作者簡介 蘇春芝，護師，本科，E?mail：suchunzhihl@126.com

引用信息 蘇春芝.基于CiteSpace的拔罐法臨床護理應用文獻計量學分析[J].護理研究，2024，38（14）：2628?2632.

Bibliometric analysis of clinical nursing application of cupping based on CiteSpace

SU Chunzhi

The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University（Zhejiang Provincial Hospital of Chinese Medicine）， Zhejiang 310006 China

Corresponding Author" SU Chunzhi， E?mail： suchunzhihl@126.com

Keywords""" cupping method； bibliometrics； keywords； research hotspots； nursing

摘要" 目的：采用文獻計量學方法分析我國拔罐法臨床護理應用的研究熱點、趨勢。方法：檢索中國學術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）中與拔罐法臨床護理應用相關(guān)的文獻，檢索時限為2013年1月1日—2022年12月31日，采用CiteSpace對文獻機構(gòu)合作情況、研究熱點及趨勢進行可視化分析。結(jié)果：共納入197篇文獻，2013—2022年文獻數(shù)量整體呈增加趨勢，交流合作常發(fā)生在中醫(yī)藥大學及其附屬醫(yī)院之間或醫(yī)院內(nèi)部多學科合作。拔罐法類別研究主要為平衡火罐，研究方向主要為慢性病及康復護理，干預方法從單一的拔罐法逐漸發(fā)展為與其他中醫(yī)護理技術(shù)的聯(lián)合。結(jié)論：拔罐法臨床護理應用領(lǐng)域文獻總體呈增加趨勢，研究機構(gòu)分布較廣，平衡火罐、慢性病及康復護理為研究熱點，干預方法逐步發(fā)展。

關(guān)鍵詞" 拔罐法；文獻計量學；關(guān)鍵詞；研究熱點；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.14.033

2012年，國家中醫(yī)藥管理局首次將中醫(yī)護理學納入“十二五”重點?？平ㄔO(shè)，陸續(xù)制定并推廣了52個病種中醫(yī)護理方案，每個方案都根據(jù)本病種的常見癥狀，系統(tǒng)梳理和規(guī)范了適用的中醫(yī)護理技術(shù)，切實推動了中醫(yī)護理技術(shù)在癥狀護理中的有效開展。近年來，中醫(yī)藥事業(yè)步入全面提升期，國務(wù)院、國家中醫(yī)藥管理局等大力推進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展[1］。在國家政策的引領(lǐng)下，中醫(yī)護理蓬勃發(fā)展，中醫(yī)護理技術(shù)廣泛應用。拔罐法是以罐為工具，利用燃燒熱力、抽氣、擠壓等方法排出罐內(nèi)空氣形成負壓，使罐吸附在皮膚特定穴位上，造成局部瘀血充血，從而達到溫通經(jīng)絡(luò)、祛風散寒、消腫止痛等目的的一種中醫(yī)護理技術(shù)[2]。拔罐法在臨床的應用涉及皮膚科、內(nèi)科、外科等多個科室的相關(guān)疾病，相關(guān)研究也越來越多。CiteSpace是美國德雷塞爾大學學者陳超美博士發(fā)明的一款以Java平臺為基礎(chǔ)用于文獻可視化分析的軟件，可通過數(shù)據(jù)處理得到多水平顯示的特定領(lǐng)域的發(fā)展歷程，被廣泛應用于定性、定量評估研究活動隨時間的變化趨勢研究[3]。本研究通過文獻計量學和可視化分析法對拔罐法臨床護理應用的文獻進行分析，以了解拔罐法的臨床應用狀況及發(fā)展趨勢，探討存在的不足，從而為護理臨床實踐及護理科研工作提供參考。

1" 資料與方法

1.1 資料來源

以SU=（“火罐”+“藥罐”+“氣罐”+“拔罐”+“走罐”+“閃罐”+“刺絡(luò)拔罐”+“刺血拔罐”+“推罐”+“針罐”+“竹罐”+“水罐”）and FT=（“護理”）為檢索式，檢索中國學術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）中與拔罐法臨床護理應用相關(guān)的文獻，檢索時限為2013年1月1日—2022年12月31日。納入標準：由護理專業(yè)人士作為第一作者撰寫的文章；一次文獻（期刊文獻、學位論文）；臨床應用研究相關(guān)文獻。排除標準：會議論文、綜述或理論探討類文獻、專利文獻、報紙、動物實驗文獻。

1.2 文獻管理與分析

將檢索結(jié)果以RefWorks的參考文獻格式及download.txt形式導出保存至Excel，記錄文獻題目、機構(gòu)、關(guān)鍵詞、摘要等信息。將數(shù)據(jù)導入CiteSpace 6.1.R6軟件并完成數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、參數(shù)設(shè)置，選擇機構(gòu)、關(guān)鍵詞作為節(jié)點進行分析。

