【摘要】目的 探討高位結(jié)扎聯(lián)合點式抽剝術(shù)（HL-PS）與傳統(tǒng)高位結(jié)扎聯(lián)合抽剝術(shù)（HL-TS）在大隱靜脈曲張（GSVV）患者中的治療效果及預(yù)后差異，旨在探索更為安全、有效的治療方法。方法 選取2017年1月至2024年2月泰州姜堰華大醫(yī)院收治的52例GSVV患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（26例，接受HL-TS治療）和觀察組（26例，接受HL-PS治療）。兩組患者均術(shù)后隨訪2周。比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后2周病情嚴(yán)重程度評分，以及術(shù)前、術(shù)后3 d疼痛程度評分、炎癥因子水平。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中失血量少于對照組；觀察組患者手術(shù)時間、首次下床時間、住院時間均短于對照組；與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后2周靜脈臨床嚴(yán)重程度評分（VCSS）和術(shù)后3 d視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均降低，且觀察組均低于對照組；與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者血清超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均升高，但觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 HL-PS在GSVV患者的治療中表現(xiàn)出更優(yōu)的臨床療效，能夠顯著減少術(shù)中失血，縮短手術(shù)與恢復(fù)時間，減輕患者疼痛與術(shù)后炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】大隱靜脈曲張 ; 高位結(jié)扎 ; 點式抽剝術(shù)

【中圖分類號】R654.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.02.0065.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.02.021

大隱靜脈曲張（great saphenous vein varicosity，GSVV）是一種常見的血管疾病，主要表現(xiàn)為下肢靜脈擴張、伸長、迂曲，而隨著病情的發(fā)展，患者可能會出現(xiàn)下肢沉重、乏力、酸脹感，甚至出現(xiàn)皮膚色素沉著、濕疹、潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)上，GSVV的治療主要依賴于外科手術(shù)，以高位結(jié)扎聯(lián)合抽剝術(shù)（HL-TS）為主，但通常伴隨著較大的創(chuàng)傷會導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)期延長，并且并發(fā)癥的發(fā)生率也相對較高[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)治療方法逐漸受到重視。其中，高位結(jié)扎聯(lián)合點式抽剝術(shù)（HL-PS）作為一種新興的微創(chuàng)治療方法，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在臨床應(yīng)用中日益廣泛。HL-PS核心在于通過高位結(jié)扎阻斷大隱靜脈的逆流，同時利用點式抽剝術(shù)精確去除病變的靜脈段，從而達(dá)到治療的目的[3]。鑒于此，本研究旨在分析HL-PS與HL-TS在GSVV患者中的臨床療效和預(yù)后，為GSVV的治療提供更優(yōu)方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2024年2月泰州姜堰華大醫(yī)院收治的52例GSVV患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（26例）和觀察組（26例）。對照組患者中男性12例，女性14例；年齡42～73歲，平均（58.77±4.26）歲；病程1～7年，平均（4.63±0.27）年。觀察組患者中男性15例，女性11例；年齡41～72歲，平均（58.36±4.41）歲；病程1～7年，平均（4.65±0.24）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國專家共識》[4]中關(guān)于GSVV的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵年齡18～75歲；⑶單側(cè)肢體曲張；⑷術(shù)前常規(guī)性深靜脈彩超檢查確認(rèn)深靜脈通暢；⑸無嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等器官功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重感染、出血性疾病或凝血功能障礙；⑵既往有下肢手術(shù)史或嚴(yán)重創(chuàng)傷史；⑶妊娠或哺乳期婦女；⑷不能耐受手術(shù)。本研究經(jīng)泰州姜堰華大醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 對照組接受HL-TS治療。借助影像技術(shù)全面評估深靜脈系統(tǒng)的通暢度及瓣膜功能完整性，并進(jìn)行GSVV相關(guān)的物理檢查，包括Trendelenburg試驗和Perthes試驗；根據(jù)曲張靜脈的分布與走向，在皮膚上精確標(biāo)記手術(shù)切口的預(yù)定位置；患者取仰臥位，全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。常規(guī)消毒鋪單后，于股動脈內(nèi)側(cè)作1～3 cm的縱行切口。仔細(xì)分離并暴露大隱靜脈主干，逐一離斷并結(jié)扎其分支；在距離股靜脈5～10 mm處實施大隱靜脈的結(jié)扎。在膝關(guān)節(jié)下方另作切口，離斷并結(jié)扎大隱靜脈的遠(yuǎn)端部分；使用靜脈剝離器自遠(yuǎn)端向近端插入，確認(rèn)固定后，逐步抽剝出大隱靜脈。術(shù)中持續(xù)使用繃帶自遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行加壓包扎，以減少出血和血腫。

