【摘要】 目的：探討針灸與平衡火罐配合治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選取仁懷市中醫(yī)院骨傷科2023年2—9月收治的60例寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者。采用雙盲抽簽分組的方法將患者分成治療組30例與對照組30例。對照組給予針灸治療配合普通火罐，治療組行針灸配合平衡火罐治療，療程均為2周。對比并分析兩組預后情況。結(jié)果：治療組治療后腰背疼痛、酸脹、肢體冷積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療組治療后的疼痛評分低于對照組，腰椎功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療組治療后的腰椎曲度、腰椎傾斜度和腰間隙高度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。隨訪30 d后，治療組生存質(zhì)量量表中的心理健康和生理健康評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：針灸配合平衡火罐治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥整體效果理想，可有效改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥 寒濕痹阻 針灸 平衡火罐 腰椎功能

Observation on Therapeutic Effect of Acupuncture Combined with Balanced Cupping on Lumbar Disc Herniation with Cold-dampness Obstruction/LIN Li， ZHANG Ling， YANG Min， XU Yan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： -132

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of acupuncture combined with balanced cupping in the treatment of lumbar disc herniation with cold-dampness obstruction. Method： Sixty patients with cold-dampness obstruction type lumbar disc herniation admitted to the Orthopedics and Traumatology Department of Renhuai Traditional Chinese Medicine Hospital from February to September 2023 were selected. The patients were divided into a treatment group of 30 cases and a control group of 30 cases using a double-blind lottery grouping method. The control group was treated with acupuncture and moxibustion combined with ordinary cupping， and the treatment group was treated with acupuncture and moxibustion combined with balanced cupping. The course of treatment was 2 weeks. The prognosis of the two groups was compared and analyzed. Result： After treatment， the scores of lower back pain， acid distension， and limb cold in the treatment group were lower than those in the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. The pain score of the treatment group after treatment was lower than that of the control group， and the lumbar spine function score was higher than that of the control group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. The curvature， inclination and height of the lumbar intervertebral space in the treatment group were significantly higher than those in the control group after treatment， with statistical significance （Plt;0.05）. After 30 days of follow-up， the psychological and physiological health scores on the quality of life scale in the treatment group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Acupuncture combined with balanced cupping has an ideal overall effect in treating lumbar disc herniation with cold-dampness obstruction， which can effectively improve the symptoms and quality of life of patients.

[Key words] Lumbar disc herniation Cold-dampness obstruction Acupuncture Balance cupping Lumbar function

First-author's address： Orthopedics and Traumatology Department， Renhuai Traditional Chinese Medicine Hospital， Renhuai 564500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.031

腰椎間盤突出癥通常由于腰椎椎間盤突出或損傷引起的一種脊柱疾病?；颊叨鄷霈F(xiàn)不同程度的腰部疼痛、坐骨神經(jīng)痛和其他神經(jīng)癥狀；該疾病的發(fā)病機制較為復雜，但主要原因在于脊柱纖維環(huán)受損，致使髓核突出并壓迫神經(jīng)根與脊髓神經(jīng)[1-2]。西醫(yī)治療方法雖然能夠改善疼痛癥狀，但長期使用易出現(xiàn)不良反應并有損害肝腎功能的風險，同時在停藥后復發(fā)的可能性較高[3]。中醫(yī)認為腰椎間盤突出多是由風寒濕邪侵襲腰椎所致，在證型中寒濕痹阻型居多[4]。針灸是中醫(yī)經(jīng)典的外治手法，在腰腿疾病中有著悠久的歷史；平衡火罐則是基于經(jīng)絡(luò)、陰陽和五行學說為基礎(chǔ)演變出的一種涵蓋多種拔管手法的平衡治療法手法，借助溫熱效應調(diào)節(jié)大腦交感神經(jīng)的興奮和抑制，從而促進機體恢復平衡狀態(tài)。中醫(yī)方法在腰椎間盤突出癥的治療中已被證實具有確切的效果和安全性高的優(yōu)勢，但關(guān)于針灸與平衡火罐聯(lián)合應用的報道較少，為拓展腰椎間盤突出癥的治療方法，本研究將基于仁懷市中醫(yī)院近年來對平衡火罐的研究和應用為基礎(chǔ)，將該方法與針灸搭配通過病例分組對比的方式，探討兩種方法聯(lián)合應用的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取仁懷市中醫(yī)院骨傷科2023年2—9月收治的60例寒濕阻痹型腰椎間盤突出癥患者。納入標準：（1）病例均經(jīng)影像學檢查確診，中醫(yī)證型為寒濕痹阻型。（2）臨床資料齊整。（3）首發(fā)病例。排除標準：（1）合并其他脊髓、脊柱疾病。（2）肢體功能障礙或重度皮膚疾病。（3）依從性較差或無法配合。（4）參與研究前30 d內(nèi)系統(tǒng)使用非甾體抗炎藥或其他鎮(zhèn)痛藥物。采用雙盲抽簽分組的方法將患者分成治療組30例與對照組30例。本研究經(jīng)仁懷市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對照組：選取脊中、雙側(cè)腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、委中為主穴，雙側(cè)膈俞為配穴。操作方法：常規(guī)消毒后，選用規(guī)格為0.35 mm×40 mm一次性針灸針進行針刺，避開毛孔、血管，對準穴位直刺，采用只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)、慢提插的手法，分3步進行。首先進針后停留3～5 min以候氣；候氣后3～5 min再捻轉(zhuǎn)使局部產(chǎn)生針感；再隔5 min行針1次，加強針感使之向四周或遠處擴散，留針20 min后起針，1次/d，治療2周。選取內(nèi)徑4.5 mm、外徑6 mm、罐體8 mm的玻璃火罐沿雙側(cè)膀胱經(jīng)（膈俞至膀胱俞）各留罐4個，留置5 min，治療頻次為隔天1次，治療2周。

