慢支的病因

慢支的病因較為復(fù)雜，通常是內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果。外因方面，吸煙、感染因素（如細(xì)菌、病毒感染）、理化因素（如空氣污染、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)暴露）和過敏因素（如對某些物質(zhì)過敏）都可能引發(fā)慢支。內(nèi)因方面，主要涉及呼吸道防御和免疫功能的減弱，以及自主神經(jīng)功能失調(diào)，這些因素共同作用，導(dǎo)致慢支的發(fā)生和發(fā)展。

（一）外因

第一，吸煙是導(dǎo)致慢支的常見原因之一，同時也是肺癌的重要危險因素。吸煙量與慢支的患病率呈正相關(guān)，即吸煙越多，患慢支的風(fēng)險越高。相反，戒煙則能顯著減輕慢支的癥狀。煙霧中的有害物質(zhì)（如尼古丁、焦油等）會損傷氣道上皮細(xì)胞，抑制呼吸道纖毛的活動，增加黏液分泌，降低呼吸道的防御力，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。研究證實，吸煙者患慢支的概率是非吸煙者的2 ～ 8倍。

第二，感染是慢支急性發(fā)作的常見原因之一。病毒、細(xì)菌、支原體等病原體反復(fù)感染氣管，不僅會導(dǎo)致氣道炎癥持續(xù)存在，還會損傷氣道黏膜，以致加重病情。盡管感染與慢支的發(fā)病密切相關(guān)，但目前尚不能斷定其為首要原因。然而，作為疾病進(jìn)展中的關(guān)鍵因素，感染無疑是慢支治療和管理的重點。這強調(diào)了控制感染在慢支治療與管理中的重要性。

第三，研究顯示，慢支患者常對多種細(xì)菌產(chǎn)生過敏反應(yīng)，尤其是喘息型患者，他們多數(shù)伴有過敏史，且痰液中的嗜酸性粒細(xì)胞及組胺含量偏高，這提示部分慢支的發(fā)病與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。塵螨、塵埃、寄生蟲等抗原性物質(zhì)均為潛在的過敏因素。喘息性患者多有過敏背景，其痰液檢測結(jié)果印證了過敏與發(fā)病之間的聯(lián)系。長期接觸特定的過敏原（如花粉、真菌、動物毛發(fā)等）均可誘發(fā)支氣管的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致慢支的發(fā)生。

第四，寒冷的天氣是慢支發(fā)作的催化劑。這一時期，上呼吸道的自然防御機制明顯減弱，冷空氣的侵襲促使支氣管平滑肌收縮、血液循環(huán)受阻、纖毛功能減弱，以致分泌物難以有效排出，極大地增加了感染的風(fēng)險。與此同時，空氣中的微小顆粒物（如P M2 .5和P M1 0）能夠輕易穿透肺部，直接刺激氣道或加劇呼吸道炎癥。此外，高濃度的二氧化碳、一氧化碳等有害氣體同樣對呼吸系統(tǒng)構(gòu)成不容忽視的潛在威脅。

第五，在污染較為嚴(yán)重的地區(qū)，空氣中的有害氣體（如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等）與工業(yè)粉塵、化學(xué)煙霧的長期暴露，嚴(yán)重削弱了呼吸系統(tǒng)的天然防御能力，增加了居民和職業(yè)暴露者患慢支的概率。因此，提高空氣質(zhì)量、減少污染物排放，以及采取個人防護(hù)措施（如佩戴口罩等），對預(yù)防慢支的發(fā)生和發(fā)展有重要的意義。個人應(yīng)盡量避免在污染高峰期外出，必要時可采取佩戴口罩等防護(hù)措施，以保護(hù)呼吸系統(tǒng)的健康。此外，加強對室內(nèi)空氣質(zhì)量的控制，如使用空氣凈化器等設(shè)備，也能有效減輕室內(nèi)空氣污染，有效減小慢支的發(fā)病風(fēng)險。

（二）內(nèi)因

第一，呼吸道防御及免疫功能減弱。呼吸道具有完善的防御功能，能夠過濾、加溫、濕潤空氣，并通過纖毛運動和咳嗽反射來凈化異物，從而保持下呼吸道的無菌狀態(tài)。然而，當(dāng)全身或呼吸道局部的防御及免疫功能減弱時，慢性支氣管炎就容易發(fā)生。由于年齡增長，呼吸道免疫功能減退、免疫球蛋白減少、防御功能及單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能衰退，因此老年人患病率較高。此外，老年人機體的其他變化，如支氣管肺臟老化、腎上腺皮質(zhì)和性腺功能減退、胸廓呼吸肌衰退等，也增加了慢性支氣管炎的發(fā)病風(fēng)險。

第二，自主神經(jīng)功能失調(diào)。呼吸道副交感神經(jīng)反應(yīng)增強，使得原本對人體無害的微弱刺激也能引發(fā)支氣管收縮痙攣和分泌物增多，導(dǎo)致咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。慢支患者的自主神經(jīng)功能失調(diào)主要表現(xiàn)為副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，其活動過度直接導(dǎo)致癥狀加劇、治療難度增加。