觀察組接受HL-PS治療。術(shù)前評估與對照組相同，包括影像學(xué)檢查和物理檢查。同樣根據(jù)曲張靜脈的范圍做詳細(xì)的皮膚標(biāo)記。體位、麻醉方式、高位結(jié)扎步驟與對照組一致。根據(jù)術(shù)前標(biāo)記，在曲張靜脈最顯著處作多個微小切口（0.5～1.0 cm）。使用一次性使用組織閉合夾[中桓醫(yī)療科技（江蘇）有限公司，蘇械注準(zhǔn)20192021354，型號：ZZJ-3]通過小切口精準(zhǔn)分離并夾出曲張的靜脈段。對所有標(biāo)記的曲張靜脈進(jìn)行逐段抽剝，確保徹底清除。

術(shù)后處理：兩組患者均在術(shù)后保持仰臥位，頭部偏向一側(cè)，6 h后可使用枕頭?；贾惶Ц咧?0°～40°，利用重力促進(jìn)靜脈血液回流，減輕術(shù)后水腫。使用醫(yī)用彈力繃帶對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行加壓包扎，以減少術(shù)后出血和血腫的形成。兩組患者均術(shù)后隨訪2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。比較兩組患者的術(shù)中失血量、手術(shù)時間、首次下床時間及住院時間。⑵病情嚴(yán)重程度、疼痛程度評分。于術(shù)前和術(shù)后2周應(yīng)用靜脈臨床嚴(yán)重程度評分（VCSS）[5]評估病情嚴(yán)重程度，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的病情越嚴(yán)重；于術(shù)前和術(shù)后3 d使用視覺模擬量表（VAS）[6]疼痛評分評估疼痛程度，總分0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。⑶炎癥因子。于術(shù)前和術(shù)后3 d，采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，用全自動生化分析儀（常德普施康生物科技有限公司，型號：HMS200）檢測血清超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中失血量少于對照組；觀察組患者手術(shù)時間、首次下床時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者病情嚴(yán)重程度和疼痛程度評分比較 與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后2周VCSS評分和術(shù)后3 d VAS疼痛評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者血清hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

GSVV作為血管外科的常見病，其治療方法的選擇一直備受關(guān)注。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，從傳統(tǒng)的開放手術(shù)到現(xiàn)代的微創(chuàng)手術(shù)，治療GSVV的手段日益豐富。傳統(tǒng)的手術(shù)方法如HL-TS，雖然能夠有效去除曲張的靜脈，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時間長，且并發(fā)癥總發(fā)生率較高。隨著患者對手術(shù)效果和生活質(zhì)量要求的提高，點式抽剝術(shù)作為一種新型微創(chuàng)手術(shù)方式，通過多個微小切口進(jìn)行曲張靜脈的剝離，有效減少了手術(shù)創(chuàng)傷，加快了術(shù)后恢復(fù)速度。

在GSVV手術(shù)中，圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)是衡量手術(shù)效率和安全性的重要標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中失血量是評估手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后恢復(fù)速度的關(guān)鍵因素之一。本研究中，觀察組患者術(shù)中失血量少于對照組；觀察組患者手術(shù)時間、首次下床時間、住院時間均短于對照組，這提示HL-PS在GSVV患者的治療中能夠顯著減少術(shù)中失血，縮短手術(shù)及恢復(fù)時間。首先，HL-PS這一優(yōu)勢主要得益于其微小切口和精細(xì)的血管鉗剝離技術(shù)。在HL-PS中，通過精確的定位和微小的切口，術(shù)者能夠采取精細(xì)的血管鉗對曲張靜脈進(jìn)行逐點剝離，這種技術(shù)不僅減少了手術(shù)過程中的組織損傷，還顯著降低了出血的風(fēng)險。相比之下，傳統(tǒng)的HL-TS需要較大的切口和廣泛的剝離，往往出血較多，增加了手術(shù)的風(fēng)險和術(shù)后恢復(fù)的難度。其次，手術(shù)時間的縮短是HL-PS的另一顯著優(yōu)勢。這主要歸因于點式抽剝術(shù)的高效性和微創(chuàng)性。在HL-PS中，由于切口微小且操作精細(xì)，術(shù)者能夠更迅速、更流暢地完成手術(shù)操作，從而顯著縮短手術(shù)時間[7]。手術(shù)時間的縮短不僅減輕了患者的手術(shù)負(fù)擔(dān)，還降低了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，如感染、血栓形成等，進(jìn)而提高了手術(shù)的整體效率和安全性[8]。此外，首次下床時間和住院時間的縮短，則直接反映了HL-PS術(shù)后患者恢復(fù)速度快。HL-PS這一優(yōu)勢主要得益于其微創(chuàng)特性和對組織損傷的最小化。在HL-PS中，由于手術(shù)創(chuàng)傷小、組織損傷輕，患者術(shù)后疼痛明顯減輕，活動能力恢復(fù)更快[9]。這使得患者能夠更早地下床活動和出院，減少了醫(yī)療資源的占用，提高了患者的生活質(zhì)量。同時，微創(chuàng)特性還降低了術(shù)后血腫、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)一步促進(jìn)了患者的快速康復(fù)。