治療組：在對照組針刺的基礎(chǔ)上，予以平衡火罐治療。（1）遵醫(yī)囑選擇拔罐的部位及方法，選取背部的督脈和足太陽膀胱經(jīng)，協(xié)助患者取俯臥位。（2）閃罐。分別在背部兩側(cè)膀胱經(jīng)閃罐3個來回，順序：一個從上（肺腧）到下，一個從下（大腸腧）到上。主要為“留—拔—留”的循環(huán)手法，拔罐時要快，突然，有爆發(fā)力，發(fā)出大聲響。（3）揉罐。用閃罐后有一定溫度的火罐沿兩側(cè)膀胱經(jīng)及督脈進行揉罐3個來回。（4）抖罐、推罐。將油性介質(zhì)（甘油、精油、姜油等）稍加溫涂于背部，接著抖罐，沿督脈及膀胱經(jīng)走向進行，推罐3個來回，適中的火力推罐，順序：先中、后兩邊，以皮膚起紅留罐。（5）留罐。采用密排法經(jīng)絡(luò)排放，留罐10 min，隔日1次，治療2周。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分，包括：腰背疼痛、腰背酸脹和肢體冷，各項積分0～3分，評分越高表示癥狀越嚴重。（2）比較兩組治療前后疼痛程度與腰椎功能。采用視覺模擬評分法比較兩組治療前后的疼痛程度，以0～10分計分，評分越高表示疼痛感越強烈；另采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)，比較兩組的腰椎功能，包括膀胱功能、運動及感覺三個維度，滿分17分，評分與患者的神經(jīng)功能成正比。（3）根據(jù)X線片結(jié)果比較兩組治療前后的腰椎曲度、腰椎傾斜度和腰間隙高度。（4）治療前與隨訪30 d后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表比較兩組的生存質(zhì)量，量表包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域四個維度，共計26個條目，單個條目采用1～5分記錄，總分與生存質(zhì)量呈正相關(guān)[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例、率（%）表示，比較采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前兩組的中醫(yī)癥候積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后兩組腰背疼痛、腰背酸脹、肢體冷積分均低于治療前，且治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組疼痛及腰椎功能評分比較

治療前兩組的疼痛及腰椎功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后兩組疼痛評分均低于治療前，腰椎功能評分均高于治療前，且治療組的疼痛評分低于對照組，腰椎功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組脊柱穩(wěn)定性比較

治療前兩組的脊柱穩(wěn)定性比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后兩組腰椎曲度、腰椎傾斜度、腰間隙高度均高于治療前，且治療組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組生存質(zhì)量評分比較

治療前兩組的生存質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；隨訪30 d后，兩組各項生存質(zhì)量評分均高于治療前，治療組心理健康和生理健康評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。隨訪30 d后，兩組社會關(guān)系與環(huán)境評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表5。

3 討論

在腰椎間盤突出癥的治療中，常規(guī)的西藥方法，如非甾體類抗炎藥通過鎮(zhèn)痛和抗炎的作用，能夠有效緩解患者的癥狀體征，但由于該病機制較為復雜，停止用藥后，復發(fā)的可能性較高[6]；同時，腰椎間盤突出癥的患者以中老年人居多，長期用藥也存在安全方面的隱患[7]。

