支氣管哮喘的概念

支氣管哮喘是一種慢性氣道疾病，主要特征是氣道出現(xiàn)慢性炎癥，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限。哮喘患者常在夜間或凌晨出現(xiàn)癥狀，如喘息、咳嗽、氣急和胸悶，并會(huì)反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。我國(guó)兒童哮喘的患病率較高，特別是有家族哮喘史、身體肥胖、長(zhǎng)期吸煙、有過(guò)敏性鼻炎和濕疹的人，患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

支氣管哮喘的類型

（一）過(guò)敏性哮喘（外源性哮喘）

過(guò)敏性哮喘是臨床上最常見(jiàn)的支氣管哮喘類型，其誘發(fā)因素多為接觸過(guò)敏原，如花粉、塵螨、霉菌、毛發(fā)、蟑螂等，常在接觸過(guò)敏原后迅速發(fā)病，有明顯的季節(jié)性，春秋季尤為多發(fā)。發(fā)病前患者常出現(xiàn)鼻咽癢、打噴嚏和咳嗽等先兆癥狀，隨后突發(fā)胸部壓迫感、咳嗽和呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音。過(guò)敏性哮喘起病迅速，緩解也相對(duì)較快。

（二）感染性哮喘（內(nèi)源性哮喘）

感染性哮喘通常繼發(fā)于呼吸道感染之后，由各種病毒、細(xì)菌、支原體等病原體引起，如流感病毒、鼻病毒、腺病毒、鏈球菌、肺炎支原體等。與過(guò)敏性哮喘不同，感染性哮喘無(wú)明顯季節(jié)性，且大多在成年期起病?；颊咄扔锌人?、咳痰史，隨著病情加重逐漸出現(xiàn)哮喘癥狀且一旦發(fā)作往往較重。

（三）混合性哮喘

混合性哮喘兼具感染性哮喘和過(guò)敏性哮喘的特點(diǎn)，其病史多較長(zhǎng)，起病初期多為外源性，但隨著反復(fù)發(fā)作，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻K年哮喘，且無(wú)明顯緩解期。由于兩種類型哮喘的表現(xiàn)同時(shí)存在并相互作用，使得癥狀更為復(fù)雜。

（四）運(yùn)動(dòng)性哮喘

患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后5 ～ 1 0分鐘內(nèi)突然出現(xiàn)哮喘癥狀，休息后癥狀可逐漸緩解。這類哮喘的發(fā)生可能與運(yùn)動(dòng)引起的氣道高反應(yīng)性和炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)。

（五）藥物性哮喘

由某些藥物誘發(fā)的哮喘，常見(jiàn)藥物包括解熱止痛藥、β受體阻滯劑、抗生素、糜蛋白酶、碘造影劑等。這些藥物可能會(huì)引起機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)而誘發(fā)哮喘。藥物性哮喘的發(fā)生往往可以找到明確的誘發(fā)藥物。

（六）職業(yè)性哮喘

職業(yè)性哮喘是在特定職業(yè)環(huán)境中，由于吸入或接觸某種特異性致敏原后引發(fā)的哮喘?；颊叩南l(fā)作與工作環(huán)境密切相關(guān)，脫離工作環(huán)境后癥狀減輕或消失。

支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）病史與癥狀

患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽且常在夜間或清晨發(fā)作或加劇的典型癥狀。由于支氣管哮喘有明顯的家族聚集性，在診斷時(shí)需要考慮家族史。

（二）體征

哮鳴音：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，醫(yī)生可以在患者的雙肺聽(tīng)到散在或彌漫性的哮鳴音，這是支氣管哮喘的重要體征。

其他體征：支氣管哮喘患者也可能出現(xiàn)呼氣相延長(zhǎng)、呼吸頻率增快、心率加快等體征。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：可能顯示嗜酸性粒細(xì)胞增多，合并感染時(shí)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞會(huì)增多。

痰液檢查：如嗜酸粒細(xì)胞增多，可能提示支氣管哮喘。

肺功能檢查：診斷支氣管哮喘的重要手段，包括通氣功能檢測(cè)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等，可以評(píng)估氣道反應(yīng)性和氣流受限情況。

