接診案例

前段時間，門診的一位卒中患者來訪，說她最近情緒很不好，悶悶不樂、對什么事情都提不起興趣，還經(jīng)常失眠，不想吃東西。問其原因，原來是跟同一小區(qū)的卒中患者有關。那位患者5 3歲，男性，5個月前因腦梗死住院治療。經(jīng)過1個月的綜合治療后，患者恢復較好，雖然遺有右側肢體活動不利和言語不利，但能正常交流，可拄拐行走，生活基本自理。醫(yī)囑家屬多關心和鼓勵患者、出現(xiàn)癥狀和情緒變化及時就診后，該患者出院，居家進行藥物治療、堅持康復鍛煉?；颊叱鲈汉蟛痪贸霈F(xiàn)心情差、情緒低落的情況，擔心以后不能正常工作和生活，還經(jīng)常跟家人亂發(fā)脾氣。開始家屬未予以重視，未及時就醫(yī)。后來患者癥狀愈發(fā)嚴重，感覺生活沒有意義、非常痛苦。日常基本不與人交流，不愿出門，近一個月患者已經(jīng)臥床，生活不能自理。來訪的這位患者也擔心自己病情加重、臥床不起，因此心里非常害怕。聽到這里，醫(yī)生馬上想到那位男性患者應該是出現(xiàn)了卒中后抑郁。接著，對來訪患者進行篩查和評估，明確為卒中后抑郁。之后對她進行了心理治療和健康教育，并聯(lián)合湯藥口服和針灸治療?，F(xiàn)在患者情緒明顯好轉，增強了面對生活的信心，睡眠和食欲也恢復正常。

卒中后抑郁致病因素

卒中后抑郁的發(fā)生與多種因素有關：①遺傳因素。抑郁患者的一級親屬罹患抑郁障礙的風險增加。②環(huán)境因素。家庭不和睦、缺乏關心和陪伴等。③疾病因素。卒中后抑郁是一種嚴重的疾病，患者可能產(chǎn)生焦慮、擔憂，長期處于消極情緒中，最終導致抑郁。④生理變化。卒中可能造成部分腦細胞損傷甚至死亡，特別是當腦部損傷累及前額葉、海馬體等區(qū)域時，患卒中后抑郁的風險大大增加。卒中后抑郁不僅影響患者的語言、肢體等神經(jīng)功能的恢復，還會影響患者的生活能力，如果病情比較嚴重，甚至威脅患者的生命。

卒中后抑郁對患者的影響

卒中后抑郁會對患者產(chǎn)生多方面的影響，主要體現(xiàn)為以下幾點：①卒中后抑郁會對患者的認知功能造成嚴重損害；②與非卒中后抑郁患者相比，卒中后抑郁患者的生活能力偏弱；③卒中后抑郁會對患者的社交能力造成不良影響；④卒中后抑郁會使患者產(chǎn)生自殺念頭；⑤卒中后抑郁會嚴重影響患者的治療積極性和依從性，以致患者的自我康復意識較差，形成惡性循環(huán)，最終增加腦血管疾病的致殘率和病死率；⑥卒中后抑郁還可能引起高血壓、糖尿病等慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展，增加患者的健康風險；⑦卒中后抑郁患者的康復過程往往比未發(fā)生抑郁的卒中患者更為漫長和艱難。抑郁情緒會削弱患者的康復動力，降低其參與康復治療的積極性，最終延長康復時間。

總之，卒中后抑郁會嚴重影響患者的認知功能、身體機能和生活能力，危害性不容忽視，如果未能得到及時有效的治療，極易造成嚴重后果。

哪些人容易出現(xiàn)卒中后抑郁

卒中患者發(fā)病后會遇到諸多困擾和問題，例如，治療會給家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔，患者自身也會出現(xiàn)勞動能力缺失、生活水平下降等情況，甚至還會出現(xiàn)失語、社交受限，以及認知功能減退等問題，這些問題又會導致卒中后抑郁的病情加重，形成惡性循環(huán)。卒中患者的疾病嚴重程度、性格特點、年齡、醫(yī)療負擔、社會支持、家庭成員關系等均與卒中后抑郁的發(fā)生有關。統(tǒng)計顯示，女性卒中后抑郁患者的發(fā)病率高于男性，年輕患者高于老年患者，收入低、負擔重的患者發(fā)病率更高，文化程度低者發(fā)病率更高。