根據(jù)癥狀表現(xiàn)腰椎間盤突出癥可歸為中醫(yī)中“痹癥”“腰痛”范疇[8]。中醫(yī)經(jīng)典《醫(yī)學心語》記載“腰痛拘急，牽引腿足”[9]。針灸方法通過對神經(jīng)系統(tǒng)中痛覺調(diào)控途徑的激活，可促進機體內(nèi)各種內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的形成，從而達到緩解疼痛的作用[10-11]。其次，針灸能夠促進局部血液循環(huán)，增加受損組織的營養(yǎng)供應和代謝廢物的清除，有利于損傷的修復和康復[12]。再者，針灸可以通過調(diào)節(jié)機體的免疫和炎癥反應，減輕炎癥反應和局部水腫，緩解患處的疼痛和不適感[13]。此外，針灸可以通過調(diào)節(jié)肌肉張力和神經(jīng)肌肉傳導，緩解肌肉緊張和痙攣，減輕腰椎間盤突出癥相關(guān)的肌肉痙攣[14-15]。古典中醫(yī)認為，標實本虛是腰腿痛的主要病機，由于腎氣虧虛且風寒濕邪外感侵襲而致疾病，在寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的治療中，核心在于除濕及散寒祛風。研究中針刺選擇了兩側(cè)夾脊穴，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典《素問》的記載，針刺夾脊穴可起到消腫止痛和化血活淤的效果[16]；在中醫(yī)理論中，腰陽關(guān)穴是與腎經(jīng)相聯(lián)絡(luò)的重要穴位，對于調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡、強壯腰腿肌肉、改善腰部不適具有重要意義；針灸腰陽關(guān)穴能夠促進局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)腰部的氣血運行，從而緩解腰痛、腰部僵硬等不適感。環(huán)跳穴與足太陽膀胱經(jīng)相連，針灸該穴位可以調(diào)整機體氣血流通，有利于緩解疼痛、腫脹等癥狀[17]。賴智君等[18]在腰椎間盤突出癥的研究中還發(fā)現(xiàn)，針刺療法能夠在一定程度上改善患者的炎癥水平，但單獨治療存在較大的個體性差異，這與本次研究的結(jié)果基本相同，考慮與腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制較為復雜，同時患者的病程較長有關(guān)，單一的療法很難取得理想的效果。

平衡火罐則是基于平衡針灸學并包含了經(jīng)絡(luò)、五行和陰陽等古典中醫(yī)知識，通過閃罐、揉罐、抖罐等不同的操作手法促使機體自我恢復進而達到生理平衡的作用；相對于傳統(tǒng)的火罐而言，平衡火罐的手法刺激更明顯，可進一步滲透至病痛位置，同時根據(jù)患者的病情和身體狀況對應選擇治療手法，更具有特異性。在腰椎間盤突出癥的治療中，平衡火罐的作用可歸結(jié)為以下幾點：（1）局部刺激和循環(huán)促進，平衡火罐通過產(chǎn)生局部的負壓效應，可以刺激皮膚和筋絡(luò)組織，促進局部血液循環(huán)，有助于改善局部的氧氣和營養(yǎng)供應情況，加速局部廢物的清除[19]。（2）舒緩肌肉疼痛，腰椎間盤突出癥常伴隨著腰背部肌肉緊張和疼痛，平衡火罐可以通過產(chǎn)生溫熱效應和負壓刺激，有助于放松緊張的肌肉，緩解肌肉痙攣和疼痛感。（3）加快局部組織修復，平衡火罐可能有助于促進局部組織的修復和再生，通過改善血液循環(huán)和氧氣供應，加速損傷部位的愈合過程，減輕炎癥反應和局部腫脹[20]。（4）神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，平衡火罐可能通過刺激皮膚和神經(jīng)末梢，影響局部神經(jīng)系統(tǒng)的活動，調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導，有助于減輕疼痛感和改善神經(jīng)功能[21]。本研究中，治療組干預后的疼痛、癥狀程度和腰椎功能的改善程度均明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)隨訪也發(fā)現(xiàn)治療組患者的生活質(zhì)量評分更高，表明針灸與平衡火罐聯(lián)合應用可發(fā)揮協(xié)同作用；經(jīng)分析：針灸和平衡火罐都能夠在局部產(chǎn)生刺激效應，促進局部血液循環(huán)和組織修復，但兩者的刺激方式不同，聯(lián)合使用可以增強局部的刺激效果，加速治療進程。其次，針灸和平衡火罐在治療過程中可能通過不同的途徑對機體產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，如調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、促進血液循環(huán)、舒緩肌肉疼痛等，聯(lián)合使用可以達到更全面的治療效果。再者，中醫(yī)理論強調(diào)人體是一個整體，針灸和平衡火罐作為中醫(yī)療法的兩種代表性手段，聯(lián)合使用可以綜合調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡、氣血運行，從而更好地促進身體的康復和健康。

綜上所述，在寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的治療中，針灸與平衡火罐聯(lián)合應用可發(fā)揮協(xié)同作用，在鎮(zhèn)痛和功能恢復方面能夠取得理想的治療效果。

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（收稿日期：2024-05-09） （本文編輯：田婧）