[摘 要]目的 探討在巨乳癥患者治療中實(shí)施雙環(huán)法與垂直雙蒂法乳房縮小整形術(shù)的臨床療效。方法 選取2023年6月-2024年6月于重慶華美整形美容外科醫(yī)院整形美容外科行乳房縮小整形術(shù)的70例巨乳癥患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組和觀察組，各35例。對照組行雙環(huán)法乳房縮小整形術(shù)，觀察組行垂直雙蒂法乳房縮小整形術(shù)，比較兩組乳房相關(guān)指標(biāo)、瘢痕情況、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量及滿意度。結(jié)果 觀察組乳房形態(tài)評分、乳暈直徑、乳頭乳暈感覺評分優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組SCAR評分為（3.45±0.44）分，低于對照組的（6.23±0.68）分（P<0.05）；觀察組總有效率為97.14%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對照組的28.57%（P<0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量各維度評分高于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度為97.14%，高于對照組的80.00%（P<0.05）。結(jié)論 在巨乳癥患者治療中采用垂直雙蒂法乳房縮小整形術(shù)的效果更優(yōu)，可進(jìn)一步改善患者的乳房感覺、形態(tài)和功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和治療滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 巨乳癥；雙環(huán)法；垂直雙蒂法；乳房縮小整形術(shù)

[中圖分類號] R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）21-0150-04

Comparison of the Application Value of Double-loop Method and Vertical Double-pedicle Method in Breast Reduction Plastic Surgery

YANG Liping1， ZOU Zhen2， CHEN Defa1， BAO Kui3

（1.Department of Plastic and Aesthetic Surgery， Chongqing Huamei Plastic and Aesthetic Surgery Hospital， Chongqing 400015， China； 2.Department of Plastic and Aesthetic Surgery， Huamei Zixin Beauty Hospital， Chongqing 400015， China； 3.Plastic Surgery Department of Shenzhen Tianqingse Medical Beauty Technology Holdings Group Co.，Ltd.， Shenzhen 518000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of double-loop and vertical double-pedicle breast reduction in the treatment of patients with macromastia. Methods A total of 70 patients with macromastia who underwent breast reduction plastic surgery in the Department of Plastic and Aesthetic Surgery of Chongqing Huamei Plastic and Aesthetic Surgery Hospital from June 2023 to June 2024 were selected as the research objects. According to different surgical methods， they were divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group was treated with double-loop breast reduction plastic surgery， and the observation group was treated with vertical double-pedicle breast reduction plastic surgery. The breastrelated indicators， scar conditions， clinical efficacy， complications， quality of life and satisfaction were compared between the two groups. Results The breast shape score， areola diameter and nipple areola sensation score of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The SCAR score of the observation group was （3.45±0.44）scores， which was lower than（6.23±0.68）scores of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 97.14%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.71%， which was lower than 28.57% in the control group （P<0.05）. The scores of each dimension of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 97.14%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of vertical double-pedicle breast reduction plastic surgery in the treatment of patients with macromastia is better， which can further improve the patient’s breast sensation， shape and function， reduce the incidence of complications， and improve the quality of life and treatment satisfaction of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Macromastia； Double-loop method； Vertical bi-pedicle method； Breast reduction plastic surgery

乳房肥大是一種臨床常見的問題，不僅影響女性的體態(tài)和日常生活，還可能導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸不暢、肩背酸痛等情況，嚴(yán)重影響其身心健康[1]。常規(guī)治療常采用體重管理、物理療法及藥物干預(yù)等，雖然可在一定程度上改善患者生活質(zhì)量，但這些方法往往無法有效解決問題，且可能伴有不良反應(yīng)。因此，乳房縮小整形術(shù)逐漸成為有效的治療手段[2]，該手術(shù)可在確保女性乳房功能正常的同時，改善其乳房美觀度。基于此，本研究結(jié)合重慶華美整形美容外科醫(yī)院整形美容外科2023年6月-2024年6月收治的70例巨乳癥患者臨床資料，旨在探討在巨乳癥患者治療中實(shí)施雙環(huán)法與垂直雙蒂法乳房縮小整形術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年6月-2024年6月于重慶華美整形美容外科醫(yī)院整形美容外科行乳房縮小整形術(shù)的70例巨乳癥患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組和觀察組，各35例。觀察組年齡20～56歲，平均年齡（38.80±5.32）歲；乳房下垂程度：輕度10例，中度16例，重度9例。對照組年齡22～58歲，平均年齡（37.52±5.62）歲；乳房下垂程度：輕度9例，中度18例，重度8例。兩組年齡、乳房下垂程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比?；颊邔Ρ狙芯績?nèi)容知情，且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為巨乳癥者[3]；②年齡在18歲及以上；③符合巨乳癥手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺手術(shù)史；②存在凝血功能障礙、肝腎功能異常、惡性腫瘤、心功能不全等；③依從性差者。

1.3 方法

1.3.1對照組 行雙環(huán)法乳房縮小整形術(shù)：術(shù)前囑患者采用站立位標(biāo)記切口，內(nèi)環(huán)直徑為2.5～3.5 cm，再向外擴(kuò)展3 cm形成外環(huán)。對于乳腺松弛嚴(yán)重的患者，外環(huán)可調(diào)整為橢圓形。全麻后于內(nèi)外環(huán)之間注入腎上腺素與0.25%利多卡因（1∶100 000）腫脹液，分離內(nèi)外環(huán)皮膚。沿乳房表層從外環(huán)向上切除部分乳腺組織，切除內(nèi)上、外上和中下象限的部分乳房組織。將剩余腺體呈錐形縫合并固定，再以荷包法將外環(huán)皮下脂肪層閉合，然后將外環(huán)收縮至內(nèi)環(huán)，逐層將其與乳暈的表皮進(jìn)行無張力縫合。

