哪種麻醉方式更好？

剖宮產(chǎn)屬于下腹部手術(shù)，全身麻醉和半身麻醉（椎管內(nèi)麻醉）都可以滿足要求。但很多全身麻醉藥物會(huì)經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對(duì)新生兒產(chǎn)生影響。而采用半身麻醉時(shí)，藥物注射至椎管內(nèi)，雖然也有部分可以吸收入血，再進(jìn)入胎盤，但是藥量微乎其微，可以忽略不計(jì)。因此，最好選擇半身麻醉。

但是這并不是說絕對(duì)不能使用全身麻醉。因?yàn)橛行┣闆r是半身麻醉的絕對(duì)禁忌證，如產(chǎn)婦是瓣膜置換術(shù)后長(zhǎng)期服用抗凝藥物而停藥時(shí)間不足、凝血功能未恢復(fù)正常的情況，或者是脊柱嚴(yán)重畸形并伴有嚴(yán)重癥狀，等等。還有個(gè)別情況，如半身麻醉穿刺失敗或者效果不佳。出現(xiàn)這些情況時(shí)有兩種選擇，一是在局部麻醉下先將胎兒取出，然后立即進(jìn)行全身麻醉，這種情況產(chǎn)婦需要忍受孩子出生之前的一些不適（約幾分鐘）。對(duì)這種方式無法忍受的產(chǎn)婦也可選擇直接進(jìn)行全身麻醉。

當(dāng)然，這種情況下也不必?fù)?dān)心，歷經(jīng)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)研究，剖宮產(chǎn)手術(shù)的全身麻醉技術(shù)也很成熟，麻醉師會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，盡可能地在胎兒娩出前減少使用對(duì)胎兒有影響的藥物并與產(chǎn)科和兒科醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，做好新生兒出生后的一切準(zhǔn)備工作，保證母嬰安全。

半身麻醉疼嗎？

確定了麻醉方式后，很多產(chǎn)婦開始擔(dān)心半身麻醉時(shí)要在腰椎間隙“扎”數(shù)厘米深的穿刺針，想想就覺得很痛，難以忍受。其實(shí)，這是產(chǎn)婦自己嚇唬自己，事實(shí)遠(yuǎn)沒有想象中可怕。整個(gè)穿刺途徑中疼痛神經(jīng)分布最密集的部位是皮膚表面，而穿刺的第一步是用細(xì)針頭在皮下和穿刺路徑上浸潤(rùn)利多卡因（快速起效的局部麻醉藥物），因此除了第一針有些銳痛之外（與平時(shí)靜脈輸液時(shí)的疼痛程度差不多），其他時(shí)間可能會(huì)有些許的酸脹感，疼痛并不明顯。這是工作多年的麻醉師和接受過3次半身麻醉的患者從專業(yè)角度和實(shí)際體驗(yàn)中共同總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)。

需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，麻醉時(shí)是在兩個(gè)脊椎骨之間進(jìn)針，產(chǎn)婦需要擺出側(cè)臥、屈膝、屈髖、頭部向下彎曲、脊柱呈弓形的體位。產(chǎn)婦的肚子大，擺這個(gè)體位有些不舒服，需要堅(jiān)持幾分鐘。體位擺得好，麻醉會(huì)進(jìn)行得更快、更順利，否則可能面臨多次穿刺的痛苦。

麻醉后會(huì)出現(xiàn)哪些不適？

（一）恐懼心理

半身麻醉完成后，產(chǎn)婦開始會(huì)覺得雙腿暖暖的，呈麻木狀態(tài)，慢慢地不受自己控制，感覺好像不是自己的腿。下腹部也會(huì)出現(xiàn)這種情況，只是可能感覺不如下肢明顯。這會(huì)使有些產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼心理，麻醉師會(huì)適時(shí)安慰和鼓勵(lì)，如果產(chǎn)婦持續(xù)焦慮，可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物。

（二）寒戰(zhàn)

在麻醉過程中，部分產(chǎn)婦雖然感覺不到寒冷，卻會(huì)止不住地打寒戰(zhàn)。這是一種常見現(xiàn)象，可能的機(jī)制是被麻醉的部位交感神經(jīng)被阻滯，血管擴(kuò)張，熱量丟失，中樞得到反饋后通過打寒戰(zhàn)產(chǎn)生熱量，就和到寒冷的地方會(huì)打寒戰(zhàn)一樣，只是因?yàn)楸宦樽砹耍杏X不到寒冷而已。產(chǎn)婦將這種情況告知手術(shù)室的醫(yī)生和護(hù)士即可，他們會(huì)在原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)保暖措施，必要時(shí)也會(huì)進(jìn)行藥物干預(yù)。

（三）心慌胸悶、呼吸困難

有的產(chǎn)婦在麻醉后會(huì)出現(xiàn)心慌胸悶、呼吸困難、惡心嘔吐等癥狀，這是兩個(gè)原因造成的。一是可能麻醉平面過高，擴(kuò)張了過多的血管，引起低血壓，甚至影響了呼吸肌。二是發(fā)生仰臥位綜合征，即產(chǎn)婦增大的子宮壓到了脊柱旁邊的血管，導(dǎo)致血壓下降，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀，很多產(chǎn)婦到孕晚期不能平臥就是這個(gè)原因。這種情況在麻醉后更為明顯，因?yàn)槁樽砗蠹∪馑沙?，無法對(duì)子宮產(chǎn)生支撐作用。仰臥位綜合征的處理比較簡(jiǎn)單，將床略傾斜些、向左側(cè)推子宮、加快輸液、給予血管活性藥物等即可。待胎兒娩出后，子宮壓力減小，這些情況就都消失了。產(chǎn)婦遇到此種情況無須慌張，更無須強(qiáng)忍著，要及時(shí)告知麻醉師，他們會(huì)妥善處理。

