān)系、中線關(guān)系評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組對(duì)外形、舒適度、咬合功能、便捷性的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)托槽隱形功能矯治器在青少年骨性Ⅱ類錯(cuò)頜患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善頜面部組織形態(tài)，降低錯(cuò)頜畸形表現(xiàn)，有利于提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)托槽隱形功能矯治器；青少年；骨性Ⅱ類錯(cuò)頜；頜面部指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）21-0126-04

Application Effect of Bracketless Invisible Functional Appliance in Adolescent Patients with Skeletal Class Ⅱ Malocclusion

JIANG Xiangchen

（Department of Stomatology， Hu Miao Dental Clinic， Chaoyang District， Changchun 130012， Jilin， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of bracketless invisible functional appliance in adolescent patients with skeletal classⅡ malocclusion. Methods From January 2021 to May 2022， 80 adolescent patients with class Ⅱ malocclusion admitted to Hu Miao Dental Clinic， Chaoyang District， Changchun City were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 40 patients in each group. The control group was treated with fixed appliance， and the observation group was treated with bracketless invisible functional appliance. The maxillofacial indexes， degree of malocclusion deformity and satisfaction were compared between the two groups. Results After treatment， the SNA angle， SNB angle and MP-SN angle of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of anterior teeth coverage， anterior teeth overbite， molar occlusion and midline relationship in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction scores of appearance， comfort， occlusal function and convenience in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of bracketless invisible functional appliance in adolescent skeletal class Ⅱ malocclusion patients is effective， which can effectively improve the maxillofacial tissue morphology， reduce the performance of malocclusion， and improve patient satisfaction.

[Key words] Bracketless invisible functional appliance； Adolescents； Skeletal class Ⅱ malocclusion； Maxillofacial index

流行病學(xué)顯示[1]，骨性Ⅱ類錯(cuò)頜在全球范圍內(nèi)的青少年人群中的發(fā)生率大約在15%～25%。骨性Ⅱ類錯(cuò)頜在青少年早期（8～16歲）較為常見，且男性的發(fā)生率略高于女性，可能與青少年在快速生長(zhǎng)期間頜骨生長(zhǎng)發(fā)育的不同頻率存在關(guān)系，上頜骨與下頜骨的生長(zhǎng)速度和時(shí)間形成差異，導(dǎo)致Ⅱ類錯(cuò)頜的形成[2]。隨著我國(guó)人們對(duì)口腔健康及美觀度要求不斷提高，正畸治療在臨床當(dāng)中的應(yīng)用也日益增加、傳統(tǒng)的固定矯治器雖可以實(shí)現(xiàn)矯正咬合效果，但對(duì)患者整體外觀美觀度不夠理想，且整體清潔相對(duì)困難，特別是青少年患者，多數(shù)望而卻步[3]。近年來(lái)，無(wú)托槽隱形矯治器逐漸成為矯正治療中的熱門選擇，其憑借美觀、舒適等優(yōu)勢(shì)，贏得了廣泛的關(guān)注和認(rèn)可[4]。本研究結(jié)合2021年1月-2022年5月長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)胡淼口腔診所收治的80例青少年Ⅱ類錯(cuò)頜患者臨床資料，旨在探究無(wú)托槽隱形功能矯治器在青少年骨性Ⅱ類錯(cuò)頜患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年5月長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)胡淼口腔診所收治的80例青少年Ⅱ類錯(cuò)頜患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡8～16歲，平均年齡（12.54±2.14）歲。觀察組男25例，女15例；年齡9～16歲，平均年齡（12.02±2.08）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：存在典型的凸面型癥狀；下頜骨呈現(xiàn)后縮，ANB>5°；雙側(cè)磨牙及尖牙；年齡<18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：腺樣體或扁桃體肥大；因外界暴力導(dǎo)致的牙齒畸形；合并顳下頜關(guān)節(jié)紊亂及先天性頜面部發(fā)育不全；有過(guò)矯正史；合并精神疾病，存在認(rèn)知障礙。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予固定矯治器：對(duì)患者的牙齒進(jìn)行直絲弓托槽矯治器，移動(dòng)金屬線對(duì)患者的牙齒進(jìn)行無(wú)間隙維護(hù)，在進(jìn)行矯治初期對(duì)患者尖牙向后延伸結(jié)扎，保證患者牙齒呈現(xiàn)整齊跡象，并對(duì)弓絲末端回彎進(jìn)行高度注意，為部分患者制作搖椅型的弓絲，將患者的牙齒頜骨張開，在上頜磨牙牙合墊子上裝置前導(dǎo)，指導(dǎo)患者對(duì)下頜向前拉伸，使下磨牙垂直生長(zhǎng)，逐漸組成常規(guī)合理的咬合關(guān)系。進(jìn)行為期18個(gè)月隨訪。告知患者每6個(gè)月復(fù)診1次，并定期對(duì)弓絲更換，一旦固定矯治器安裝完成，進(jìn)行最后的調(diào)整，確保矯治器與牙齒間的關(guān)系和壓力均正確。

