新生兒黃疸簡(jiǎn)介

（一）黃疸的定義和表現(xiàn)

黃疸是由于膽紅素在體內(nèi)積聚，導(dǎo)致皮膚、鞏膜和其他器官出現(xiàn)黃染的現(xiàn)象。對(duì)于新生兒而言，黃疸早期出現(xiàn)于鞏膜和面頸部，逐漸蔓延至軀干和四肢。輕度黃疸時(shí)，寶寶的皮膚可能呈現(xiàn)淡黃色；而嚴(yán)重黃疸時(shí)，寶寶的皮膚顏色會(huì)變得更深，甚至呈橘黃色。

（二）新生兒黃疸的成因

一是膽紅素生成過(guò)多。胎兒在母體內(nèi)處于相對(duì)缺氧的環(huán)境，紅細(xì)胞數(shù)量較多。嬰兒出生后，環(huán)境中的氧氣含量增加，過(guò)多的紅細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致膽紅素生成增多。新生兒的一些特殊情況，如母嬰血型不合引起的溶血、頭顱血腫等，也會(huì)加速紅細(xì)胞的破壞，增加膽紅素的生成。

二是肝臟膽紅素代謝能力不足。新生兒肝臟中的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性較低，這是膽紅素結(jié)合的關(guān)鍵酶。酶活性不足導(dǎo)致膽紅素的結(jié)合和排泄能力降低，以致膽紅素在體內(nèi)積聚。另外，肝細(xì)胞攝取膽紅素的能力也相對(duì)較弱，也會(huì)影響膽紅素的代謝過(guò)程。

三是腸肝循環(huán)增加。新生兒腸道內(nèi)正常菌群尚未完全建立，這使得結(jié)合膽紅素在腸道內(nèi)的轉(zhuǎn)化和排泄受到影響。未被排出的結(jié)合膽紅素可被腸道重新吸收，形成腸肝循環(huán)，增加了膽紅素在體內(nèi)的總量。

光療的原理

在特定波長(zhǎng)的光線(xiàn)照射下，膽紅素分子內(nèi)部結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生變化。光療主要作用于膽紅素的IX a Z異構(gòu)體，使其轉(zhuǎn)化為結(jié)構(gòu)更穩(wěn)定、水溶性更強(qiáng)的光紅素和其他異構(gòu)體。除了直接改變膽紅素的結(jié)構(gòu)之外，光療還可能對(duì)膽紅素的代謝途徑產(chǎn)生影響。它可以通過(guò)抑制血紅素加氧酶的活性，降低膽紅素的合成速度，減少膽紅素的生成。光療還可以促進(jìn)膽紅素在肝臟、腸道等部位的排泄，加速膽紅素的排出。

光療的設(shè)備和方法

（一）光療設(shè)備

傳統(tǒng)藍(lán)光箱：臨床上常用的光療設(shè)備之一，由多個(gè)藍(lán)光燈管組成。這些燈管通常被安裝在一個(gè)特制的箱子內(nèi)部，箱子的四周和底部都可以透光，為新生兒提供一個(gè)相對(duì)封閉的光療環(huán)境。藍(lán)光箱的優(yōu)點(diǎn)是光照面積大，可以照射新生兒的全身。但它也有缺點(diǎn)，如新生兒在箱內(nèi)會(huì)感到孤獨(dú)和不安，并且箱內(nèi)溫度和濕度不易控制。

光療毯：一種新型的光療設(shè)備，它由柔軟的材料制成，內(nèi)部鑲嵌著發(fā)光二極管。光療毯可以直接包裹新生兒的身體，讓新生兒在母親的懷抱中或者嬰兒床上接受光療。這種設(shè)備的優(yōu)點(diǎn)是可以增加新生兒的安全感，減少了新生兒的哭鬧。同時(shí)，光療毯使用起來(lái)也更加方便，可以隨時(shí)隨地進(jìn)行光療。

集成式光療設(shè)備：將光療功能與其他功能（如黃疸監(jiān)測(cè)、體溫調(diào)節(jié)、心率監(jiān)測(cè)等）集成在一起的設(shè)備。這種設(shè)備通常采用先進(jìn)的傳感器和控制系統(tǒng)，可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒的生理參數(shù)，根據(jù)需要自動(dòng)調(diào)整光療的參數(shù)。集成式光療設(shè)備的優(yōu)點(diǎn)是功能強(qiáng)大、使用方便，但價(jià)格相對(duì)較高。

（二）光療方法

連續(xù)光療：新生兒在一段時(shí)間內(nèi)（通常為2 4 ～ 4 8小時(shí)）不間斷地接受光療。這種方法適用于膽紅素水平較高、病情較急的新生兒。

間歇光療：寶寶每天接受一定時(shí)間的光療（如1 2小時(shí)），然后休息一段時(shí)間（如1 2小時(shí)），再進(jìn)行下一輪光療。這種方法適用于膽紅素水平不是特別高的新生兒，或者作為連續(xù)光療后的鞏固治療。間歇光療可以減少光療對(duì)新生兒的影響，讓新生兒有時(shí)間恢復(fù)體力和適應(yīng)環(huán)境。

光療的護(hù)理要點(diǎn)