2" 結(jié)果

2.1 文獻時間分布

計算機檢索獲得文獻1 779篇，閱讀標題、摘要、全文后獲得文獻197篇，年均發(fā)文量為19.7篇。2013—2022年拔罐法臨床護理應用領(lǐng)域文獻發(fā)文量整體呈增加趨勢，2013年發(fā)文量最少（15篇），2019年發(fā)文量最多（26篇），碩士學位論文于2017年發(fā)表最多（2篇），2013—2022年拔罐法臨床護理應用領(lǐng)域文獻發(fā)文量時間分布見圖1。

2.2 文獻機構(gòu)合作情況

197篇拔罐法臨床護理應用領(lǐng)域文獻均注明了第一作者所在單位及省份，對第一作者所在單位進行分析，結(jié)果顯示，拔罐法臨床護理應用領(lǐng)域文獻發(fā)文機構(gòu)地域分布較廣泛，其中南方機構(gòu)多于北方，發(fā)文量較多的5所機構(gòu)依次為廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院（4篇）、南通市中醫(yī)院（4篇）、浙江中醫(yī)藥大學（3篇）、湖南中醫(yī)藥大學（3篇）、廣西中醫(yī)藥大學（3篇）。以機構(gòu)為節(jié)點繪制機構(gòu)合作可視化圖譜，結(jié)果顯示，研究機構(gòu)較為分散，交流合作常發(fā)生在中醫(yī)藥大學及其附屬醫(yī)院之間或醫(yī)院內(nèi)部多學科合作，見圖2。

2.3 研究熱點分析

2.3.1 關(guān)鍵詞聚類分析

聚類分析是按照相似性由大到小原則進行層級聚集，直觀展現(xiàn)文獻間的關(guān)系[4]。本研究共形成12個聚類。按聚類關(guān)鍵詞數(shù)量排序，按關(guān)鍵詞及對數(shù)似然比（log?likelihood ratio，LLR）算法得出聚類標簽，聚類號與聚類規(guī)模成反比，聚類號越小聚類規(guī)模越大，包含的關(guān)鍵詞越多。CiteSpace依據(jù)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和聚類清晰度，提供了模塊值（Q值）和輪廓值（S值），一般認為模塊值gt;0.3意味著聚類結(jié)構(gòu)顯著；輪廓值gt;0.5意味著聚類是合理的，輪廓值gt;0.7意味著聚類令人信服[5]。本研究關(guān)鍵詞聚類分析中，模塊值為0.872，平均輪廓值為0.958，聚類結(jié)果可信。各聚類規(guī)模值、輪廓值、文獻中間年份見表1。

2.3.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

采用軟件的burst detect功能對關(guān)鍵詞進行突現(xiàn)分析。按照時間順序?qū)喂薹ㄅR床護理應用領(lǐng)域的發(fā)展分為2個時期，早期（2013—2015年）關(guān)鍵詞突現(xiàn)在拔罐療法、刺絡(luò)拔罐、平衡火罐等拔罐方法上，后期（2016—2022年）出現(xiàn)的研究熱點為頸椎病、寒濕痹阻、腰痛。

2.3.3 時間演化分析

將2013—2022年拔罐法臨床護理應用領(lǐng)域關(guān)鍵詞可視化圖譜轉(zhuǎn)為Timezone聚類時間區(qū)圖，結(jié)果顯示，拔罐法臨床護理應用的發(fā)展脈絡(luò)重點依次為不同拔罐方法的效果研究、拔罐法的優(yōu)勢病種及適應證型研究，見圖3。

3" 討論

3.1 拔罐法臨床護理應用領(lǐng)域文獻作者機構(gòu)分布廣泛

拔罐法臨床護理應用領(lǐng)域文獻作者機構(gòu)分布廣泛，說明近10年中醫(yī)護理技術(shù)正在逐漸進行全國范圍內(nèi)的積極推廣，從拔罐法這一項中醫(yī)技術(shù)來看，廣西、江蘇、浙江、湖南等地區(qū)中醫(yī)學術(shù)氛圍較濃。拔罐法的臨床護理研究主要集中在中醫(yī)院及中醫(yī)院校，說明中醫(yī)院及中醫(yī)院校正利用中醫(yī)優(yōu)勢推進中醫(yī)護理技術(shù)發(fā)展。加強對中醫(yī)護理技術(shù)的研究也能為中醫(yī)院帶來更多的發(fā)展機會。近年來，國家大力支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，國家中醫(yī)藥管理局等在下發(fā)的相關(guān)文件中要求綜合性醫(yī)院必須開展中醫(yī)事業(yè)，配備一定的床位和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)護人員，這在一定程度上推動了綜合性醫(yī)院中醫(yī)護理的發(fā)展。隨著中醫(yī)院校人才的持續(xù)培養(yǎng)和護理人才教育水平的提高，中醫(yī)護理技術(shù)臨床研究將得到進一步發(fā)展。

