什么是體位性低血壓

正常情況下，人體直立位收縮壓降低5 ～ 1 0毫米汞柱，而舒張壓升高5 ～ 1 0毫米汞柱。體位性低血壓是指當人體從平臥位迅速轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽缓蟮?分鐘內(nèi)，或者在直立狀態(tài)下站立時間過長時，出現(xiàn)收縮壓下降≥2 0毫米汞柱和（或）舒張壓下降≥1 0毫米汞柱，且這種狀態(tài)持續(xù)時間超過2分鐘，同時伴有低灌注的癥狀。患者可采取直立試驗或直立傾斜試驗確診。據(jù)統(tǒng)計，體位性低血壓的患病率會隨著年齡的增長而增加，6 5歲以上老年人體位性低血壓的發(fā)病率為1 5 % ～ 2 5 %。

為什么會引起體位性低血壓

當人體由臥位轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒘⑽粫r，受重力的影響，大約有7 0 0毫升的血液會流向身體下部的內(nèi)臟及下肢?；匦难繙p少，心輸出量減少，血壓隨之下降。機體為了應(yīng)對這種變化，會通過代償機制刺激頸動脈竇和主動脈弓上的壓力感受器，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使其釋放兒茶酚胺，使心率加快、血管收縮，最終穩(wěn)定血壓。由于老年人生理和病理的變化，動脈壁的壓力感受器退化，導(dǎo)致敏感性降低。體位發(fā)生變化時難以觸發(fā)神經(jīng)反射、收縮血管，最終發(fā)生體位性低血壓。

誘發(fā)體位性低血壓的因素有哪些

老年人容易受到相關(guān)風(fēng)險因素的影響，如血容量不足（腹瀉、嘔吐、長期利尿和消化道出血）、藥物降壓作用（硝酸酯類降壓藥、α受體阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁藥物）、內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)功能減退（發(fā)熱、長期臥床），以及患有帕金森病、路易體癡呆、顱內(nèi)腫瘤、腦血管意外、糖尿病等疾病。當體位發(fā)生變化時，如晨起、排尿或餐后，交感神經(jīng)的代償功能減退，導(dǎo)致血壓下降并伴隨產(chǎn)生一系列相關(guān)癥狀。

體位性低血壓有哪些臨床表現(xiàn)

當體位突然改變時，患者常表現(xiàn)為頭暈、眩暈、虛弱、疲乏、視物模糊、視野狹窄、黑矇、面色蒼白、出冷汗、肢體抖動、站立不穩(wěn)、心悸、惡心、心絞痛，甚至在腦供血不足的情況下出現(xiàn)跌倒或暈厥等。一般持續(xù)時間短暫，平臥后癥狀可緩解，也可因血壓突然下降造成各組織器官缺血，加重原有疾病，嚴重者危及生命。慢性體位性低血壓患者常伴有心率固定不變、不耐熱、不出汗、易疲乏、便秘、尿失禁等自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。

體位性低血壓的急救措施

一旦發(fā)生體位性低血壓，患者先要做好個人防護，防止摔倒。隨后，家屬要立即讓患者處于頭低足高的平臥位并呼叫患者，以確定意識狀態(tài)，按摩患者下肢的肌肉，雙手自下而上輕柔揉捏、推拿、轉(zhuǎn)動按摩腿部的肌肉，幫助促進靜脈血液回流，增加腦部的血液供應(yīng)。同時給予患者淡鹽水，以補充血容量。經(jīng)常規(guī)處理，患者的不適癥狀通常能在數(shù)分鐘后得到緩解。若無好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)及時送醫(yī)院就診。

體位性低血壓的預(yù)防

（一）健康教育

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向老年人及其家屬宣傳預(yù)防體位性低血壓的保健知識，幫助他們了解病因和危害，學(xué)會自我防護。

（二）心理干預(yù)

根據(jù)老年人的性格特點、基礎(chǔ)疾病等進行必要的心理干預(yù)，避免緊張、焦慮、恐懼、抑郁、憤怒等不良情緒，保持積極、樂觀、松弛的心理狀態(tài)，有助于控制血壓。避免因情緒問題導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，引發(fā)血壓調(diào)節(jié)異常。

（三）調(diào)節(jié)飲食

建議日間足量飲水，2升為宜，并適當增加飲食中的鈉鹽含量，每天約6～1 0克，以維持充足的血容量。飲食少量多餐，避免過飽且餐后不要立即起身活動，防止發(fā)生餐后低血壓。晚間少飲水，避免睡前服用利尿劑，以免夜間頻繁起床排尿時發(fā)病。日常糾正貧血并補充足量的維生素和礦物質(zhì)，忌大量飲酒，防止血管擴張和血壓下降。

（四）避開高溫環(huán)境

保持室內(nèi)通風(fēng)和空氣流通，避免暴露于高溫炎熱的環(huán)境，因為在高溫環(huán)境下人體出汗較多，血液的黏滯度增強，易引起血壓波動。隨著年齡的增長，老年人的血管彈性逐漸減弱，加上有的老年人患有基礎(chǔ)疾病和缺乏鍛煉，更易誘發(fā)體位性低血壓。

