摘要：目的 "研究血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法 "選取2021年5月-2022年5月在天津市第五中心醫(yī)院經(jīng)冠狀動脈造影確診的63例冠心病患者為觀察組，并選取同期該院體檢健康者60名為對照組。比較兩組γ-GGT水平、不同病變血管支數(shù)（單支、雙支、3支以上）冠心病患者Gensini評分和γ-GGT水平、不同Gensini評分（＜41分、41～80分、＞80分）冠狀動脈病變患者γ-GGT水平、不同Gensini評分患者單因素分析、多因素Logistic回歸分析Gensini評分危險因素，以及γ-GGT與Gensini評分的相關(guān)性。結(jié)果 "觀察組γ-GGT水平高于對照組（P＜0.05）。單支、雙支，以及3支以上冠狀動脈病變患者γ-GGT水平和Gensini評分均高于對照組，且3支以上患者高于單支、雙支病變患者，雙支患者高于單支病變患者（P＜0.05）。Gensini評分＞80分冠心病患者γ-GGT水平高于評分＜41分及41～80分患者，且41～80分患者高于評分＜41分患者（P＜0.05）。不同Gensini評分患者性別、合并癥、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；年齡、病變血管支數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析，γ-GGT水平、年齡、病變血管支數(shù)是Gensini評分危險因素。γ-GGT水平與Gensini評分呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 "γ-GGT參與冠心病的發(fā)生與發(fā)展，檢測γ-GGT水平可一定程度評估冠狀動脈病變程度，且隨病變血管支數(shù)增加而升高。同時γ-GGT水平與Gensini評分呈正相關(guān)，進(jìn)一步為臨床判斷冠心病病情提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：血清γ-GGT；冠心??；冠狀動脈病變程度；Gensini評分

中圖分類號：R541.4 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.023

文章編號：1006-1959（2024）22-0094-04

Relationship Between Serum γ-glutamyl Transpeptidase Level and Severity of

Coronary Artery Disease

XU Honglan1，PENG Yunxiang2

（1.Department of Laboratory，Tianjin University Hospital，Tianjin 300354，China;

2.Department of Laboratory，Tianjin Fifth Central Hospital，Tianjin 300354，China）

Abstract：Objective "To study the relationship between serum γ-glutamyl transpeptidase level and the severity of coronary artery disease.Methods "A total of 63 patients with coronary heart disease diagnosed by coronary angiography in Tianjin Fifth Central Hospital from May 2021 to May 2022 were selected as the observation group， and 60 healthy people in the same period were selected as the control group. The levels of γ-GGT， Gensini scores and γ-GGT levels in patients with coronary heart disease with different number of diseased vessels （single， double， and more than 3 vessels）， γ-GGT levels in patients with coronary artery disease with different Gensini scores （lt;41 scores， 41-80 scores， ＞80 scores）， univariate analysis and multivariate logistic regression analysis the risk factors of patients with different Gensini scores， and the correlation between γ-GGT and Gensini score were compared between the two groups.Results "The γ-GGT level in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The γ-GGT level and Gensini score in patients with single， double and more than 3 coronary artery lesions were higher than those in the control group， and those in patients with more than 3 coronary artery lesions were higher than those in patients with single and double coronary artery lesions， and those in patients with double coronary artery lesions were higher than those in patients with single coronary artery lesions （Plt;0.05）. The γ-GGT level in patients with coronary heart disease with Gensini score gt;80 scores was higher than that in patients with Gensini score lt;41 scores and 41-80 scores， and that in patients with Gensini score 41-80 scores was higher than that in patients with Gensini score lt;41 scores （Plt;0.05）. There was no significant difference in gender， complications and course of disease among patients with different Gensini scores （Pgt;0.05）. There were statistically significant differences in age and number of diseased vessels （Plt;0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that γ-GGT level， age and number of diseased vessels were risk factors for Gensini score. The level of γ-GGT was positively correlated with Gensini score （Plt;0.05）.Conclusion "γ-GGT is involved in the occurrence and development of coronary heart disease. The detection of γ-GGT level can evaluate the degree of coronary artery disease to a certain extent， and increases with the increase of the number of diseased vessels. At the same time， the level of γ-GGT was positively correlated with Gensini score， which further provided a reference for clinical judgment of coronary heart disease.

