C T和磁共振的成像原理

C T即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，它是利用球管發(fā)射X射線穿透人體，通過(guò)探測(cè)器的檢測(cè)，可以觀察到X射線衰減，最終將變化結(jié)果轉(zhuǎn)化為圖像信息。磁共振檢查是將患者放置于強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)，通過(guò)脈沖激發(fā)人體水分子中的氫原子，產(chǎn)生磁共振現(xiàn)象，利用不同組織中的電磁信號(hào)差異獲得影像。

C T和磁共振的適應(yīng)證

（一）C T檢查的適應(yīng)證

頭部檢查：如腦外傷、腦出血等腦血管疾病，其中急性腦出血首選C T檢查。

頜面部、頸部檢查：如鼻竇腫瘤、鼻咽癌、甲狀腺疾病等。

胸部檢查：如肺、胸膜及縱隔組織的各類(lèi)腫瘤、炎癥等。

腹部、盆腔檢查：如肝臟、胰臟等實(shí)質(zhì)性器官病變，如胃、膽囊等空腔器官病變，以及腹膜周?chē)M織疾病等。若出現(xiàn)腸梗阻、闌尾炎等急腹癥應(yīng)首選C T檢查。

骨骼系統(tǒng)疾?。喝顼B骨、脊柱等的病變優(yōu)先選擇C T檢查。

（二）磁共振檢查的適應(yīng)證

腦部：磁共振對(duì)腦梗死、腦腫瘤等疾病的診斷優(yōu)勢(shì)強(qiáng)于C T。由于不存在骨質(zhì)偽影，磁共振對(duì)腦干和顱底的病變?cè)\斷準(zhǔn)確率優(yōu)于C T；加之磁共振檢查不需要注射造影劑，對(duì)動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤等腦血管疾病進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性診斷更具優(yōu)勢(shì)。另外，磁共振還可直接顯示顱神經(jīng)。

脊柱脊髓：磁共振可直觀顯示椎體、椎間盤(pán)、脊髓、馬尾神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，對(duì)椎體類(lèi)疾病、脊髓腫瘤等有重要的診斷價(jià)值。

頭頸部：磁共振對(duì)眼耳鼻咽喉部的腫瘤性病變?cè)\斷效果更好，如鼻咽癌對(duì)顱底、顱神經(jīng)的侵犯。

胸部：磁共振可直觀呈現(xiàn)心肌和心室結(jié)構(gòu)，通過(guò)磁共振可了解心肌細(xì)胞的受損程度，進(jìn)而對(duì)心臟功能進(jìn)行評(píng)估。乳腺檢查時(shí)，磁共振可利用脂肪抑制技術(shù)更好地顯示乳腺炎、乳腺癌等疾病的嚴(yán)重程度，為后續(xù)手術(shù)方案的制訂提供依據(jù)。

腹盆部：磁共振可以對(duì)肝臟、胰臟等器官疾病的診斷提供有價(jià)值的信息，如脂肪肝、肝硬化等疾病。此外，磁共振對(duì)腎功能不好的患者尤為適用。

肌肉骨骼系統(tǒng)：磁共振對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、半月板病變的顯示明顯優(yōu)于C T檢查。

C T和磁共振的優(yōu)勢(shì)和不足

（一）C T的優(yōu)點(diǎn)

第一，C T檢查速度快，效率高。因此，C T每天的檢查病例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于磁共振。

第二，C T檢查對(duì)病患條件要求低。對(duì)于配合度差的患者（如重傷、醉酒、體弱等），C T可以在短時(shí)間內(nèi)完成全身多個(gè)部位的檢查。

第三，在密度分辨力上，C T具有很大的優(yōu)勢(shì)，能清晰、精準(zhǔn)地區(qū)別不同結(jié)構(gòu)的密度差異。如在骨折的診斷方面，尤其是比較細(xì)微的骨折，普通X光不容易發(fā)現(xiàn)，但C T憑著對(duì)密度差異的格外敏感，就可以大顯身手，讓病變“原形畢露”。在肺結(jié)節(jié)、肺腫瘤、肺結(jié)核等肺部疾病，以及急性顱腦外傷、腦出血的診斷方面，C T也有很大的優(yōu)勢(shì)。對(duì)胃腸道的病變，如胃癌、結(jié)腸癌、間質(zhì)瘤等，即使病灶較小，由于薄層C T技術(shù)的廣泛應(yīng)用，C T也是有力幫手。

第四，針對(duì)全身血管類(lèi)病變（如冠狀動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、血管栓塞等），C T血管造影可以很好地顯示血管的“顏值”和病變，對(duì)診斷非常有幫助。

第五，即使患者體內(nèi)存在磁性金屬，也可以進(jìn)行C T檢查，而這是磁共振的禁忌證。

第六，與磁共振相比，C T價(jià)格相對(duì)較低，有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（二）C T的不足