哪些癥狀提示患者可能患了卒中后抑郁

卒中后抑郁癥狀多樣，整體可分為核心癥狀和非核心癥狀。其中，核心癥狀主要涉及心情壓抑，甚至還會感到痛苦。患者對事物的興趣逐漸減退甚至消失，無法感受到愉悅；容易疲勞，感受不到生活的樂趣，甚至還會產(chǎn)生輕生的念頭。非核心癥狀表現(xiàn)為難以入睡、睡眠質(zhì)量低、食欲缺乏、緊張不安、猶豫不決等，有時還會自責，日常難以集中注意力。卒中后抑郁患者往往不愿向他人傾訴，甚至可能隱瞞相關癥狀，以致卒中后抑郁患者未能被及時識別或出現(xiàn)漏診。因此，卒中后抑郁患者及時到醫(yī)院進行正規(guī)的篩查、評估和診斷顯得尤為重要。

卒中后抑郁應該怎么治

治療原則：卒中后抑郁的治療應秉持綜合治療原則，借助綜合治療手段提高治療效果；借助心理治療、藥物治療、中醫(yī)治療等手段對患者進行綜合治療。

心理治療：卒中患者應得到個體化的心理支持、健康教育等。卒中后抑郁癥狀較輕且不伴有認知和交流障礙者可考慮單一心理治療。對于卒中后抑郁患者的治療而言，心理治療是首選措施，同時可在心理治療過程中進行放松訓練、冥想、鍛煉等輔助治療。

藥物治療：治療卒中后抑郁的重要手段。但采用藥物治療則要充分考慮藥物不良反應。根據(jù)患者情況合理選擇抗抑郁藥物進行治療，幫助患者緩解癥狀和提高生活質(zhì)量，同時借助藥物預防卒中后抑郁復發(fā)。目前一線抗抑郁藥主要涉及舍曲林、艾司西酞普蘭等。

中醫(yī)治療：治療手段靈活，包括內(nèi)服、外用、針刺、灸法、理療等，可以單一治療也可以聯(lián)合治療，聯(lián)合治療可提高療效。研究表明，早期使用中藥對卒中后抑郁具有明顯的預防作用，可降低卒中后抑郁的發(fā)生概率。

卒中后抑郁是腦卒中后并發(fā)癥，大部分患者因癥狀不典型而導致未能及時發(fā)現(xiàn)，因此需要醫(yī)生和家屬多加關注，仔細觀察，了解和掌握患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的表情、行為等判斷病情。高度懷疑為卒中后抑郁的患者應及時就診，以免漏診或誤診造成嚴重后果。

如何預防卒中后抑郁

（一）控制危險因素

積極管理基礎疾病，高血壓、糖尿病、高血脂等是卒中的重要危險因素，積極控制這些疾病的風險因素可以降低卒中的發(fā)生概率，間接減少卒中后抑郁的發(fā)生。選擇健康的生活方式，保持規(guī)律的作息時間，均衡飲食，適量運動，避免過度勞累和情緒波動，均有助于減小卒中及卒中后抑郁的風險。

（二）提高認知水平

鼓勵患者積極參加心理健康教育和康復活動，提高對卒中及卒中后抑郁的認知水平。了解卒中后可能出現(xiàn)的情緒變化，有助于患者及其家屬在發(fā)病后及時尋求幫助和支持。鼓勵患者保持積極樂觀的態(tài)度，增強自信心，有助于緩解抑郁情緒，提高應對疾病的能力。

（三）加強社會支持

建立社會支持網(wǎng)絡。與家人、朋友和社區(qū)保持聯(lián)系，建立一個支持性的社交網(wǎng)絡，可以使患者得到關注和支持，緩解抑郁癥狀。家庭成員應給予患者足夠的關愛和支持，幫助他們培養(yǎng)積極的生活態(tài)度，建立良好的社交環(huán)境。家人的陪伴和鼓勵對預防卒中后抑郁至關重要。

（四）早期篩查和干預

醫(yī)護人員應密切關注卒中患者在治療過程中的情緒變化，發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀應及時進行評估和干預。使用心理評估工具，漢密爾頓抑郁量表、蒙哥馬利-艾森貝格抑郁評定量表等評估工具可輔助診斷卒中后抑郁，確保早期發(fā)現(xiàn)和治療。

（五）繼續(xù)治療和管理

即使患者癥狀有所改善，也需要繼續(xù)治療和管理。定期隨訪和評估有助于及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的情緒問題和其他后遺癥。已經(jīng)出現(xiàn)抑郁癥狀的患者應采取綜合治療措施，包括心理治療、藥物治療、中醫(yī)治療等，以減輕抑郁癥狀并提高生活質(zhì)量。

（六）鼓勵患者參與康復活動

鼓勵患者參與康復訓練，包括物理治療、職業(yè)治療等，以提高日常生活能力，增強自信心。參加一些興趣小組或康復活動，有助于患者轉移注意力、緩解抑郁情緒并提高社交能力。

編輯：臺小雨