慢支的危害

作為慢性呼吸系統(tǒng)頑疾，慢支以咳嗽、咳痰或伴喘息為特征，其危害十分嚴(yán)重。它不僅容易導(dǎo)致反復(fù)感染，損害肺功能，還可能誘發(fā)肺氣腫、肺心病等更嚴(yán)重的疾病。同時，慢支還會危及心臟，增加心臟負(fù)擔(dān)，可能引發(fā)肺動脈高壓和右心衰竭。長期患病還會影響患者的心理健康，誘發(fā)焦慮、抑郁等情緒問題。初期癥狀輕微，容易被忽視，但隨著病情的惡化，病殘率與病死率會大幅上升。此病遷延不愈，每次感染都會累積性地?fù)p傷肺部結(jié)構(gòu)且這個過程是不可逆的。鑒于其不可治愈性，預(yù)防和治療并重是延緩病情進(jìn)展、減輕患者癥狀的關(guān)鍵。

慢支的治療

（一）急性期的治療

1控制感染

通過血常規(guī)檢查和痰液檢查確定病原體是治療的關(guān)鍵。針對特定的病原體用藥，以確?？股氐挠行院歪槍π?。比如，細(xì)菌感染可以選擇阿莫西林、頭孢類抗生素等；而支原體、衣原體感染，則宜使用阿奇霉素、左氧氟沙星等藥物進(jìn)行治療。病情的輕重將決定給藥的方式，病情較輕的患者可以口服藥物，而病情較重的患者則需要通過靜脈注射給藥。如果培養(yǎng)出了致病菌，那么應(yīng)該依據(jù)藥敏試驗的結(jié)果精準(zhǔn)選擇抗生素，以確保治療效果。

2祛痰止咳

當(dāng)痰液增多且難以咳出時，口服祛痰藥物（如氨溴索、溴己新、桉檸蒎等）就變得尤為重要，它們可以幫助患者排痰。體弱無力的患者更需要注重祛痰和輔助排痰，以確保呼吸道暢通，加速病情的緩解。另外，頻繁咳嗽的患者可以選擇復(fù)方甘草口服液進(jìn)行鎮(zhèn)咳治療。但需要注意的是，非刺激性的干咳不宜單純依賴鎮(zhèn)咳藥物（如右美沙芬），因為這可能會導(dǎo)致痰液滯留，加重病情。綜合治療，平衡止咳與祛痰，才能有效管理癥狀，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

3解痙平喘

常用的解痙平喘藥物包括β2受體激動劑（如特布他林、沙丁胺醇）、氨茶堿等。這些藥物的主要作用是緩解支氣管痙攣，提升通氣質(zhì)量。為了增強治療效果，必要時可以聯(lián)合使用抗過敏藥物（如氯雷他定片、孟魯司特鈉片等）。當(dāng)氣道舒張劑的治療效果不佳且氣道持續(xù)阻塞時，可以考慮使用糖皮質(zhì)激素治療。但需要注意的是，糖皮質(zhì)激素的長期使用可能引發(fā)多種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，因此必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用且嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。

4霧化吸入療法

霧化吸入療法是一種通過霧化器將藥液微粒化，并隨呼吸深入細(xì)支氣管及肺實質(zhì)的治療方法。因為微粒均勻且溫度適中，能夠高效作用于呼吸道深部，所以該療法可以實現(xiàn)精準(zhǔn)治療且療效顯著。醫(yī)生會根據(jù)患者病情的需要選用抗生素、化痰平喘藥、中藥制劑等藥物配制藥液，旨在稀釋痰液、消炎平喘。這種方法不僅可以促進(jìn)痰液的排出，還能緩解支氣管痙攣，穩(wěn)定病情。但需要注意的是，霧化藥物的選擇和使用都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

（二）緩解期管理

1戒煙限酒

吸煙和飲酒對健康的負(fù)面影響不容小覷，特別是對肺部的影響。煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)不僅會損傷氣道上皮細(xì)胞，破壞防御功能，引發(fā)平滑肌痙攣，導(dǎo)致氣道狹窄，還會加重炎癥，增加病情向慢阻肺發(fā)展的風(fēng)險。因此，慢性支氣管炎患者必須戒煙，并避免二手煙的暴露。同時，由于酒精具有刺激性，不僅會加重咳嗽，干擾藥物代謝吸收，影響療效，而且過量飲酒還會削弱免疫系統(tǒng)的功能，易致呼吸道感染，加重病情，因此患者也應(yīng)限制飲酒量。