1.3.2觀察組 行垂直雙蒂法乳房縮小整形術(shù)：術(shù)前囑患者采用站立位標(biāo)記兩側(cè)乳房下皺襞、胸骨中線和鎖骨線，并在上臂中點(diǎn)下2 cm處畫一個新的乳頭部位A，在A處畫一個13～14 cm的弧線。將兩個指頭放在患者胸部下方用力擠壓，估算需切除的乳腺量。于乳腺中心線與乳腺下皺紋的交叉點(diǎn)2 cm處作B點(diǎn)，將AB相連。將上皮腺體蒂從新的乳暈設(shè)計線的兩側(cè)開始，繞乳暈下0.5 cm劃U形弧形。切除乳暈上緣的圓形弧形內(nèi)的皮膚腺體皮瓣。保留1～3 cm厚度的腺體組織，同時摘除下方的皮膚和腺體組織，包括乳頭乳暈下部的部分乳腺組織。將含乳頭、乳暈區(qū)的皮瓣底部剝離，并將其向下的兩側(cè)進(jìn)行縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組乳房相關(guān)指標(biāo) 于術(shù)后對乳房形態(tài)、乳暈直徑、乳頭乳暈感覺進(jìn)行評估。乳房形態(tài)采用我院自制的乳房形態(tài)評分量表進(jìn)行評估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者乳房形態(tài)越佳；乳暈直徑采用軟尺測量；乳頭乳暈感覺采用我院自制的乳頭乳暈感覺量表進(jìn)行評價，總分為3分，分?jǐn)?shù)與乳頭乳暈感覺呈正相關(guān)。

1.4.2評估兩組瘢痕情況 采用瘢痕美容評估與評級量表（SCAR）進(jìn)行評估，滿分為15分，分?jǐn)?shù)越高表明瘢痕情況越嚴(yán)重[4]。

1.4.3評估兩組臨床療效 良好：術(shù)后雙側(cè)乳房和乳暈大小正常，感覺靈敏，位置對稱；一般：術(shù)后雙側(cè)乳房和乳暈大小基本相等，感覺稍有遲鈍，位置基本對稱；差：未達(dá)到上述情況[5]?？傆行?（良好+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組出現(xiàn)血腫、切口感染、脂肪液化、乳暈壞死的情況。

1.4.5調(diào)查兩組生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量量表（GQOLI-74）進(jìn)行評估，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能4個維度，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量呈正相關(guān)[6]。

1.4.6調(diào)查兩組滿意度 采取自擬滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，總分為100分，滿意80～100分，比較滿意60～79分，不滿意0～59分。滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳房相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組乳房形態(tài)評分、乳暈直徑、乳頭乳暈感覺評分優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕情況比較 觀察組SCAR評分為（3.45±0.44）分，低于對照組的（6.23±0.68）分（t=20.306，P=0.000）。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組治療后生活質(zhì)量各維度評分高于對照組（P<0.05），見表4。

2.6 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

乳房肥大患者常表現(xiàn)為乳房體積膨脹，患者可能出現(xiàn)疼痛、心理困擾等情況。盡管常規(guī)治療如體重控制、物理治療、藥物干預(yù)等能在一定程度上對患者生活質(zhì)量進(jìn)行改善，但常規(guī)治療需較長的治療時間。研究發(fā)現(xiàn)[7-10]，乳房縮小整形術(shù)可從根本上解決問題，雙環(huán)法和垂直雙蒂法是乳房縮小整形術(shù)的兩種常見的方法，但雙環(huán)法若操作不當(dāng)，則可能導(dǎo)致術(shù)后效果不理想。相較之下，垂直雙蒂法因切口較小、術(shù)后恢復(fù)快、效果理想而得到患者認(rèn)可。

本研究結(jié)果表明，觀察組乳房形態(tài)評分、乳暈直徑、乳頭乳暈感覺評分優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組SCAR評分為（3.45±0.44）分，低于對照組的（6.23±0.68）分（P<0.05）；觀察組總有效率為97.14%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對照組的28.57%（P<0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量各維度評分高于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度為97.14%，高于對照組的80.00%（P<0.05），提示垂直雙蒂法乳房縮小整形術(shù)可進(jìn)一步改善患者的乳房形態(tài)、感覺與功能，降低瘢痕評分，促進(jìn)恢復(fù)。分析原因?yàn)?，相比于雙環(huán)法乳房縮小整形術(shù)，垂直雙蒂法采用垂直切口設(shè)計，能夠有效保留乳腺組織的血供和神經(jīng)分布，從而在縮小乳房的同時，最大限度地保留乳頭及乳暈的感覺和功能；垂直雙蒂法通過減少對乳腺組織的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而提升患者術(shù)后滿意度和生活質(zhì)量；傳統(tǒng)的雙環(huán)法通常切口較大，因此對血供的影響較大，導(dǎo)致患者術(shù)后瘢痕更明顯，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高；垂直雙蒂法可減少手術(shù)過程中對乳腺血管的損傷以及術(shù)后瘢痕的形成，加速患者術(shù)后恢復(fù)[11，12]；垂直雙蒂法對乳頭及乳暈的保護(hù)更科學(xué)，切口設(shè)計更合理，有助于保留神經(jīng)血管的完整性，促進(jìn)患者恢復(fù)[13]。

綜上所述，在巨乳癥患者治療中采用垂直雙蒂法乳房縮小整形術(shù)的效果更優(yōu)，可進(jìn)一步改善患者的乳房感覺、形態(tài)和功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和治療滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-8-6 編輯：劉亦洋