第一，輻射量比較大，因此孕婦、嬰幼兒等檢查受限，一般人群也應(yīng)避免短時(shí)間內(nèi)多次檢查。

第二，C T的成像參數(shù)及方法都相對(duì)較少，對(duì)病灶提供的診斷信息量較磁共振少。

第三，C T檢查后的圖像有時(shí)會(huì)存在骨性偽影，這會(huì)影響鄰近骨質(zhì)病灶的診斷。

第四，由于正常組織與病變組織缺乏密度差異，如乳腺腫瘤、子宮及附件腫瘤、肌肉軟組織病變等，C T對(duì)軟組織類(lèi)疾病也顯示能力有限。

（三）磁共振的優(yōu)勢(shì)

第一，磁共振不會(huì)產(chǎn)生對(duì)人體有害的輻射，可以最大限度地保證患者的身體健康，不僅適用于孕婦和嬰幼兒，也適用于普通患者短時(shí)間內(nèi)的多次檢查。

第二，磁共振對(duì)一些部位（如神經(jīng)系統(tǒng)）可以比C T更早顯示病理異常，對(duì)早期病變更敏感，有利于疾病的早診早治。比如，磁共振可以顯示6小時(shí)內(nèi)的超急性期腦梗死，而C T一般要腦梗死發(fā)生2 4小時(shí)后才能顯示異常。此外，磁共振可以很好地顯示腦部疾病（如腦腫瘤、腦水腫），對(duì)脊髓腫瘤、胰腺腫瘤性病變、子宮和卵巢病變、膀胱腫瘤、關(guān)節(jié)肌肉病變的檢查也非常在行。

第三，磁共振可以根據(jù)患者的檢查需求直接顯示相關(guān)部位的任意切面圖像，使病灶能夠以橫斷位、冠狀位、矢狀位和各種斜位顯示，這為診斷疾病和確定病灶與周?chē)M織的關(guān)系提供了極大幫助，對(duì)疾病分期的診斷和手術(shù)方式的選擇也有很大價(jià)值。

第四，磁共振不會(huì)出現(xiàn)C T中常有的骨性偽影。磁共振是利用磁場(chǎng)與人體中的水分子發(fā)揮作用，不會(huì)受到體內(nèi)骨質(zhì)的影響。

第五，磁共振成像技術(shù)不需要患者輸入造影劑就可以獲得較為清晰的數(shù)據(jù)圖像，顯示患者體內(nèi)血管的相關(guān)構(gòu)造，可以直觀顯示血管的走形、狹窄程度和血管瘤等疾病，減少了部分患者的痛苦和可能的過(guò)敏反應(yīng)。

第六，磁共振可以進(jìn)行水成像，胰膽管成像和泌尿系水成像是診斷膽道和尿路疾病很“給力”的工具。對(duì)于C T無(wú)法顯示的“陰性”結(jié)石，磁共振水成像可以讓其無(wú)處遁形。

第七，磁共振可以進(jìn)行組織代謝性檢測(cè)。例如，磁共振波譜是目前唯一用無(wú)創(chuàng)方法觀察活體組織代謝及生化變化的技術(shù)，可反應(yīng)不同組織的代謝狀態(tài)。對(duì)于鑒別腫瘤的良惡性、診斷腫瘤的分期、確定缺氧及神經(jīng)元損傷的程度有很大的幫助。

（四）磁共振的不足

第一，磁共振很“擺譜”，不是你想做就都能做的。比如，安裝心臟起搏器的患者、冠脈及外周血管支架術(shù)后6周內(nèi)的患者、體內(nèi)有鐵磁性物質(zhì)（如血管夾等）者、眼球內(nèi)有金屬異物者、高熱驚厥患者等都不能進(jìn)行磁共振檢查。另外，體內(nèi)放置金屬節(jié)育環(huán)的婦女和佩戴金屬假牙的患者，也需取下之后才能行磁共振檢查。因?yàn)榇艌?chǎng)反應(yīng)對(duì)于鈦金屬并沒(méi)有較大影響，所以做過(guò)骨科的鈦金屬固定等相關(guān)手術(shù)的患者是可以進(jìn)行磁共振檢查的。

第二，檢查時(shí)間長(zhǎng)。磁共振檢查一般需要較長(zhǎng)時(shí)間，短則8 ～ 1 0分鐘，長(zhǎng)可半小時(shí)，且檢查時(shí)需保持檢查部位不動(dòng)，否則易產(chǎn)生偽影，同時(shí)檢查噪聲也較大，對(duì)患者配合度有較高要求。

第三，磁共振依靠不同組織的氫質(zhì)子含量不同而顯示不同圖像，當(dāng)受檢部位氫質(zhì)子含量少時(shí)，信號(hào)會(huì)極低，不利于病灶檢出。因此，對(duì)于肺部、胃腸道等部位的檢查，磁共振只能“望洋興嘆”了。對(duì)于骨皮質(zhì)及鈣化的檢出，磁共振也不敏感。

第四，磁共振檢查費(fèi)用相對(duì)較高。

需要注意的是，C T增強(qiáng)檢查和磁共振增強(qiáng)檢查都需要使用對(duì)比劑，這可能會(huì)對(duì)身體造成一定的影響，如過(guò)敏反應(yīng)等。因此，在進(jìn)行檢查前，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)受檢者的健康狀況和有無(wú)過(guò)敏史，以便選擇最適合的檢查方法。

編輯：張宇