【摘要】 目的：探究在后循環(huán)缺血性眩暈患者中采用倍他司汀聯(lián)合銀杏葉提取物治療對(duì)腦血流量的影響。方法：選擇在九江市第一人民醫(yī)院接受治療的122例后循環(huán)缺血性眩暈患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2022年1月—2023年12月。根據(jù)不同的治療方法將患者分為兩組，各61例。對(duì)照組采取倍他司汀治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取銀杏葉提取物治療。對(duì)比兩組臨床治療效果、腦血流量、眩暈障礙調(diào)查量表（DHI）評(píng)分、不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療后研究組右側(cè)椎動(dòng)脈血流速度、左側(cè)椎動(dòng)脈血流速度及基底動(dòng)脈血流速度均高于對(duì)照組，DHI評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：倍他司汀聯(lián)合銀杏葉提取物可改善后循環(huán)缺血性眩暈患者的腦血流量水平，且臨床療效好，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 倍他司汀 銀杏葉提取物 循環(huán)缺血性眩暈 腦血流量

Effect of Betahistine Combined with Extract of Ginkgo Biloba Leaves on Cerebral Blood Flow in Patients with Post-circulation Ischemic Vertigo/LIN Chen， YANG Guodong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 0-017

[Abstract] Objective： To explore the effect of Betahistine combined with Extract of Ginkgo Biloba Leaves on cerebral blood flow in patients with post-circulation ischemic vertigo. Method： A total of 122 patients with post-circulation ischemic vertigo who received treatment in Jiujiang NO.1 People's Hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the study objects. The patients were divided into two groups according to different treatment methods， 61 cases in each group. The control group was treated with Betahistine， and the study group was treated with Extract of Ginkgo Biloba Leaves based on the control group. Clinical efficacy， cerebral blood flow， dizziness handicap inventory （DHI） score and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the right vertebral artery blood flow velocity， left vertebral artery blood flow velocity and basilar artery blood flow velocity of the study group were higher than those of the control group， and the DHI score was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in study group was lower than that in control group （Plt;0.05）. Conclusion： Betahistine combined with Extract of Ginkgo Biloba Leaves can improve cerebral blood flow in patients with post-circulation ischemic vertigo， and has good clinical efficacy and high safety.

[Key words] Betahistine Extract of Ginkgo Biloba Leaves Post-circulation ischemic vertigo Cerebral blood flow

First-author's address： Department of Neurology， Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.004

后循環(huán)缺血是臨床上常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)缺血性腦血管病，包括后循環(huán)的頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作及腦梗死。臨床癥狀以眩暈為主，伴有惡心、嘔吐、耳鳴、睡眠障礙等[1-2]，如果得不到有效的治療，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的腦缺血性疾病。目前，臨床上對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈的治療多針對(duì)其發(fā)病機(jī)制，以改善血液循環(huán)、降低血液高凝狀態(tài)、防止血管痙攣等為目的[3-4]。雖然可以明顯改善患者的臨床癥狀，但療效有待提高，而且存在較多副作用。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床上證明銀杏葉提取物具有良好的抗凝和改善血液循環(huán)功能，應(yīng)用于循環(huán)缺血性眩暈的效果顯著[5]。但銀杏葉提取物對(duì)腦血流影響的研究較少，因此，本研究選擇2022年1月—2023年12月在九江市第一人民醫(yī)院接受治療的122例后循環(huán)缺血性眩暈患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院接受治療的122例后循環(huán)缺血性眩暈患者，選取時(shí)間為2022年1月—2023年12月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[6]《中國(guó)后循環(huán)缺血的專(zhuān)家共識(shí)》中后循環(huán)缺血診斷，伴有眩暈癥狀；②無(wú)意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的臟器功能損傷；②對(duì)研究中使用藥物存在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)；③遵醫(yī)行為差；④腦外傷；⑤臨床資料不齊全。根據(jù)不同的治療方法將患者分為兩組，對(duì)照組和研究組各61例。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均采用抗血小板聚集、改善微循環(huán)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)療法。

對(duì)照組：采取倍他司汀治療。鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：六安華源制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058199，規(guī)格：500 mL︰鹽酸倍他司汀0.02 g與氯化鈉4.5 g）靜脈滴注，20 mg/次，1次/d。

研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取銀杏葉提取物治療。銀杏葉提取物注射液[生產(chǎn)廠家：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070226，規(guī)格：5 mL︰17.5 mg（含銀杏黃酮苷4.2 mg）]35 mg加0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：安徽天洋藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34021078，規(guī)格：250 mL︰2.25 g）250 mL靜脈滴注，1次/d。兩組患者均接受4周治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效：治療結(jié)束后進(jìn)行臨床療效評(píng)估，療效評(píng)價(jià)分顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。①顯效：治療后患者的頭暈、目眩等癥狀消失，椎-基底動(dòng)脈供血恢復(fù)正常；②有效：治療后患者的頭暈、目眩等癥狀減輕，椎-基底動(dòng)脈供血得到改善；③無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀及椎-基底動(dòng)脈供血無(wú)變化或加重。將顯效和有效納入總有效的評(píng)定。（2）腦血流量水平：治療前、治療后用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)患者左、右側(cè)椎動(dòng)脈血流速度及基底動(dòng)脈血流速度，均記錄平均血流速度。該儀器購(gòu)自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司。（3）采用眩暈障礙調(diào)查量表（DHI）評(píng)估患者治療前后的眩暈程度。DHI共25個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題回答“是”為4分，“有時(shí)”為2分，“否”為0分，總分為0～100分，分值越高提示患者眩暈程度越嚴(yán)重。（4）不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組胃腸道不適、皮疹、皮膚瘙癢發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。研究中計(jì)量資料用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，實(shí)施字2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

