【摘要】目的 探討?zhàn)B血生發(fā)膠囊聯(lián)合米諾地爾擦劑治療陰虛火旺型脂溢性脫發(fā)患者的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年12月至2023年8月五蓮縣人民醫(yī)院收治的80例陰虛火旺型脂溢性脫發(fā)患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者采用米諾地爾擦劑治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)血生發(fā)膠囊治療。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、炎癥因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療滿意度。結(jié)果 觀察組患者臨床療效、治療滿意度均優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者主證、次證積分均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者干擾素-γ（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素（IL）-12、IL-18水平均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 陰虛火旺型脂溢性脫發(fā)患者采用養(yǎng)血生發(fā)膠囊聯(lián)合米諾地爾擦劑治療的效果較好，能快速改善皮屑、瘙癢等癥狀，促進新發(fā)生長，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性較高、患者治療滿意度高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)血生發(fā)膠囊；米諾地爾擦劑；陰虛火旺型；脂溢性脫發(fā)

【中圖分類號】R758.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.24.0072.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.022

脂溢性脫發(fā)是臨床常見的脫發(fā)類型，患者常伴有頭皮瘙癢、頭發(fā)油膩、頭屑增多等癥狀，若不及時進行有效干預(yù)，嚴重影響患者形象，不利于患者身心健康[1]。目前，臨床多采用口服或外用藥物、毛發(fā)移植等方式治療該疾病[1]。其中，米諾地爾是常用口服藥物，該藥物能有效改善局部血液循環(huán)，激活毛囊細胞活性，促進頭發(fā)生長，改善頭皮瘙癢、油膩等癥狀，但患者長期使用該藥易產(chǎn)生耐藥性，且停藥后病情易復(fù)發(fā)，遠期療效不佳[2]。中醫(yī)將該病歸屬于“蛀發(fā)癬”范疇，多為陰虛火旺型，認為其病機在于風(fēng)邪乘襲致頭部經(jīng)絡(luò)失暢、肝腎虧虛、氣滯血瘀，治療應(yīng)以祛風(fēng)散邪、健脾益氣、滋陰清熱為主[3]。養(yǎng)血生發(fā)膠囊是一種以當歸、天麻、熟地黃為主要成分的中成藥，具有養(yǎng)血祛風(fēng)、益腎填精等功效[4]?；诖?，本研究探討?zhàn)B血生發(fā)膠囊與米諾地爾擦劑聯(lián)合治療陰虛火旺型脂溢性脫發(fā)患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2023年8月五蓮縣人民醫(yī)院收治的80例陰虛火旺型脂溢性脫發(fā)患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者中女性12例，男性28例；年齡22～44歲，平均年齡（33.21±3.05）歲； BMI 18.91～24.96 kg/m2，平均BMI（22.08±0.66）kg/m2； Hamilton-Norwood脫發(fā)分級[5]：Ⅲ級21例，Ⅳ級16例，Ⅴ級3例；病程3個月～7年，平均病程（4.09±1.20）年。觀察組患者中女性14例，男性26例；年齡22～46歲，平均年齡（33.57±3.14）歲；BMI 18.97～24.89 kg/m2，平均BMI（21.96±0.57）kg/m2；Hamilton-Norwood脫發(fā)分級：Ⅲ級20例，Ⅳ級15例，Ⅴ級5例；病程3個月～8年，平均病程（4.22±1.34）年。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究已上報五蓮縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會且獲得批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫(yī)符合《中國臨床皮膚學(xué)》[6]中脂溢性脫發(fā)的診斷標準；⑵伴有頭發(fā)稀疏、頭屑多等癥狀；⑶中醫(yī)符合《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》[7]中陰虛火旺型診斷標準（主證：脫發(fā)、低熱盜汗、五心煩熱、口干；次證：腰膝酸軟、心悸、頭暈耳鳴、失眠健忘；舌脈：舌紅、少苔，脈細數(shù)。具備主證及次證≥2項結(jié)合舌脈即可確診）。排除標準：⑴先天性脫發(fā)、藥物等原因所致脫發(fā)者；⑵合并精神疾病者；⑶合并其他皮膚病者；⑷合并炎癥感染性疾病者；⑸病程gt;10年，且有植發(fā)手術(shù)史者；⑹合并惡性腫瘤者；⑺妊娠或哺乳期婦女；⑻對本研究所使用藥物過敏者。

1.2 治療方法 對照組患者采用米諾地爾擦劑治療：將適量米諾地爾擦劑[中山萬漢制藥有限公司，國藥準字H20243297，規(guī)格：5%（60 mL∶3.0 g）]噴在頭部的脫發(fā)區(qū)域，用手指從中心向外涂抹均勻，再用指腹輕輕按摩3～5 min， 2次/d。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)血生發(fā)膠囊治療：口服養(yǎng)血生發(fā)膠囊（河北唐威藥業(yè)有限公司，國藥準字Z13021310，規(guī)格：0.5 g/粒），4粒/次、3次/d。