Key words：Serum γ-GGT;Coronary heart disease;Degree of coronary artery lesion;Gensini score

冠心?。╟oronary heart disease）是由于冠狀動脈發(fā)生病變，導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血、缺氧，從而誘發(fā)心血管事件急性發(fā)作[1]。相關(guān)研究顯示[2]，冠狀動脈血管病變程度與冠心病患者預(yù)后密切相關(guān)。但是臨床缺乏可靠的血清學(xué)指標(biāo)對冠狀動脈病變程度進(jìn)行篩查[3]。因此，尋找冠狀動脈病變程度相關(guān)危險因素、預(yù)測因子是臨床預(yù)防和診治冠心病的關(guān)鍵。冠狀動脈血管病變是一個慢性炎癥過程，氧化應(yīng)激反映是關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。而γ-GGT屬于氧化還原酶，是機體細(xì)胞自身抗氧化防御系統(tǒng)的重要組成部分，其水平可反映氧化應(yīng)激反應(yīng)[5]。故，研究血清γ-GGT水平對預(yù)測冠心病患者冠狀動脈病變程度有一定的意義。但是具體的預(yù)測價值尚未完全明確，還需要臨床進(jìn)一步探究證實。本研究結(jié)合2021年5月-2022年5月在我院經(jīng)冠狀動脈造影確診的63例冠心病患者臨床資料，研究血清γ-GGT水平對預(yù)測冠心病患者冠狀動脈病變程度的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2021年5月-2022年5月在天津市第五中心醫(yī)院經(jīng)冠狀動脈造影確診的63例冠心病患者為觀察組，并選取同期該院體檢健康者60名為對照組。對照組男32名，女28名；年齡54～80歲，平均年齡（63.19±3.26）歲。觀察組男34例，女29例；年齡52～83歲，平均年齡（63.40±2.98）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均經(jīng)冠脈造影確診[7]；②對照組均為體檢健康者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟手術(shù)史；②合并惡性腫瘤、心力衰竭等疾病；③合并嚴(yán)重肝、腎、腦等重要臟器疾病者；④隨訪資料完善者。

1.3方法 "收集納入患者的臨床資料，主要包括年齡、性別、合并癥、血清γ-GGT水平、Gensini評分、病變血管支數(shù)。比較兩組γ-GGT水平，不同病變血管支數(shù)（單支、雙支、3支以上）冠心病患者Gensini評分和γ-GGT水平、不同Gensini評分（＜41分）、41～80分、＞80分）冠狀動脈病變患者γ-GGT水平、不同Gensini 評分患者單因素分析、多因素Logistic回歸分析Gensini評分危險因素，以及γ-GGT與Gensini評分的相關(guān)性。Gensini評分[8，9]：冠狀動脈病變程度采用Gensini積分法。主支血管：左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈；分支：對角支、鈍緣支；依據(jù)狹窄程度積分：1分：≤25%；2分；26%～50%；4分51%～75%；8分：76%～90%；16分：91%～99%，32分：100%；依據(jù)病變部位，計算單處病變積分與系數(shù)乘積，左主干病變×5，前降支、回旋支近段均×2.5，前降支中段×1.5，回旋支開口處×3.5，左心室后側(cè)支×0.5，其他均×1。對各支冠狀動脈狹窄病變定量評定，再乘以病變所在血管節(jié)段不同系數(shù)，冠狀動脈造影病變最終總積分為各節(jié)段積分之和。Gensini評分＜41分輕度，41～80分中度，＞80分為重度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 "采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間對比分析采用？字2檢驗，分類變量采用？字2檢驗，Logistic分析Gensini評分危險因素，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組γ-GGT水平比較 "觀察組γ-GGT水平為（41.01±3.22）U/L，高于對照組的（22.78±2.87）U/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.283，P=0.022）。

2.2不同病變血管支數(shù)冠心病患者γ-GGT水平、Gensini評分比較 "單支、雙支及3支以上冠狀動脈病變患者γ-GGT水平、Gensini評分均高于對照組，且3支以上患者高于單支、雙支病變患者，雙支患者高于單支病變患者（P＜0.05），見表1。