對(duì)照組男、女比為31︰30；年齡48～76歲，平均（62.73±4.26）歲；體重指數(shù)19～25 kg/m2，平均（22.32±4.58）kg/m2。研究組男、女比為29︰32；年齡49～75歲，平均（62.58±5.35）歲；體重指數(shù)20～24 kg/m2，平均（22.61±4.21）kg/m2。兩組患者基線資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效對(duì)比

研究組總有效率（96.72%）高于對(duì)照組（86.89%）（字2=3.921，P=0.048），見(jiàn)表1。

2.3 兩組腦血流量水平對(duì)比

治療前，兩組右側(cè)椎動(dòng)脈血流速度、左側(cè)椎動(dòng)脈血流速度及基底動(dòng)脈血流速度對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組的右側(cè)椎動(dòng)脈血流速度、左側(cè)椎動(dòng)脈血流速度及基底動(dòng)脈血流速度均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組DHI評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組DHI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組DHI評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率（1.64%）低于對(duì)照組（11.48%）（字2=3.894，P=0.048），見(jiàn)表4。

3 討論

后循環(huán)缺血以頭暈、惡心嘔吐、頭痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會(huì)有昏迷、四肢無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)等表現(xiàn)[7-8]。目前后循環(huán)缺血性眩暈的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，但有大量研究表明，腦部后循環(huán)的短暫性缺血發(fā)作和腦梗死，通常是由于腦血管動(dòng)脈硬化導(dǎo)致大動(dòng)脈狹窄和閉塞，進(jìn)而引起腦組織缺氧和缺血。鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液為組胺類(lèi)藥物，具有擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善微循環(huán)及對(duì)抗兒茶酚胺的縮血管作用，能有效抑制血漿凝固及二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板凝集作用[9-10]。在臨床實(shí)踐中，鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液可以有效地控制后循環(huán)缺血性眩暈，對(duì)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)具有明顯擴(kuò)張作用，?但長(zhǎng)期或大量使用可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致消化道出血、心悸胸悶等[11]?。因此，尋找一種既可增加藥效，還可保證安全性的聯(lián)合用藥方案具有重要作用。

銀杏葉具有活血化瘀、通絡(luò)止痛之效，常用于治療瘀血阻絡(luò)引起的胸痹心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強(qiáng)語(yǔ)謇等。銀杏葉提取物是一種中成藥，廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的治療，其主要功效包括清除自由基、改善循環(huán)、降低血黏度?。有研究顯示，銀杏葉提取物注射液可發(fā)揮抗炎、抗氧化、保護(hù)神經(jīng)、增強(qiáng)記憶等作用[12-13]。還有相關(guān)研究指出，銀杏葉提取物可通過(guò)提高心肌細(xì)胞的能量代謝而發(fā)揮對(duì)缺血心肌的保護(hù)作用[14-15]。本研究通過(guò)對(duì)兩組患者的治療效果評(píng)估發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率（96.72%）高于對(duì)照組（86.89%）（字2=3.921，P=0.048），說(shuō)明加用銀杏葉提取物對(duì)改善后循環(huán)缺血性眩暈患者的血液微循環(huán)具有顯著成效，從而能有效促進(jìn)疾病恢復(fù)。大腦中的血液流動(dòng)具有自我調(diào)節(jié)的機(jī)制，血液流量與大腦的灌注壓力成正比，與血管阻力成反比[16-17]。由于高血脂、高血壓、糖尿病等因素，患者自身大腦血流調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，而粥樣硬化好發(fā)于椎動(dòng)脈的起始段和顱內(nèi)段，導(dǎo)致相應(yīng)血管壁變厚、失去彈性，血管管腔狹窄，影響血液循環(huán)的速度，如果患者的左側(cè)椎動(dòng)脈的血液流速變慢，說(shuō)明患者的左椎動(dòng)脈血液供應(yīng)不足[18-20]。本研究表明，研究組患者治療后腦血流均明顯高于對(duì)照組，而DHI評(píng)分顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明加用銀杏葉提取物可以改善血流動(dòng)力學(xué)和神經(jīng)功能。其主要是增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，以此降低血液黏度，促進(jìn)大腦血液循環(huán)，加快腦細(xì)胞的新陳代謝，進(jìn)而改善腦血流循環(huán)和神經(jīng)功能。最后，對(duì)比兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（1.64%）低于對(duì)照組（11.48%）（字2=3.894，P=0.048），說(shuō)明銀杏葉提取物的安全性較高。

綜上所述，倍他司汀聯(lián)合銀杏葉提取物在后循環(huán)缺血性眩暈患者中的臨床效果較好，且在改善腦血流、頭暈方面具有積極作用，并且臨床安全性高。

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（收稿日期：2024-04-24） （本文編輯：陳韻）