兩組患者均持續(xù)治療6個月，觀察并記錄治療效果。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。痊愈：頭發(fā)脫落現(xiàn)象明顯減少，頭屑、瘙癢、油膩等癥狀消失，皮脂分泌恢復(fù)正常，脫發(fā)區(qū)面積縮小gt;95%；顯效：頭發(fā)脫落現(xiàn)象明顯減少，頭屑、瘙癢、油膩等癥狀明顯改善，皮脂分泌明顯減少，脫發(fā)區(qū)面積縮小50%～95%；有效：頭發(fā)脫落現(xiàn)象有所減少，頭屑、瘙癢、油膩等癥狀有所改善，皮脂分泌有所降低，脫發(fā)區(qū)面積縮小30%～lt;50%；無效：頭發(fā)脫落現(xiàn)象及頭皮瘙癢、油膩等癥狀未改善甚至加重，脫發(fā)區(qū)面積未見改善甚至擴大[8]。治療總有效率=[（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵中醫(yī)證候積分。于治療前后，參考《中國雄激素性禿發(fā)（溢脂性脫發(fā)）診療指南》[9]評估患者癥狀改善情況，包括主證（脫發(fā)、口干咽痛、低熱盜汗、五心煩熱），次證（心悸、腰膝酸痛、失眠健忘）2個方面，主證滿分6分，次證滿分3分，分值越低表明提示患者癥狀恢復(fù)越好。⑶炎癥因子水平。于治療前后，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑10 cm）離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測干擾素-γ（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素（IL）-12、 IL-18水平。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括心悸、頭痛、乏力、皮膚瘙癢。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑸治療滿意度。參考藥物治療滿意度量表（TSQM）[10]評估患者治療滿意度，非常滿意： ≥95分；滿意：80～lt;95分；一般：60～lt;80分；不滿意： lt;60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例（%）]描述，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（x）描述，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組患者主證、次證積分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 治療后，兩者患者IFN-γ、 TNF-α、 IL-12、 IL-18水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者治療滿意度比較 觀察組患者治療滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

脂溢性脫發(fā)是指皮脂溢出過多誘發(fā)的脫發(fā)現(xiàn)象，屬于臨床難治性皮膚疾病，以額頂部頭發(fā)進行性減少為主要表現(xiàn)，具有易復(fù)發(fā)等特點[11]。此外，該病發(fā)病機制較為復(fù)雜，多與雄激素分泌過多、皮脂溢出、精神壓力大及遺傳等因素有關(guān)，患者多伴有頭屑變多、油膩、瘙癢等癥狀，若不及時進行有效干預(yù)，會對患者造成心理壓力，影響患者日常生活。目前，西醫(yī)多采用去脂、止癢等對癥治療改善患者疾病癥狀，控制疾病進展。米諾地爾是臨床西醫(yī)治療該病的常用藥，具有阻止毛發(fā)繼續(xù)脫落、促進患者頭發(fā)再生的作用，但該藥長期使用易增加患者耐藥性，導(dǎo)致治療效果不理想，且停藥后易反復(fù)，故需聯(lián)合其他藥物治療以獲得更好的療效[12]。中醫(yī)認為該病屬于“蛀發(fā)癬”范疇，其主要病機為陰精虧損而致虛火熾盛，長期發(fā)展會導(dǎo)致腎精虧損、精氣不固、氣滯血瘀，以致毛發(fā)脫落，該病標在毛發(fā)、本在臟腑氣血，故治療應(yīng)以活血通竅、養(yǎng)血生發(fā)、養(yǎng)陰益精為主[13]。

本研究結(jié)果顯示，采用聯(lián)合治療的觀察組患者臨床療效、治療滿意度均優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組；治療后，采用聯(lián)合治療的觀察組患者主證、次證積分均低于對照組，IFN-γ、TNF-α、IL-12、IL-18水平均低于對照組。這說明養(yǎng)血生發(fā)膠囊聯(lián)合米諾地爾擦劑治療能有效緩解脂溢性脫發(fā)患者皮屑、瘙癢等癥狀，有助于新發(fā)生長，抑制炎癥反應(yīng)。分析原因為，米諾地爾可延緩角質(zhì)細胞衰老，刺激毛囊上皮細胞增殖與分化，調(diào)控多種細胞因子表達，促進毛囊生長及毛乳頭血管生成，使毛囊從休止期進入生長期，從而有效起到阻止毛發(fā)繼續(xù)脫落、促進患者頭發(fā)再生的作用[14]。養(yǎng)血生發(fā)膠囊中的熟地黃可益精填髓、滋陰補血；當歸可補血活血、祛瘀生新；羌活可解表散寒、祛風(fēng)除濕、消炎解毒；川芎可行氣活血、祛風(fēng)止痛；白芍可養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛；菟絲子可補益肝腎；天麻可養(yǎng)血息風(fēng)、平抑肝陽；制何首烏可益精血、烏須發(fā)[15]。上述藥材配伍組方，可起到養(yǎng)血補腎、祛風(fēng)生發(fā)之功效。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，無明顯差異，說明血生發(fā)膠囊與米諾地爾擦劑聯(lián)合應(yīng)用于脂溢性脫發(fā)患者，安全性較高。分析原因為，養(yǎng)血生發(fā)膠囊中的養(yǎng)血成分可減輕并預(yù)防過敏反應(yīng)，抑制患者頭皮炎癥及油脂異常分泌，從而防止頭發(fā)脫落[16]。

綜上所述，養(yǎng)血生發(fā)膠囊聯(lián)合米諾地爾擦劑治療脂溢性脫發(fā)患者的效果顯著，能快速改善皮屑、瘙癢等癥狀，促進新發(fā)生長，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性較高、患者治療滿意度高，值得臨床應(yīng)用。

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