趙丹，四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主管中藥師，執(zhí)業(yè)中藥師；中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院臨床中藥師在培。大學(xué)本科，畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)專業(yè)。主要從事中藥調(diào)劑、中藥處方審核、中藥處方點評、中藥飲片質(zhì)量控制等相關(guān)工作。擅長中藥鑒定、中藥炮制、中藥調(diào)劑、中藥帶教等。

首先，讓我們來分析一下文章標(biāo)題中各詞的含義。

—“回陽”指“挽回陽氣”，“救逆”指“救治厥逆”；“回陽救逆”所針對的患者以心腎陽虛、陽氣不足、全身熱力來源減退、四肢厥逆為主要特點。

—逆，有違逆之意；四逆，指四肢自指（趾）端向上逆冷，直至肘膝以上。四肢為諸陽之本，三陰三陽之脈相接于手足。一旦陽衰陰盛，少陰樞機(jī)不利，陽氣不達(dá)于四肢，則形成四肢厥逆之候。本方解四肢厥逆，使陽氣舒展而達(dá)四肢，故名“四逆湯”。

下面，就讓我們一起走近四逆湯。

一、組方之源

四逆湯之方出自東漢醫(yī)圣張仲景所著《傷寒雜病論》，書中記載“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”，通過本條原文便可領(lǐng)略其要義。

患者的主要癥狀為：四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細(xì)。其中，“神衰欲寐”頗為讓人費解，值得細(xì)說。所謂“神衰欲寐”，其實就是“似睡非睡，似醒非醒，呼之能應(yīng)”的狀態(tài)，反應(yīng)非常遲鈍；主要為腎陽虛后不能濡養(yǎng)心神，心神失去溫養(yǎng)，以致心神衰疲而引起。腎陽不足，熱力減退，四肢厥冷過足膝，典型的如冬天天氣寒冷時，即便睡一整晚上，上肘下膝部位也不會很溫暖。

四逆湯的組方非常簡單，只包含附子、干姜、甘草3味中藥，主治心腎陽虛寒厥證。方中，附子能溫壯元陽，具有回陽救逆的作用，為君藥；干姜為臣藥，溫中祛寒，守而不走：兩者相須為用，使回陽救逆之效達(dá)到最大化。甘草補(bǔ)中益氣，能夠緩和干姜、附子的燥烈之性，調(diào)和藥性，同時能解附子之毒性，為佐藥。

二、組方化裁，功效各異

四逆湯作為回陽救逆的基礎(chǔ)方及代表方，根據(jù)寒邪程度的不同可針對性地進(jìn)行加減化裁，其功效亦各有不同?，F(xiàn)舉例如下：

1.白通湯

【來源】《傷寒雜病論》記載：蔥白四莖，干姜一兩，附子一枚（生用，去皮，破八片）。上三味，以水三升，煮取一升，去滓。分溫再服。

【功效】破陰回陽，宣通上下。

【主治】少陰病，陰盛戴陽證。用于治療手足厥逆，下利，脈微，面赤者。

【解析】在回陽救逆的基礎(chǔ)上加蔥白，貫通上下，使陽氣通暢，以通陽。

2.人參四逆湯

【來源】《傷寒雜病論》記載：甘草（炙）二兩，附子一枚（生用，去皮，破八片），干姜一兩半，人參一兩。上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服。

【功效】回陽救逆，益氣固脫。

【主治】少陰病。用于治療四肢厥逆，惡寒蜷臥，脈微而復(fù)自下利，利雖止而余證仍在者。

【解析】在四逆湯的基礎(chǔ)上加人參，能夠氣陰雙補(bǔ)，既能補(bǔ)氣，又能益陰。

3.通脈四逆湯

【來源】《傷寒雜病論》記載：甘草（炙）二兩，附子（生用，去皮，破八片）大者一枚，干姜三兩（強(qiáng)人可四兩）。上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服。

【功效】溫陽散寒，回陽通脈。

【主治】少陰病，陰盛格陽證。用于治療本身里寒，四肢厥逆，惡寒蜷臥，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止，脈不出者。

