【摘要】目的 探討高分辨率CT對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者原位癌及浸潤性癌的診斷價(jià)值，為臨床治療提供參考。方法 選取2018年7月至2023年7月蘇州市吳中區(qū)第二人民醫(yī)院收治的60例肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。所有患者均接受高分辨率CT檢查和病理檢查，根據(jù)病理檢查結(jié)果分為良性組（28例，原位癌）和惡性組（32例，浸潤性癌）。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較高分辨率CT檢查和病理檢查結(jié)果，繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析高分辨率CT對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者原位癌及浸潤性癌的診斷價(jià)值，并比較兩組患者形態(tài)學(xué)影像特征。結(jié)果 高分辨率CT診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者原位癌及浸潤性癌的準(zhǔn)確度為88.33%。ROC曲線分析結(jié)果顯示：高分辨率CT診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者原位癌及浸潤性癌的曲線下面積（AUC）為0.879，95%CI為0.782～0.977，敏感度為82.10%，特異度為93.70%。兩組患者病變部位構(gòu)成、血管中間穿行、血管增粗占比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。惡性組患者病灶大小、病灶密度、混合性磨玻璃結(jié)節(jié)占比、血管周圍穿行占比、存在邊緣分葉占比、存在血管牽拉征占比均高于良性組（均Plt;0.05）。結(jié)論 高分辨率CT對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)原位癌和浸潤性癌具有較高的診斷效能，可為疾病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷、預(yù)后提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】高分辨率CT；肺磨玻璃結(jié)節(jié)；原位癌；浸潤性癌

【中圖分類號(hào)】R718.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.24.0119.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.036

肺結(jié)節(jié)是一種常見的肺部疾病，早期病灶直徑較小，對(duì)肺組織功能和結(jié)構(gòu)的影響較小，患者在早期無明顯的臨床癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咳痰等不典型癥狀[1]。以磨玻璃病變?yōu)橹鞯脑l(fā)性肺癌主要分為原位癌和浸潤性癌，在臨床上具有明顯差異，因此進(jìn)一步研究其影像學(xué)特征，可早期準(zhǔn)確診斷，以延長患者的生存期，提高患者的生活質(zhì)量。目前，常規(guī)CT掃描診斷該疾病，可顯示肺部小結(jié)節(jié)和不同程度的支氣管、毛細(xì)血管的灰色霧狀影。高分辨率CT是一種新型的計(jì)算機(jī)斷層掃描方法，具備層厚可調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)，能在極薄的掃描層上運(yùn)用高分辨率算法進(jìn)行圖像重建，精確地顯示病灶位置，尤其對(duì)微小結(jié)構(gòu)具有較強(qiáng)的空間分辨力與密度分辨力[2-3]。這一技術(shù)已成為檢測(cè)肺部微小病變的首選方法，有助于提高診斷肺部結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率?；诖耍狙芯刻接懜叻直媛蔆T對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者原位癌及浸潤性癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2023年7月蘇州市吳中區(qū)第二人民醫(yī)院收治的60例肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)病理結(jié)果分為良性組（28例）與惡性組（32例）。良性組患者中男性18例，女性10例；年齡40～55歲，平均年齡（48.21±2.31）歲。惡性組患者中男性20例，女性12例；年齡41～56歲，平均年齡（48.26±2.42）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)蘇州市吳中區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴病理學(xué)檢查結(jié)果符合肺磨玻璃結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且確診為原位癌或浸潤性癌[4]；⑵未接受手術(shù)、放化療等相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在精神病史者；⑵存在心、肝、腎等臟器功能障礙者；⑶存在呼吸功能障礙者；⑷存在其他惡性腫瘤者。

1.2 掃描方法 協(xié)助患者取仰臥位，待其平穩(wěn)呼吸后，使用雙源CT掃描儀（西門子股份公司，國械注準(zhǔn)20223060766，型號(hào)： SOMATOM Drive powered by AVATAR）進(jìn)行胸部掃描。設(shè)置管電壓為80 kV，管電流為250 mA，轉(zhuǎn)速為0.5 r/s，準(zhǔn)直128 mm×0.6 mm，螺釘間距為0.6，掃描范圍從肺尖到膈頂部，重建層厚為1 mm ，增量為1 mm。肺窗：窗位-600 HU，窗寬為1 600 HU；縱隔窗：窗位40 HU，窗寬400 HU。獲取圖像后，使用圖像后處理工作系統(tǒng)進(jìn)行多平面重建，對(duì)病灶進(jìn)行立體成像。記錄其形態(tài)學(xué)影像特征，包括大小、密度、部位、混合性磨玻璃結(jié)節(jié)、血管位置、邊緣分葉，血管牽拉征、血管增粗均由兩名放射科副主任醫(yī)師記錄和分析，如有異議，則經(jīng)會(huì)診后做出統(tǒng)一決定。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較高分辨率CT的診斷結(jié)果。準(zhǔn)確度=[（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。⑵繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析高分辨率CT對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者原位癌及浸潤性癌的診斷價(jià)值。⑶比較兩組患者形態(tài)學(xué)影像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；采用ROC曲線分析高分辨率CT的診斷價(jià)值。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高分辨率CT檢查和病理檢查結(jié)果 以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，高分辨率CT的診斷準(zhǔn)確度為88.33%，見表1。