1.3.2觀察組 給予無(wú)托槽隱形功能矯治器：采取口腔數(shù)字印模儀（泰夫恩口內(nèi)掃描設(shè)備有限公司，國(guó)械注進(jìn)20192170273，型號(hào)：3Shape TRIOS）對(duì)患者進(jìn)行拍攝檢測(cè)，按照檢測(cè)結(jié)果，為患者制定針對(duì)性的透明矯治器（無(wú)錫時(shí)代天使醫(yī)療器械科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162171073，型號(hào)：Angelalign Full），并根據(jù)結(jié)果對(duì)患者上下牙列、正中頜位及下頜前伸頜位的圖像數(shù)據(jù)，在重建頜位之后，逐漸調(diào)整牙齒在矯治器的位置。在佩戴的過(guò)程中，確?；颊叩难懒屑懊娌恳叨缺３种虚g一致，待患者下頜前伸超過(guò)后牙咬合位置的3 mm，對(duì)后牙垂直上打開4 mm。在下頜向前的同時(shí)對(duì)患者口腔內(nèi)部情況進(jìn)行排列，患者每天佩戴矯治器需超過(guò)20 h，每15 d更換1次矯治器，每6個(gè)月復(fù)查1次。進(jìn)行為期18個(gè)月的隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組頜面部指標(biāo) 分別于治療前后監(jiān)測(cè)患者的頜面部相關(guān)指標(biāo)，拍攝頭顱側(cè)面定位X片，進(jìn)行頭影測(cè)量分析，觀察蝶鞍中心（S）、鼻根點(diǎn)（N）及上牙槽座點(diǎn)（A）所形成的夾角（SNA角），觀察S-N-下牙槽座點(diǎn)（B）所形成的角（SNB角），觀察下頜平面（MP）連線與前顱頂（SN）平面的夾角（MP-SN角）。

1.4.2評(píng)估兩組錯(cuò)頜畸形程度 分別于治療前后給予患者口腔檢查，評(píng)估錯(cuò)頜畸形程度，包含前牙覆蓋（上下前牙切端的前后距離>3 mm）、前牙覆頜（上牙包住下牙的范圍>3 mm）、磨牙咬合關(guān)系（中性錯(cuò)頜、遠(yuǎn)中錯(cuò)頜、近中錯(cuò)頜）、中線關(guān)系（比較上下中切牙的各自中線與面部中線）；1～4分代表輕度錯(cuò)頜畸形，5～7分代表中度錯(cuò)頜畸形，8～10分代表重度錯(cuò)頜畸形，評(píng)分越高說(shuō)明錯(cuò)頜畸形程度越嚴(yán)重。

1.4.3調(diào)查兩組滿意度 采用Likert 5級(jí)計(jì)分法從外形、舒適度、咬合功能和便捷性4個(gè)方面展開調(diào)查。分為十分不滿意（5分）、不滿意（10分）、一般（15分）、滿意（20分）、十分滿意（25分）5個(gè)等級(jí)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頜面部指標(biāo)比較 觀察組治療后SNA角、SNB角及MP-SN角均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組錯(cuò)頜畸形程度比較 觀察組治療后前牙覆蓋、前牙覆頜、磨牙咬合關(guān)系、中線關(guān)系評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組對(duì)外形、舒適度、咬合功能、便捷性的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

青少年骨性Ⅱ類錯(cuò)頜在臨床中屬于一種常見的牙頜畸形，特點(diǎn)是上頜牙比較突出，下頜牙向后回縮，呈現(xiàn)上下頜之間存在明顯的前后頜不協(xié)調(diào)現(xiàn)象[5]。該癥狀會(huì)對(duì)患者的面部美觀程度及口腔功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，若不及時(shí)進(jìn)行矯治處理，長(zhǎng)此以往患者可能會(huì)出現(xiàn)其他牙周疾病，也會(huì)對(duì)患者心理、日常生活造成影響[6，7]。以往常規(guī)的固定矯治器大多是由金屬和金屬線構(gòu)成的托槽，在患者口腔內(nèi)會(huì)比較明顯，影響外在美觀；患者長(zhǎng)時(shí)間佩戴過(guò)程中，可能會(huì)引起口腔內(nèi)軟組織磨損，導(dǎo)致口腔潰瘍頻繁復(fù)發(fā)，進(jìn)而影響到其日常飲食[8，9]。此外，固定矯治器需要頻繁去醫(yī)院進(jìn)行調(diào)整，不僅會(huì)提高治療費(fèi)用，還會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。為此，臨床針對(duì)這類患者選取合適的矯治器治療具有重要意義[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后SNA角、SNB角及MP-SN角均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后前牙覆蓋、前牙覆頜、磨牙咬合關(guān)系、中線關(guān)系評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組對(duì)外形、舒適度、咬合功能、便捷性的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明無(wú)托槽隱形功能矯治器在改善頜面部夾角、錯(cuò)頜畸形及提高患者滿意度方面的應(yīng)用價(jià)值更高。分析認(rèn)為，無(wú)托槽隱形功能矯治器具備美觀和舒適便捷特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)患者牙齒進(jìn)行持續(xù)加力，可以有效促進(jìn)牙齒的移動(dòng)，進(jìn)而改善錯(cuò)頜畸形表現(xiàn)[11，12]。通過(guò)該矯治器的功能設(shè)計(jì)，在矯正患者牙齒的同時(shí)，對(duì)其下頜進(jìn)行前移，可促進(jìn)下頜骨的良好發(fā)育，改善患者頜面部的整體輪廓表現(xiàn)[13，14]。無(wú)托槽隱形功能矯治器與傳統(tǒng)固定矯治器相比，其優(yōu)勢(shì)在于矯治器更加隱蔽，不會(huì)對(duì)外觀產(chǎn)生不良影響，且該矯治器是由軟質(zhì)材料形成，無(wú)硬托槽和金屬等配件，可避免傳統(tǒng)矯治器對(duì)患者口腔產(chǎn)生的剮蹭感，日常穿戴舒適感更佳，有利于縮短矯正周期，從而有效提升青少年患者對(duì)治療的滿意度[15]。

綜上所述，無(wú)托槽隱形功能矯治器在青少年骨性Ⅱ類錯(cuò)頜患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善頜面部組織形態(tài)，降低錯(cuò)頜畸形表現(xiàn)，有利于提高患者滿意度。

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收稿日期：2024-7-31 編輯：扶田