血?dú)夥治觯涸趪?yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，患者可能出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留的情況，血?dú)夥治隹梢栽u(píng)估病情的嚴(yán)重程度。

（四）影像學(xué)檢查

胸部X射線檢查：在哮喘發(fā)作時(shí)，X射線可能顯示兩肺透亮度增加，呈過(guò)度通氣狀態(tài)。在合并呼吸道感染時(shí)，X射線可能出現(xiàn)肺紋理增加和炎癥浸潤(rùn)陰影。

計(jì)算機(jī)斷層掃描（C T）檢查：對(duì)于不典型哮喘或合并其他肺部疾病的患者來(lái)說(shuō)，C T檢查可以提供更詳細(xì)的肺部結(jié)構(gòu)信息。

（五）其他檢查

過(guò)敏原檢測(cè)：可以幫助確定過(guò)敏原，對(duì)過(guò)敏性哮喘的診斷具有重要意義。

特異性Ig E檢測(cè)：血清特異性Ig E增高是診斷過(guò)敏性哮喘的重要指標(biāo)之一。

支氣管哮喘的治療手段

（一）減少對(duì)危險(xiǎn)因素的接觸

患者應(yīng)盡可能脫離過(guò)敏原，如花粉季節(jié)避免外出或外出時(shí)戴口罩，減少與寵物的接觸等。

（二）藥物治療

緩解類藥物：也稱急救藥物，能迅速緩解或解除支氣管痙攣狀態(tài)，如短效β2受體激動(dòng)劑、吸入性抗膽堿能藥物等。

控制類藥物：需長(zhǎng)期堅(jiān)持使用，目的是通過(guò)抗感染治療控制哮喘，如吸入糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿藥物及長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑等。

（三）免疫療法

免疫療法包括特異性免疫（脫敏治療）和非特異性免疫（增強(qiáng)免疫力治療）。脫敏治療通過(guò)逐步增加患者對(duì)過(guò)敏原的暴露量，使其逐漸產(chǎn)生耐受性，以減輕或消除過(guò)敏癥狀。

（四）哮喘教育和管理

讓患者了解哮喘知識(shí)，學(xué)會(huì)自我管理，避免誘發(fā)因素，提高生活質(zhì)量。

支氣管哮喘的急性發(fā)作應(yīng)對(duì)措施

（一）保持鎮(zhèn)靜

患者及家屬都應(yīng)保持冷靜，避免因恐慌和焦慮情緒而加劇哮喘癥狀。

（二）使用急救藥物

吸入短效β2受體激動(dòng)劑：如沙丁胺醇?xì)忪F劑，可以迅速舒張支氣管，緩解喘息和呼吸困難。

吸入抗膽堿能藥物：如異丙托溴銨氣霧劑，也可以作為急救藥物使用，與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用效果更佳。

（三）調(diào)整體位

患者應(yīng)采取半坐位或坐位，并稍微向前傾身，以利于呼吸肌的運(yùn)動(dòng)和膈肌的下降，增加肺活量，緩解呼吸困難。

（四）吸氧

如果條件允許，應(yīng)立即給患者吸氧，以糾正缺氧狀態(tài)。吸氧可以通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩進(jìn)行，流量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

（五）保持呼吸道通暢

清除患者口鼻中的分泌物和嘔吐物，以防堵塞呼吸道。如果痰液黏稠不易咳出，可以使用霧化吸入器或蒸汽吸入稀釋痰液。

（六）尋求醫(yī)療幫助

如果患者的癥狀持續(xù)加重，或者出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸極度困難等嚴(yán)重情況，應(yīng)立即撥打急救電話，將患者送往醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，支氣管哮喘雖然無(wú)法根治，但通過(guò)科學(xué)的治療和有效的預(yù)防，可以很好地控制癥狀，將哮喘對(duì)人們生活的影響降到最低?；颊吆图覍賾?yīng)積極配合醫(yī)生的治療方案，加強(qiáng)自我管理，避免誘發(fā)因素，共同應(yīng)對(duì)哮喘的挑戰(zhàn)。

編輯：張宇