Influencing factors of hypoproteinemia in patients with poststroke dysphagia

LI Shan，ZOU Zongying，LI YuetingTongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 ChinaCorresponding AuthorLI Shan，Email：709097149@qq.com

Keywordsstroke;swallowing disorders;hypoalbuminemia;influencing factor；nursing

摘要目的：分析腦卒中后吞咽障礙病人低蛋白血癥的影響因素。方法：對(duì)我院2021年1月—12月住院的150例腦卒中后吞咽障礙病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)是否發(fā)生低蛋白血癥分為低蛋白血癥組和無(wú)低蛋白血癥組，通過(guò)單因素分析法和Logistic回歸分析對(duì)腦卒中后吞咽障礙病人發(fā)生低蛋白血癥的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果：150例腦卒中后吞咽障礙病人發(fā)生低蛋白血癥61例，無(wú)低蛋白血癥89例，低蛋白血癥發(fā)生率為40.67%。單因素分析結(jié)果顯示，兩組在年齡、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分、意識(shí)障礙、肺部感染、留置胃管、洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡、低ADL評(píng)分、意識(shí)障礙、肺部感染、留置胃管、洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)≥Ⅲ級(jí)是腦卒中后吞咽障礙病人低蛋白血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：高齡、低ADL評(píng)分、意識(shí)障礙、肺部感染、留置胃管、洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)≥Ⅲ級(jí)是腦卒中后吞咽障礙病人發(fā)生低蛋白血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞腦卒中；吞咽障礙；低蛋白血癥；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.18.032

腦卒中是一種急性的腦血管疾病，是因腦血管破裂出血或血管阻塞導(dǎo)致血液無(wú)法供給大腦引起腦組織損傷的一組疾病，是我國(guó)居民位居第1位的死亡原因［1］。吞咽障礙是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率較高，吞咽障礙可致病人鼻內(nèi)容物反流、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等，對(duì)病人的生命健康和生活質(zhì)量造成很大影響。研究顯示，吞咽障礙與腦卒中病人的致殘率和死亡率增高有關(guān)［2］。低蛋白血癥是指病人血漿總蛋白質(zhì)，特別是血漿清蛋白的減少［3］。低蛋白血癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各種原因所致負(fù)氮平衡的結(jié)果，主要表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良［4］。合并低蛋白血癥在腦卒中后吞咽障礙病人中具有高發(fā)態(tài)勢(shì)，且嚴(yán)重影響病人預(yù)后［5］。因此，本研究旨在分析腦卒中后吞咽障礙病人低蛋白血癥的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

對(duì)我院2021年1月—12月收治的150例腦卒中后吞咽障礙病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)是否發(fā)生低蛋白血癥分為低蛋白血癥組和無(wú)低蛋白血癥組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中；2）合并吞咽障礙且吞咽障礙發(fā)生在腦卒中后；3）入院時(shí)不存在低蛋白血癥；4）住院資料完整；5）認(rèn)知功能正常，具備基本生活能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有認(rèn)知障礙及精神病史、智力障礙者；2）合并惡性腫瘤或其他消耗性疾病者；3）合并心、肝、腎等重要器官的嚴(yán)重功能障礙者；4）其他原因所致的吞咽障礙。

1.2資料收集

回顧性分析病人臨床資料，查閱相關(guān)文獻(xiàn)［6］，分析腦卒中后吞咽障礙病人低蛋白血癥的影響因素，包括年齡、性別、職業(yè)、既往腦卒中史、高血壓史、糖尿病史、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力（Activities of Daily Living，ADL）評(píng)分、腦卒中類型、意識(shí)障礙、肺部感染、留置胃管、洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，定性資料以例數(shù)、百分比（％）表示，行χ2檢驗(yàn)。通過(guò)單因素分析法和Logistic回歸分析法對(duì)腦卒中后吞咽障礙病人低蛋白血癥的影響因素進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組腦卒中后吞咽障礙病人臨床資料比較

150例腦卒中后吞咽障礙病人發(fā)生低蛋白血癥61例，無(wú)低蛋白血癥89例，低蛋白血癥發(fā)生率為40.67%。兩組腦卒中吞咽障礙病人臨床資料比較見(jiàn)表1。