2.3不同冠狀動脈病變程度冠心病患者γ-GGT水平比較 "Gensini評分＞80分冠心病患者γ-GGT水平高于評分＜41分、41～80分患者，且41～80分患者高于評分＜41分患者（P＜0.05），見表2。

2.4不同Gensini評分患者單因素分析 "不同Gensini評分患者性別、合并癥、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），年齡、病變血管支數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.5多因素Logistic回歸分析Gensini評分危險因素 "多因素Logistic回歸分析，γ-GGT水平、年齡、病變血管支數(shù)是Gensini評分危險因素，見表4。

2.6 γ-GGT水平與Gensini評分的相關(guān)性 "γ-GGT水平與Gensini評分呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.704，P=0.000）。

3討論

冠狀動脈血管病變程度常通過病變范圍、狹窄程度進(jìn)行評估[10]。而經(jīng)典的Gensini評分是臨床評定冠狀動脈病變程度的重要方法，評分與血管病變程度密切相關(guān)[11，12]。目前關(guān)于γ-GGT水平對預(yù)測冠心病患者冠狀動脈病變程度方面的研究較少，且已有研究存在爭議[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組γ-GGT水平高于對照組（P＜0.05），提示冠心病患者冠狀動脈病變會引起γ-GGT水平升高，進(jìn)一步表明γ-GGT參與冠狀動脈病變的發(fā)生和發(fā)展。分析認(rèn)為，隨著冠狀動脈病變的發(fā)生，氧化應(yīng)激損傷會促進(jìn)冠狀動脈斑塊逐漸進(jìn)展，進(jìn)一步隨γ-GGT水平的上調(diào)，增強氧化應(yīng)激損傷，從而會導(dǎo)致冠狀動脈病變的發(fā)生和進(jìn)展[15]。同時研究顯示，單支、雙支以及3支以上冠狀動脈病變患者γ-GGT水平、Gensini評分均高于對照組，且3支以上患者高于單支、雙支病變患者，雙支患者高于單支病變患者（P＜0.05），表明不同支數(shù)冠狀動脈病變血管患者γ-GGT水平、Gensini評分存在顯著差異，且隨病變支數(shù)增加γ-GGT水平和Gensini評分均逐漸升高，可見隨著病變支數(shù)增加，冠狀動脈病變程度加重，血清γ-GGT水平上調(diào)。因此，冠狀動脈病變程度加重與血清γ-GGT水平密切相關(guān)，該結(jié)論與趙秋蘭等[16]的報道相似。因為，冠狀動脈病變血管支數(shù)增加，血管內(nèi)皮功能損傷加劇，病變程度進(jìn)一步加重，導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)增強，γ-GGT得到快速表達(dá)[17]。Gensini評分＞80分冠心病患者γ-GGT水平高于評分＜41分、41～80分患者，且41～80分患者高于評分＜41分患者（P＜0.05），該結(jié)論提示不同程度冠狀動脈病變患者γ-GGT水平存在差異，病變程度升高，γ-GGT水平也相應(yīng)上升。該結(jié)論進(jìn)一步補充以上結(jié)論，表明γ-GGT水平與冠狀動脈病變進(jìn)展獨立相關(guān)。不同Gensini評分患者性別、合并癥、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；年齡、病變血管支數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)論表明不同程度冠狀動脈病變患者在年齡、病變血管支數(shù)方面存在差異。該結(jié)論也與冠狀動脈病變發(fā)病機制相一致[18]。因為，其發(fā)病機制主要是血管病變，氧化應(yīng)激反應(yīng)損傷內(nèi)皮功能，從而隨著血管病變支數(shù)的增加，病變程度加重[19，20]。而年齡方面存在差異，尚未完全明確其機制，可能與本研究選擇樣本有關(guān)。此外，多因素Logistic回歸分析顯示，γ-GGT水平、年齡、病變血管支數(shù)是Gensini評分危險因素，γ-GGT水平升高會加重病變程度，可將血清γ-GGT水平作為初期篩查冠心病患者冠狀動脈病變的重要指標(biāo)。γ-GGT水平與Gensini評分呈正相關(guān)（P＜0.05），表明γ-GGT水平與冠狀動脈病變程度呈正相關(guān)，可能與γ-GGT會增強氧化應(yīng)激反應(yīng)，病變血管缺血加劇，從而會加重冠狀動脈病變程度有關(guān)。