可能有人會(huì)問，麻醉師一直觀察著產(chǎn)婦，他們應(yīng)該能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的異常吧？剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率和血氧飽和度，其中血壓一般是5分鐘測(cè)量1次。如果心率和血氧飽和度變化不大，患者面色表情改變也不明顯，等血壓結(jié)果顯示異常已經(jīng)是幾分鐘以后了，因此產(chǎn)婦有不舒服的情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便盡早處理。

麻醉后為什么要去枕平臥6小時(shí)？

術(shù)后隨訪時(shí)，有些產(chǎn)婦會(huì)抱怨說術(shù)后去枕平臥的6個(gè)小時(shí)實(shí)在有些折磨人，自己很激動(dòng)、很清醒，但是卻不能起身去看看寶寶，只能這么不舒服地躺著。那是不是可以不要這個(gè)過程？答案肯定是不能。

我們的大腦與脊髓是連在一起的，它們周圍有一種液體叫腦脊液，大腦和脊髓就像漂浮在水里一樣，這是人體的一種保護(hù)措施。也就是說，我們的腦子里是真的有水，而且這水還很有用。腦脊液的外面是由幾層膜包裹著的，產(chǎn)生和吸收的速度差不多，因此總量也很穩(wěn)定，大約為9 0 ～ 1 5 0毫升。

目前剖宮產(chǎn)采用的半身麻醉，基本上要穿破這層膜，也就是在密閉的包裹膜上留下了一個(gè)針眼，這勢(shì)必會(huì)有一些腦脊液漏出來。如果頭部抬高，或者坐起來，那么位于低端的針眼會(huì)漏出更多的腦脊液，就會(huì)導(dǎo)致頭疼，一起床就疼、一躺下就好的頭疼。因此，產(chǎn)婦要在針眼完全封閉之前去枕平臥，盡量降低頭疼的發(fā)生率。如果最后還是發(fā)生了頭疼，也不要擔(dān)心，多臥床休息，多喝水，必要時(shí)吃點(diǎn)鎮(zhèn)痛藥，一般幾天也就緩解了，如果仍不緩解再進(jìn)行其他處理。

術(shù)后要不要使用鎮(zhèn)痛泵？

術(shù)后建議使用鎮(zhèn)痛泵。皮膚、皮下組織、肌肉、腹膜和子宮，數(shù)層組織被切開又縫合，加上術(shù)后子宮收縮，待麻醉效果消退后，疼痛真的難以忍受（疼痛耐受體質(zhì)除外），鎮(zhèn)痛泵可以減輕很大一部分疼痛感，讓產(chǎn)婦順利度過術(shù)后最疼痛的時(shí)期。

其實(shí)，剛晉升為寶媽的產(chǎn)婦最擔(dān)心的不是個(gè)人疼痛，而是鎮(zhèn)痛泵會(huì)不會(huì)影響寶寶吃母乳。畢竟藥物入血會(huì)進(jìn)入母乳，再進(jìn)入寶寶體內(nèi)。研究表明，一方面，鎮(zhèn)痛泵的藥物進(jìn)入乳汁的量微乎其微，不會(huì)影響寶寶；另一方面，母體疼痛減輕后，心情愉悅、進(jìn)食好、恢復(fù)快，產(chǎn)生的乳汁更有益于寶寶。

麻醉后會(huì)不會(huì)腰痛？

術(shù)后腰痛與產(chǎn)婦激素水平、組織韌帶松弛，甚至心理狀態(tài)等都有關(guān)系。研究表明，順產(chǎn)后腰痛的發(fā)生率并不比剖宮產(chǎn)低。雖然半身麻醉時(shí)麻醉針是從皮膚進(jìn)至椎管內(nèi)，但因穿刺針較細(xì)，對(duì)各層組織損傷并不大。進(jìn)針途徑與腰椎間盤和脊髓也都有一定距離，不會(huì)造成直接的損傷。一般就與其他部位被針刺入較深的情況一樣，數(shù)日即可恢復(fù)。但如果遭遇穿刺困難而進(jìn)行了多次穿刺，或者出現(xiàn)了其他并發(fā)癥，那就另當(dāng)別論了。

還有其他副作用或者并發(fā)癥嗎？

有。術(shù)后可能出現(xiàn)頭疼、尿潴留等，一般都是一過性的。而全脊髓麻醉、神經(jīng)損傷、硬膜外血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥也是有可能的，只是發(fā)生率極低。

剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉一直是麻醉科和產(chǎn)科共同關(guān)注的問題，早已形成完整的流程且仍在不斷改進(jìn)，安全系數(shù)較高。因此，產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)無須緊張和焦慮，保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生，開心地迎接小寶貝的到來即可。

編輯：臺(tái)小雨