2.2腦卒中后吞咽障礙病人發(fā)生低蛋白血癥的多因素分析

以是否發(fā)生低蛋白血癥（有＝1，無(wú)＝0）為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量。自變量賦值情況見(jiàn)表2。經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡、較低的ADL評(píng)分、存在意識(shí)障礙、肺部感染、留置胃管、洼田飲水試驗(yàn)≥Ⅲ級(jí)是腦卒中后吞咽障礙病人發(fā)生低蛋白血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

3討論

本研究結(jié)果顯示，高齡、存在意識(shí)障礙、肺部感染、留置胃管、洼田飲水試驗(yàn)≥Ⅲ級(jí)和ADL評(píng)分（lt;60分）是病人發(fā)生低蛋白血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這些結(jié)果對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員早期發(fā)現(xiàn)及采取相應(yīng)的干預(yù)措施有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，肺部感染是影響病人發(fā)生低蛋白血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這與王御林等［67］的研究結(jié)果相一致。有研究表明，存在營(yíng)養(yǎng)不良的病人肺部感染發(fā)病率明顯增高，而低蛋白血癥的發(fā)生誘因之一即為營(yíng)養(yǎng)不良［8］。分析其原因，肺部感染時(shí)，機(jī)體啟動(dòng)免疫防御機(jī)制，釋放大量炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)。在此過(guò)程中，肝臟作為重要的代謝器官，合成功能可能會(huì)受到影響，導(dǎo)致清蛋白合成減少。同時(shí)，感染誘發(fā)的機(jī)體消耗也會(huì)加速蛋白質(zhì)的分解，導(dǎo)致蛋白合成與降解平衡被打破，進(jìn)而導(dǎo)致低蛋白血癥的發(fā)生［9］。ADL評(píng)分lt;60分的病人低蛋白血癥發(fā)生率明顯增加，主要是由于病人的生活自理能力差，并且病人常伴發(fā)一系列機(jī)體功能障礙，導(dǎo)致病人進(jìn)食依賴或進(jìn)食障礙，誘發(fā)低蛋白血癥。這與孫蘇蘇等［1012］研究結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期留置胃管、意識(shí)障礙的病人低蛋白血癥發(fā)生率也較高。一方面，意識(shí)障礙、留置胃管的病人存在不同程度功能障礙，機(jī)體長(zhǎng)期可能處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，導(dǎo)致清蛋白合成減少。其次，留置胃管易引起病人的消化吸收功能障礙，影響正常營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。此外，留置胃管增加了病人感染的風(fēng)險(xiǎn)，一旦感染，機(jī)體為防御消耗大量蛋白質(zhì)。但也有研究報(bào)道，留置胃管不是腦卒中病人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素［13］。洼田飲水試驗(yàn)主要反映病人的吞咽功能，≥Ⅲ級(jí)表明病人存在嚴(yán)重的吞咽障礙，影響病人的營(yíng)養(yǎng)攝入和消化功能，病人長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入不足，進(jìn)而引發(fā)一系列疾病［14］。

年齡≥60歲是發(fā)生低蛋白血癥的危險(xiǎn)因素，分析原因在于，大部分老年病人牙齒不全，消化系統(tǒng)器官功能衰退等，因此病人易發(fā)生攝入不足以及消化不良、食欲不佳等情況，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收發(fā)生障礙，最終引發(fā)低蛋白血癥［5］。綜上所述，年齡、ADL評(píng)分、意識(shí)障礙、肺部感染、留置胃管、洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)是影響腦卒中后吞咽障礙病人是否發(fā)生低蛋白血癥的獨(dú)立性因素。

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（收稿日期：20230519；修回日期：20240803）

（本文編輯賈小越）

作者簡(jiǎn)介李珊，主管護(hù)師，本科，Email：709097149@qq.com

引用信息李珊，鄒宗穎，李月婷.腦卒中后吞咽障礙病人低蛋白血癥的影響因素［J］.循證護(hù)理，2024，10（18）：34153417.