綜上所述，血清γ-GGT水平對預(yù)測冠心病患者冠狀動脈病變程度具有重要的價值，與冠狀動脈病變程度呈正相關(guān)，且隨病變血管支數(shù)增加而升高，可作為臨床預(yù)測冠心病患者冠狀動脈病變程度的重要實驗室檢測指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]何漢康，葉巍，陳劍，等.血清腦鈉尿肽、氨基末端腦鈉尿肽前體、血管緊張素（1-7）水平與急性冠狀動脈綜合征患者心功能和預(yù)后的關(guān)系[J].中華高血壓雜志，2020，28（5）：470-474.

[2]付熠，彭湘杭，何蘭芬，等.NLR、IAI與急性冠脈綜合征病人冠狀動脈病變程度的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（5）：815-817.

[3]王樂，周玉杰，叢洪良，等.血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平與老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后遠(yuǎn)期死亡率的關(guān)系[J].中國循環(huán)雜志，2018，33（9）：864-868.

[4]Faxén J，Xu H，Evans M，et al.Potassium levels and risk of inhospital arrhythmias and mortality in patients admitted with suspected acute coronary syndrome[J].Int J Cardiol，2019，1（274）：52-58.

[5]穆利英，熊筱偉，郭彩霞，等.急性冠脈綜合征患者B型鈉尿肽與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2020，49（4）：135-138，144.

[6]Fracassi F，Niccoli G，Vetrugno V，et al.Optical coherence tomography and Creactive protein in risk stratification of acute coronary syndromes[J].Int J Cardiol，2019，1（286）：7-12.

[7]陳彬，馬智會，張永軍，等.急性冠脈綜合征病人血清胱抑素C、Hcy水平與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（14）：106-108.

[8]袁寧，劉雅，彭春梅，等.冠心病患者血清尿酸水平與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（12）：1392-1396.

[9]張燕妮.老年冠心病患者冠脈病變嚴(yán)重程度與血清UA及Hcy水平的相關(guān)性[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（4）：391-394.

[10]Sarkar NC，Sarkar P，Sarkar P，et al.Association of Coronary Heart Disease and CRP - as a Noble Marker of Inflammation A Case Control Study[J].J Assoc Physicians India，2019，67（10）：54-56.

[11]汪蕾，蔡濛，張萍.老年患者冠心病危險程度與血漿同型半胱氨酸及尿酸水平的相關(guān)研究[J].心肺血管病雜志，2017，36（8）：629-632.

[12]張培培，孫魁，劉愛萍，等.老年冠心病患者同型半胱氨酸、尿酸與冠狀動脈狹窄及左心功能的相關(guān)性探討[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（3）：221-225.

[13]宋家衛(wèi)，李華，陸洪濤.脂蛋白ａ、胱抑素C與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，42（8）：1042-1044.

[14]張放，安浩君，李霞，等.冠心病患者血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平與Gensini評分的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，17（35）：4166-4169.

[15]李霞，程曼麗，紀(jì)玉強，等.胱抑素C水平與冠心病患者冠狀動脈病變程度的關(guān)系[J].嶺南心血管病雜志，2017，23（6）：681-684.

[16]趙秋蘭，代江娜，劉霄巖，等.老年冠心病患者血清尿酸、Cysc及γ-GGT的水平及其與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性探究[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2020，10（5）：1206-1210.

[17]Bian LQ，Zhang ZY，Kim SJ，et al.Gamma glutamyl transferase as a novel marker of coronary artery calcifica tion in women[J].J Cardiovasc Med （ Hagerstown），2018，13（11）：684-690.

[18]遲令福，張峰，張麗媛.γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶與冠心病的相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2019，21（9）：981-983.

[19]鞠丹丹，張玥，國莉莉，等.ACS患者血清GGT、BNP及CRP水平與冠狀動脈病變程度的關(guān)系[J].分子診斷與治療雜志，2022，14（1）：137-140.

[20]胡嘯吟，陳悅，楊嬌.老年冠心病患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度及血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶與冠狀動脈病變程度的關(guān)系[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，45（11）：2483-2496.

收稿日期：2023-11-09；修回日期：2023-11-25

編輯/肖婷婷