（五）日常注意預(yù)防

適度鍛煉：幫助患者在床上進行雙下肢的功能鍛煉，每天做3～4次下肢屈伸動作，每次5～1 0分鐘，以增強肌肉的強度和耐力，促進靜脈血液回流，加快血液循環(huán)，可預(yù)防體位性低血壓。堅持規(guī)律的體育鍛煉，如做操、打太極拳、跳廣場舞、慢跑、游泳等，每周3 ～ 5次，每次3 0 ～ 6 0分鐘，能夠增強心臟的泵血功能，加快血液循環(huán)。避免進行體位變化過快的運動，運動強度應(yīng)以運動后無胸悶氣急、頭暈眼花、大汗淋漓和肌肉酸痛為宜。

謹慎起臥：抬高床頭，睡覺時可使用2 5～3 0厘米高的枕頭。起床時應(yīng)盡量緩慢變換體位，即醒來3 0秒后再坐起，坐起3 0秒后再站立，站立3 0秒后再行走。由坐位轉(zhuǎn)變?yōu)檎玖⑽粫r雙下肢先活動片刻，然后再扶著膝蓋緩慢起立、起身活動。下蹲后也不要突然站起，起身時最好能用拐杖支撐或借助其他輔助工具。

正確洗浴：洗浴時最好坐在椅子上，水溫控制在3 5 ～ 3 8攝氏度，時間不宜過久。因為長時間使用過熱的水會擴張全身血管，引起腦部的血液供應(yīng)相對不足，導(dǎo)致腦部缺血、缺氧，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、血壓降低等臨床表現(xiàn)。洗完澡后改變體位也要有個過渡，稍坐片刻后再起身。

及時活動身體：體位性低血壓患者的血壓調(diào)節(jié)中樞反應(yīng)變慢，血液供應(yīng)腦部的時間也相對較長，因此患者在長時間站立時，必須每隔數(shù)分鐘活動一下身體，以促進全身的血液循環(huán)。

盡量避免增加腹內(nèi)壓的動作：盡量避免用力排便、劇烈咳嗽、大笑等可能增加腹內(nèi)壓的動作，防止靜脈血液回流受阻，引發(fā)血壓降低。

午間小睡：注意休息，避免勞累和熬夜，建議每天午睡半小時左右，緩解疲勞、增強對疾病的抵抗力。午睡最好不超過1小時，以免干擾生物鐘、影響晚上的睡眠質(zhì)量，增加罹患心腦血管疾病的風(fēng)險。

穿著彈力襪：病情嚴重的患者在非臥床期間，建議穿過膝襪、連褲襪或彈力長襪，可有效減少血液因重力作用在下肢靜脈中的積聚，增加外周阻力，促進靜脈回流，增加心排血量，改善心腦的血液供應(yīng)。

（六）積極治療原發(fā)疾病

積極治療腹瀉、嘔吐、消化道出血、帕金森病、路易體癡呆、顱內(nèi)腫瘤、腦血管意外、糖尿病等疾病，防止因病理因素導(dǎo)致的體位性低血壓。

（七）使用藥物時需進行血壓監(jiān)測

患者在治療高血壓、冠心病、心功能不全、前列腺增生、精神類疾病和帕金森病時，需服用降壓藥、硝酸酯類、利尿劑、α受體阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁藥和抗帕金森藥。服藥時需注意監(jiān)測血壓，用藥前事先測量臥、坐位血壓，用藥中定時測量立位血壓。若出現(xiàn)頭暈、站立不穩(wěn)、視力模糊等不適癥狀，應(yīng)立即停藥。

（八）藥物治療

嚴重的體位性低血壓患者應(yīng)遵醫(yī)囑并結(jié)合個人的具體情況，選擇藥物進行治療，可選用鹽皮質(zhì)激素（如氟氫可的松），增加機體對水、鈉的重吸收。補鉀可提高循環(huán)血液量，減小低血鉀的風(fēng)險；鹽酸米多君為α1受體激動劑，能收縮外周血管，增加外周血管阻力，升高血壓；屈昔多巴是一種人工合成的去甲腎上腺素前體藥物，主要用于原發(fā)性神經(jīng)源性體位性低血壓，如由帕金森病引起的體位性低血壓；非類固醇抗炎藥能降低前列腺素介導(dǎo)的血管擴張，穩(wěn)定血壓。需要注意的是，用藥期間需注意各種藥物的副作用。此外，生脈飲、補中益氣丸、歸脾丸等中成藥在輔助治療體位性低血壓方面也有一定的療效，可根據(jù)不同的證型分類使用。

聽了以上講解，王阿姨結(jié)合自身情況，總結(jié)了一套適合自己的養(yǎng)生方法。一個月后，她由體位改變引起的頭暈眼花等不適癥狀均得到了明顯改善。

編輯：臺小雨