【解析】“身反不惡寒、其人面色赤”是一種“真寒假熱”之象，患者在臨床上可有類似“掀衣被”的表現(xiàn)，宜用通脈四逆湯治療。

除此之外，患者如果出現(xiàn)小便不利、四肢沉重疼痛等癥狀，說明少陰陽虛不能氣化津液，水液代謝不利，則用真武湯主之。

因此，醫(yī)者臨用之時，根據(jù)應(yīng)有之證靈活辨證，加減施用，既不拘泥于原方之囿，又不脫離于原方之旨。

三、四逆湯的現(xiàn)代應(yīng)用

1.抑郁癥

根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論，人體的精神意識活動可以歸于“神”的范疇；“神”的物質(zhì)基礎(chǔ)是五臟精氣，而情志是臟腑功能的重要外在體現(xiàn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)精?！标枤饩哂袦仂愫蜕l(fā)等功能。若人體陽氣不足，陽虛則寒，寒則氣滯，可發(fā)為郁證。少陰心腎陰陽俱衰，精神失養(yǎng)則精神萎靡不振，對外界事物的反應(yīng)能力低下，即表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、精力下降、思維遲緩的抑郁癥。四逆湯可以回陽救逆，溫補(bǔ)心腎之陽氣，使陽氣恢復(fù)，精神得養(yǎng)，則郁證可解。

2.心力衰竭

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，各種心臟疾病均會引起心臟功能下降，最終會發(fā)展為嚴(yán)重的心力衰竭?！端貑枴ち?jié)藏象論》云：“心者……為陽中之太陽，通于夏氣?！蹦壳?，多數(shù)人認(rèn)為心氣虛是慢性心力衰竭發(fā)生的始動環(huán)節(jié)。其病理機(jī)制為心陽虛衰，心陽氣虛，溫煦失常，血脈不能順暢運行，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，則引發(fā)一系列功能失調(diào)。治療應(yīng)以“益氣溫陽”為主，可以選用四逆湯作為基礎(chǔ)方。

該方附子大辛大熱，具有溫壯元陽、破散陰寒、回陽救逆之功，其還能通行十二經(jīng)脈，振奮機(jī)體之陽；干姜溫中散寒、助陽通脈，與附子一走一守，扶陽破陰；甘草起補(bǔ)氣及調(diào)和諸藥之功，力專效宏，速達(dá)回陽救逆之效。

3.胃脘痛

虛寒型胃脘痛患者平素多有畏寒怕冷、神疲乏力、脘腹痞滿、食欲不振、大便溏薄等陽虛癥狀，舌質(zhì)多見淡嫩，邊有齒痕，苔薄白或膩，脈沉細(xì)或遲。陽虛證多由氣虛發(fā)展而來，患者久居寒地、過服寒涼清苦之品或年高而命門火衰等均會導(dǎo)致陽氣虧虛，溫煦、推動、氣化等作用減弱。治療應(yīng)補(bǔ)火生土、疏肝和胃，可選用四逆湯作為基礎(chǔ)方。

四、使用注意事項

四逆湯主要適用于身體陽虛欲脫、冷汗自出、四肢厥逆、下利清谷，脈微欲絕的患者，服用時需注意以下幾點：

（1）四逆湯中含有毒性中藥附子，其中生附子含有毒性成分雙酯型生物堿，為避免藥物毒性反應(yīng)，現(xiàn)在臨床上多將生附子替換為制附子使用。炮制后，附子中的毒性成分雙酯型生物堿會向有效成分單酯型生物堿轉(zhuǎn)化，達(dá)到減毒增效的目的。另外，臨床使用時要求先煎（久煎）1個小時以上，煎至嘗之無麻感，然后再入其他藥物同煎，從而進(jìn)一步降低其毒性。

（2）熱厥證者禁用；濕熱、陰虛、實熱所致腹痛、泄瀉者慎用。若有寒盛于內(nèi)，見面色浮紅、身熱但四肢厥冷、下利脈微等真寒假熱癥狀，恐熱湯格拒不納，應(yīng)將本湯冷服。

（3）對于休克、冠心病心絞痛病情急重的患者，不宜單獨使用四逆湯，應(yīng)配合其他搶救措施。

（4）四逆湯不宜過量及長期服用。如果患者服藥期間病情沒有改善或者出現(xiàn)加重，請立即停藥并到醫(yī)院就診。

使用中藥治療疾病應(yīng)隨證選藥，如病情發(fā)生傳變，相應(yīng)的方藥也應(yīng)隨之變化，不可盲從，所以應(yīng)嚴(yán)格在專業(yè)中醫(yī)師或中藥師的指導(dǎo)下使用。