3.2 拔罐法臨床護理應用領(lǐng)域文獻涉及多系統(tǒng)疾病

拔罐法臨床護理應用領(lǐng)域研究的疾病主要集中在皮膚及皮下組織、運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)方面，如帶狀皰疹、腰椎間盤突出癥、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛和呼吸道感染等，這可能與拔罐法的治療機制和特點有關(guān)。中醫(yī)拔罐治療可有效改善局部組織血流效應，增加皮下小動脈血流，對機體局部疼痛癥狀具有良好的治療作用[6]。同時，罐法臨床護理應用領(lǐng)域研究的干預方法也從單一的拔罐法逐步增加為與其他中醫(yī)護理技術(shù)的聯(lián)合，如耳穴貼壓、銅砭刮痧等。潘紅霞等[7]研究顯示，改良竹藥罐法可明顯降低陽虛質(zhì)胃食管反流病病人的燙傷發(fā)生率，提高病人護理滿意度及依從性。常文竹等[8]發(fā)現(xiàn)，對帶狀皰疹病人采取刺絡(luò)拔罐法聯(lián)合中醫(yī)綜合護理進行治療，可提高病人臨床有效率，改善疼痛情況，提高病人生活質(zhì)量。胡曉春[9]為頸肩綜合征病人行刮痧+走罐法治療和護理，改善了病人臨床癥狀，提高了病人護理滿意度。孫志萍等[10]研究發(fā)現(xiàn)，復式拔罐法可以顯著提高針刺對恢復期周圍性面癱的臨床療效，縮短病程。

3.3 中醫(yī)護理技術(shù)干預性研究質(zhì)量尚需提升

受限于中醫(yī)護理人員研究能力和創(chuàng)新水平不足，目前開展的相關(guān)研究普遍存在研究方法單一、研究結(jié)果局限、創(chuàng)新性成果產(chǎn)出不足等問題，如技術(shù)實施過程中缺乏對體質(zhì)、證型、取穴、手法或者藥物、時間、溫度、介質(zhì)等多因素的交叉分析，研究關(guān)注因素較單一；臨床試驗性研究設(shè)計欠規(guī)范、方法科學性不足，導致研究質(zhì)量較低，研究成果可信度不足；研究主題分散，缺乏對同一主題的多中心協(xié)作研究，導致研究結(jié)果代表性不足，影響臨床的推廣應用。此外，缺乏成果轉(zhuǎn)化理念以及創(chuàng)新的集成產(chǎn)品服務(wù)市場等也可影響中醫(yī)護理技術(shù)的高質(zhì)量創(chuàng)新發(fā)展。