2合理飲食

患者應(yīng)多食用新鮮蔬菜和水果，如冬瓜、蘿卜、梨、橙子等，這些食物富含維生素A、C、E和β-胡蘿卜素等抗氧化物質(zhì)，能夠保護(hù)肺部。同時，優(yōu)選瘦肉、魚類及豆制品，以補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，促進(jìn)肺部修復(fù)。增加膳食纖維的攝入量，維護(hù)腸道健康。每天飲水量在2 0 0 0毫升以上，適當(dāng)飲水有利于痰液的稀釋。避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，以防癥狀加重。宜食用蜂蜜、藕、百合等潤肺食物，以及甲魚、雞、鴨等滋補品，以增強正氣。同時，多食用祛痰止咳食物，如白果、銀耳、杏仁等，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為藥食同源，許多食物可以緩解病癥。

3預(yù)防感染

感冒和呼吸道感染是慢性支氣管炎急性發(fā)作的常見誘因。老年人應(yīng)特別注意防寒保暖，避免在寒冷季節(jié)或氣溫驟變時外出。同時，保持室內(nèi)空氣清新，定期開窗通風(fēng)，減少病毒和細(xì)菌的滋生?？梢圆扇∫恍╊A(yù)防性治療措施，如利用冬病夏治的原理，在夏季三伏天進(jìn)行穴位敷貼或穴位注射；而在流感高發(fā)季節(jié)和冬季，可以接種流感疫苗和肺炎疫苗，以減小感染風(fēng)險。此外，也可以服用一些增強免疫力的中草藥或中成藥預(yù)防感染。

4避免接觸有害及刺激性氣體

老年慢性支氣管炎患者應(yīng)盡量避免接觸煙霧、粉塵、煤氣等有害及刺激性氣體，這些理化因素會對呼吸道造成損害，加重炎癥癥狀。外出時可以佩戴口罩等防護(hù)用品，以減少有害氣體的吸入。同時，要保持居住環(huán)境的清潔衛(wèi)生，避免使用刺激性強的清潔劑和化學(xué)品。

5適當(dāng)運動及耐寒鍛煉

適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能顯著提升老年人的身體素質(zhì)，增強免疫力，有效預(yù)防慢性支氣管炎。老年人應(yīng)根據(jù)自己的興趣和體質(zhì)選擇適合的運動方式，如太極拳、保健操、五禽戲等。這些運動不僅可以增強心肺功能，還能優(yōu)化呼吸效率，減小患呼吸系統(tǒng)疾病的風(fēng)險。同時，耐寒鍛煉也很重要，如冬季堅持冷水洗漱，根據(jù)季節(jié)和機體情況調(diào)節(jié)保溫措施，不要過早穿棉衣。持之以恒的鍛煉可以促進(jìn)氣血循環(huán)、增強體質(zhì)，對肺部健康大有裨益。

6保持樂觀心態(tài)

慢支患者因長期咳嗽、咳痰易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒問題，這會影響治療效果和生活質(zhì)量。因此，心理護(hù)理和情緒調(diào)節(jié)很重要。家人和朋友要給予患者關(guān)心和支持，幫助他們樹立信心?；颊咦陨硪惨獙W(xué)會調(diào)節(jié)情緒，保持積極樂觀的心態(tài)，避免不良情緒的刺激，如煩躁惱怒、緊張焦慮等，因為這些情緒可能加重病情。過度憂愁思慮會對肺和脾造成傷害，而心情開朗則有益于病情好轉(zhuǎn)?；颊邞?yīng)積極參與有益的娛樂活動，以維持良好的心態(tài)并促進(jìn)康復(fù)。

7定期復(fù)查與規(guī)范治療

老年人應(yīng)定期進(jìn)行肺功能及胸部X線等檢查，以監(jiān)測身體狀況?；加新灾夤苎椎睦夏耆耍诜€(wěn)定期需要戒煙、合理飲食、適當(dāng)鍛煉，以防止復(fù)發(fā)和加重；在急性發(fā)作期要及時就醫(yī)，不能拖延。疾病發(fā)作時應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗生素，而在緩解期可以服用中草藥或中成藥增強免疫力?；颊邞?yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療，并做好預(yù)防措施；在疾病發(fā)作時及時處理，以控制病情并提高生活質(zhì)量；在穩(wěn)定期按時服藥，以保持呼吸道通暢；同時還要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，以了解病情變化。

結(jié)語

慢性支氣管炎的預(yù)防與調(diào)理需要綜合施策。戒煙限酒、避免空氣污染、積極預(yù)防感染、保持均衡飲食、強化體育鍛煉和定期體檢，都是有效預(yù)防慢性支氣管炎的重要措施。而對于已經(jīng)患病的患者來說，飲食調(diào)養(yǎng)、心理調(diào)適、中醫(yī)輔助治療、保持生活規(guī)律和進(jìn)行呼吸鍛煉，都是緩解癥狀、控制病情、提高生活質(zhì)量的有效途徑。因此，重視預(yù)防、保持健康的生活方式對于慢性支氣管炎患者來說至關(guān)重要。雖然完全康復(fù)可能較為困難，但是通過積極治療、預(yù)防復(fù)發(fā)和增強身體抵抗力，患者仍然可以有效控制病情，保護(hù)呼吸系統(tǒng)健康，避免病情進(jìn)一步惡化。

編輯：張宇