（一）光療前的護(hù)理

光療前，護(hù)士需要對(duì)新生兒的生命體征、黃疸程度、精神狀態(tài)、皮膚完整性等進(jìn)行全面評(píng)估并了解新生兒的出生史、家族史、用藥史等。檢查光療設(shè)備，包括燈管是否損壞、發(fā)光強(qiáng)度是否符合要求等。根據(jù)新生兒的年齡、體重、黃疸程度等選擇合適的光療設(shè)備，并調(diào)整好設(shè)備的參數(shù)（如波長(zhǎng)、光照強(qiáng)度等）。給新生兒洗澡，保持皮膚清潔，去除皮膚表面的污垢和油脂，以提高光療的效果。為新生兒修剪指甲，避免其在光療過(guò)程中抓傷自己。

（二）光療中的護(hù)理

用經(jīng)過(guò)消毒的黑色眼罩遮蓋寶寶的眼睛，確保眼罩佩戴舒適、牢固，避免光線(xiàn)對(duì)新生兒的眼睛造成損傷。用尿布或?qū)ｉT(mén)的會(huì)陰部遮蓋物覆蓋新生兒的會(huì)陰部，保護(hù)新生兒的生殖器官。在光療過(guò)程中，新生兒的體溫容易升高，需要每隔1 ～ 2小時(shí)測(cè)量一次體溫。如果體溫超過(guò)3 8攝氏度，應(yīng)采取相應(yīng)的降溫措施，如降低光療強(qiáng)度、調(diào)節(jié)環(huán)境溫度等。同時(shí)，要注意避免新生兒體溫過(guò)低，保持光療環(huán)境的溫度適宜（一般在3 0 ～ 3 2攝氏度之間）。光療會(huì)導(dǎo)致新生兒的水分丟失，因此需要及時(shí)補(bǔ)充水分。保證新生兒攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)其年齡和體重合理安排喂奶時(shí)間和奶量。如果新生兒的皮膚出現(xiàn)干燥、發(fā)紅等現(xiàn)象，可以涂抹嬰兒潤(rùn)膚霜。定期為新生兒翻身，改變其體位，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。在光療過(guò)程中，新生兒可能會(huì)感到不安和哭鬧，護(hù)士和家長(zhǎng)可以通過(guò)輕輕撫摸、輕聲安慰等方式來(lái)安撫其情緒。

（三）光療后的護(hù)理

光療結(jié)束后，繼續(xù)觀察新生兒的生命體征、黃疸程度、精神狀態(tài)等，了解光療的效果。如果新生兒出現(xiàn)嗜睡、食欲缺乏、嘔吐等異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。取下新生兒眼睛和會(huì)陰部的保護(hù)物，保持其皮膚清潔、干燥。如果新生兒的皮膚有損傷或皮疹，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理。讓新生兒回到熟悉的環(huán)境中，恢復(fù)正常的喂養(yǎng)、睡眠等活動(dòng)。指導(dǎo)家長(zhǎng)如何觀察新生兒的黃疸變化情況，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

光療的不良反應(yīng)及處理措施

（一）發(fā)熱

光療設(shè)備在工作過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一定的熱量，加上新生兒自身的代謝產(chǎn)熱，容易導(dǎo)致其體溫升高。當(dāng)新生兒體溫超過(guò)3 8攝氏度時(shí)，應(yīng)先檢查光療設(shè)備的溫度設(shè)置是否過(guò)高、環(huán)境溫度是否適宜。如果是設(shè)備問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)調(diào)整；如果是環(huán)境溫度過(guò)高，可以適當(dāng)降低環(huán)境溫度，如打開(kāi)窗戶(hù)、使用空調(diào)等。家長(zhǎng)可以給新生兒解開(kāi)包被，減少衣物，以利于散熱。如果體溫持續(xù)升高，超過(guò)3 8 .5攝氏度，可以根據(jù)醫(yī)囑給予退燒藥。

（二）腹瀉

光療可能會(huì)改變新生兒腸道內(nèi)的環(huán)境，加快腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致腹瀉。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)觀察寶寶腹瀉的次數(shù)、大便的性狀等。如果腹瀉次數(shù)不多，大便性狀無(wú)明顯異常，可以繼續(xù)接受光療，同時(shí)注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。如果腹瀉次數(shù)較多，大便呈水樣，應(yīng)暫停光療并及時(shí)通知醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)新生兒的情況給予止瀉藥、補(bǔ)充益生菌等治療。

（三）皮疹

部分新生兒在光療過(guò)程中可能會(huì)對(duì)光療設(shè)備或光線(xiàn)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致皮疹的出現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)觀察皮疹的分布、形態(tài)、顏色等，以評(píng)估皮疹的嚴(yán)重程度。如果皮疹較輕，不會(huì)影響新生兒的正常生活，可以繼續(xù)接受光療，同時(shí)注意保持皮膚清潔。如果皮疹嚴(yán)重，伴有瘙癢、紅腫等癥狀，應(yīng)暫停光療，并給予抗過(guò)敏藥物治療，如外用爐甘石洗劑、口服氯雷他定等。

（四）青銅癥

青銅癥主要發(fā)生在以直接膽紅素升高為主的黃疸寶寶中，是由光療導(dǎo)致膽紅素的結(jié)構(gòu)發(fā)生了異常變化。一旦發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)青銅癥，應(yīng)立即停止光療并進(jìn)行肝功能、膽紅素等相關(guān)檢查。根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的治療，如保肝、利膽等治療。

（五）對(duì)眼睛和生殖器官的潛在損傷

如果在光療過(guò)程中沒(méi)有做好眼部和會(huì)陰部的保護(hù)，光線(xiàn)可能會(huì)對(duì)新生兒的眼睛和生殖器官造成損傷。因此，在光療前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)檢查保護(hù)措施是否到位。如果發(fā)現(xiàn)新生兒的眼睛或生殖器官有損傷的跡象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

編輯：張宇