2.2 高分辨率CT診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者原位癌及浸潤性癌的ROC曲線分析 以高分辨率CT診斷為檢驗(yàn)變量， 1=原位癌、0=浸潤性癌為效應(yīng)變量，繪制ROC曲線。 ROC曲線分析結(jié)果顯示：高分辨率CT診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者原位癌及浸潤性癌的曲線下面積（AUC）為0.879， 95%CI為0.782～0.977，敏感度為82.10%，特異度為93.70%，見圖1。

2.3 兩組患者影像學(xué)特征比較 兩組患者病變部位、血管中間穿行、血管增粗比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。惡性組患者病灶大小、病灶密度、混合性磨玻璃結(jié)節(jié)占比、血管周圍穿行占比、存在邊緣分葉占比、存在血管牽拉征占比均高于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

3 討論

肺結(jié)節(jié)屬于肺部肉芽腫性疾病，早期無特異性癥狀，導(dǎo)致多數(shù)患者無法獲得及時(shí)的治療，預(yù)后常不理想[5-6]。因此，需應(yīng)用準(zhǔn)確性較高的檢查方法對(duì)早期肺部結(jié)節(jié)患者進(jìn)行診斷，以判斷肺結(jié)節(jié)性質(zhì)，為臨床提供相應(yīng)治療依據(jù)[7]。肺原位癌是指肺泡上皮附著一層異常腫瘤細(xì)胞，無法向血液或淋巴管浸潤，因此不會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。若原位癌已穿透基底膜，成為微小浸潤性腺癌，則可能發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化[8]。肺浸潤性癌是一種惡性腫瘤，腫瘤細(xì)胞已侵襲到肺部周圍組織，患者主要表現(xiàn)有呼吸困難、全身乏力、臉色發(fā)黃、咳嗽等，配合放化療后5年生存率可達(dá)60%～70%，因此需早診斷、早治療[9]。胸部X線片、磁共振成像、超聲檢查等方法對(duì)無癥狀、難以發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)檢出率較低，且難以區(qū)分良性和惡性結(jié)節(jié)，因此在臨床上并未得到廣泛應(yīng)用[10]。平掃CT是檢測(cè)肺部微小病變的常用方法，其圖像清晰，但受到多種因素干擾在檢測(cè)肺陰影等方面存在一定的局限性[11]。

本研究結(jié)果顯示，高分辨率CT的診斷準(zhǔn)確度為88.33%；高分辨率CT診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者原位癌及浸潤性癌的AUC為0.879，95%CI為0.782～0.977，敏感度為82.10%，特異度為93.70%。這表明高分辨率CT對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)原位癌及浸潤性癌具有較高的診斷效能，可為疾病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷、預(yù)后提供可靠的成像依據(jù)。分析原因?yàn)?，與傳統(tǒng)CT掃描相比，高分辨率CT不受體積效應(yīng)的影響，可清晰地顯示病灶的位置[12]。且高分辨率CT具有強(qiáng)大的后處理能力，收集檢查數(shù)據(jù)后可對(duì)其進(jìn)行更全面的分析，以確定病情。在肺部診斷中，其可充分利用病灶特征，在數(shù)據(jù)處理后獲得均勻一致的病灶圖像（分葉征、胸膜凹陷征、空洞征、空泡征、支氣管切開征、毛刺征等）[13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者病變部位、血管中間穿行、血管增粗比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；惡性組患者病灶大小、病灶密度、混合性磨玻璃結(jié)節(jié)占比、血管周圍穿行占比、存在邊緣分葉占比、存在血管牽拉征占比均高于良性組。分析原因?yàn)椋∽兎秶鷶U(kuò)大、密度增加，會(huì)在病變組織中形成新的實(shí)性組織，因此高分辨CT顯示良性結(jié)節(jié)多為單一影，惡性則多為混合型磨玻璃影[14]。血管周圍穿行可提供營養(yǎng)促使癌細(xì)胞生長，原位癌對(duì)血供及養(yǎng)分需求較少，所以穿行較少；浸潤性癌進(jìn)展需充足血供，所以穿行較多，因此周圍穿行可側(cè)面反映病理進(jìn)展程度[15]。分葉是高度惡性腫瘤的常見類型，且邊緣分葉征與原位癌和肺結(jié)節(jié)浸潤性轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，因此可作為浸潤性癌的診斷依據(jù)[16]。腫瘤細(xì)胞侵入肺組織時(shí)，會(huì)牽拉周圍的血管，導(dǎo)致血管變形并形成束狀改變[17]。

綜上所述，高分辨率CT對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)原位癌和浸潤性癌具有較高的診斷效能，可為疾病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷、預(yù)后提供可靠的成像依據(jù)。但本研究仍存在局限性：⑴本研究為回顧性研究，在樣本選擇上存在選擇性偏倚，需進(jìn)一步多中心和大樣本進(jìn)行前瞻性驗(yàn)證。⑵未納入肺癌浸潤前病變患者，原因?yàn)榻櫱安∽兩L緩慢，可規(guī)律隨訪觀察，浸潤性病變則需要積極干預(yù)避免不良進(jìn)展，后續(xù)需進(jìn)一步研究。

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