3.4 拔罐法研究熱點解析及臨床應用展望

本研究結(jié)果顯示，早期的拔罐法臨床護理應用研究主題集中在拔罐療法、刺絡(luò)拔罐、平衡火罐等拔罐方法上，后期研究主要為對適宜病種、適應證型的探索，其中頸椎病、寒濕痹阻、腰痛是研究熱點，常用罐法形成了各自的優(yōu)勢病種。1）刺絡(luò)拔罐在皮膚科疾?。ㄈ鐜畎捳?、銀屑病、蕁麻疹）中應用最多，療效較好。李夢菡[11]研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸配合刺絡(luò)拔罐法與常規(guī)針刺法對治療血虛風燥型慢性蕁麻疹均有良好效果，但溫針灸配合刺絡(luò)拔罐法在減少風團數(shù)目、減輕瘙癢及四肢乏力、提高療效方面效果優(yōu)于常規(guī)針刺法。楊麗[12]研究發(fā)現(xiàn)，刺絡(luò)拔罐可通過降低尋常型銀屑病血熱證病人外周血的白細胞介素（IL）?17A水平影響銀屑病發(fā)病的免疫核心環(huán)節(jié)（IL?23/T17 細胞軸）進而起到治療效果。2）平衡火罐通過辨證配穴在臨床常用于頸肩腰腿痛、慢性疲勞綜合征等疾病的治療和體質(zhì)調(diào)理[13]。近年來隨著科技進步，手機、平板等一系列智能電子產(chǎn)品逐漸普及，電子產(chǎn)品的使用占據(jù)了人們大量的時間，導致青少年頸椎病患病率升高。此外，由于生活節(jié)奏加快，人們運動減少、空調(diào)使用增加、過食冷飲及久坐久站等行為增多，導致各種寒濕痹阻型疼痛、慢性疲勞發(fā)生率增高。平衡火罐以陰陽學說為基礎(chǔ)，以神經(jīng)傳導為治療途徑，以自身平衡、修復和調(diào)節(jié)為核心，將傳統(tǒng)拔罐法演化為閃罐、揉罐、走罐、留罐等多種手法對背部膀胱經(jīng)俞穴實施熨刮、牽拉、擠壓、彈撥等良性刺激，可以影響大腦對交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的興奮與抑制作用，進而使機體恢復到平衡狀態(tài)[14]，其通過激發(fā)經(jīng)氣、疏通瘀阻、改善局部血液循環(huán)有效推動氣血正常運行，對活血通絡(luò)、祛風除濕、理氣止痛效果較好。3）藥罐法在治療各種痹癥、痛癥類疾病中效果較好。藥罐法既有拔罐療法的物理治療效果，又有藥物滲透治療的生化效果[15]，依據(jù)中醫(yī)理論，將其施治于經(jīng)脈、腧穴、肌腱，可達到行氣活血、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、柔筋緩急、祛瘀生新的作用。吳蔚等[16]用藥罐法對77例腰椎間盤突出癥病人進行治療，有效率達94.8%，高于普通火罐（71.8%）。且已有研究結(jié)果顯示，藥罐法治療頸椎病病人的中醫(yī)特色護理能顯著改善病人疼痛癥狀，促進病人功能恢復，提高病人滿意度，且有較高的安全性，是臨床針對頸椎病的優(yōu)等干預選擇[17]。但由于藥罐治療疾病時選取的藥物尚無統(tǒng)一的辨證處方、藥罐材料規(guī)格等不統(tǒng)一、操作較煩瑣，導致推廣應用受限[18]。有研究者對青海省13所二級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理技術(shù)臨床應用現(xiàn)狀進行調(diào)查，結(jié)果顯示，二級中醫(yī)醫(yī)院拔罐療法開展較好，竹藥罐法有待進一步開展[19]。加強對藥罐的藥物選擇以及罐具研制的研究、操作規(guī)范化培訓有利于提高藥罐法的臨床療效及推廣應用，這將是藥罐法研究面臨的機遇和挑戰(zhàn)。

4" 展望

近年來，拔罐法的臨床護理應用研究逐步增加，研究機構(gòu)在我國分布較廣，合作程度尚可，但相關(guān)文獻的學術(shù)影響力不高，研究深度、廣度及創(chuàng)新性有待加強。目前，中醫(yī)護理領(lǐng)域創(chuàng)建的具有針對性的權(quán)威論文發(fā)布平臺較少[20］，今后可進一步構(gòu)建、完善中醫(yī)護理科研傳播平臺，為中醫(yī)護理領(lǐng)域科研成果的傳播提供條件。同時，研究者應充分利用拔罐法在優(yōu)勢病種中的應用，大力發(fā)展中醫(yī)特色護理技術(shù)。中醫(yī)護理技術(shù)作為中醫(yī)護理學科建設(shè)不可或缺的組成部分，具有效果顯著、操作簡單、毒副作用小等特點，在疾病康復、慢性病防治等諸多方面發(fā)揮著獨特優(yōu)勢，近年來被越來越多的病人選擇[21]。目前，醫(yī)療機構(gòu)拔罐法護理研究目標人群多為住院病人，今后可嘗試開展針對中醫(yī)護理門診病人的研究，進一步擴大中醫(yī)護理服務(wù)范疇，提高就診者對中醫(yī)護理的認識，增加中醫(yī)護理人員的職業(yè)認同感。此外，在居家養(yǎng)老服務(wù)中，居民對拔罐法的接受度較高，大部分老年人認為中醫(yī)護理技術(shù)對健康有益，“互聯(lián)網(wǎng)+”也是拔罐法未來應用方向[22]。

5" 小結(jié)

本研究以CNKI為文獻來源，使用CiteSpace進行可視化分析，反映了2013—2022年我國拔罐法臨床護理應用領(lǐng)域研究情況，有利于為該領(lǐng)域的后續(xù)研究提供思路。但本研究僅對單一數(shù)據(jù)庫相關(guān)文獻進行了分析，結(jié)果可能存在一定局限性。今后將嘗試納入國內(nèi)外多個數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)進行研究，以全面揭示中醫(yī)護理技術(shù)的研究熱點和發(fā)展趨勢，為臨床護理發(fā)展提供參考。

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（收稿日期：2023-07-27；修回日期：2024-06-27）

（本文編輯 陳瓊）