VCSS和VAS是評估GSVV患者病情和疼痛程度的重要工具。VCSS通過綜合考量患者的臨床癥狀、體征和影像學(xué)表現(xiàn)，客觀反映疾病的嚴(yán)重程度；而VAS則通過患者的主觀感受來評估疼痛程度，是評價治療效果和患者舒適度的重要指標(biāo)。本研究中，與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后2周VCSS評分和術(shù)后3 d VAS評分均降低，且觀察組均低于對照組，這提示兩種手術(shù)方法均能有效改善GSVV患者的癥狀并減輕疼痛，而HL-PS在治療GSVV方面效果更好。其原因可能是，相較于傳統(tǒng)的HL-TS，HL-PS的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在其精準(zhǔn)定位和處理曲張靜脈的能力上。傳統(tǒng)HL-TS雖然也能有效剝離曲張靜脈，但往往會因操作范圍較大、剝離不夠精細(xì)而殘留部分病變血管，導(dǎo)致術(shù)后癥狀和疼痛緩解不徹底[10]。而HL-PS通過微小切口和精細(xì)的血管鉗技術(shù)，能夠精準(zhǔn)地定位每一條曲張靜脈，并進(jìn)行逐點剝離。這種精細(xì)化的操作不僅確保了病變血管的徹底清除，還最大限度地減少了對周圍正常組織的損傷。

炎癥因子是機體對損傷或感染等應(yīng)激狀態(tài)的一種反應(yīng)，在炎癥反應(yīng)中起著關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用。在GSVV中，這些炎癥因子的升高往往與靜脈壁的炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮細(xì)胞損傷及血栓形成等病理過程密切相關(guān)，其水平的升高進(jìn)一步加劇了靜脈的曲張和臨床癥狀的惡化。本研究中，術(shù)后觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α及IL-6水平均低于對照組，這提示相較于傳統(tǒng)的HL-TS，HL-PS手術(shù)對周圍組織的損傷更小，減輕炎癥因子的釋放。此外，HL-PS手術(shù)通過精確的解剖定位和高效的抽剝技術(shù)，能夠準(zhǔn)確地處理曲張的靜脈，減少不必要的組織損傷和血管破裂，從而進(jìn)一步控制炎癥反應(yīng)[11]。

綜上，HL-PS在治療GSVV方面表現(xiàn)出顯著的臨床優(yōu)勢，不僅減輕了患者的手術(shù)負(fù)擔(dān)，還更有效地改善了患者的病情，減輕了疼痛程度與炎癥反應(yīng)，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

【1】林崇肥. 小切口大隱靜脈高位結(jié)扎腔內(nèi)激光閉合與傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫在大隱靜脈曲張中的療效對比[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2022， 20（31）： 46-49.

【2】張?zhí)h. 腔內(nèi)激光閉合術(shù)聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎、點式抽剝術(shù)治療下肢靜脈曲張患者的效果[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2024， 36 （19）： 8-10.

【3】劉永慶， 王成宏， 童鐘. 腔內(nèi)激光消融聯(lián)合點式剝脫術(shù)在下肢靜脈曲張中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代科學(xué)儀器， 2021， 38（3）： 186-190

【4】中華醫(yī)學(xué)會外科分會血管外科學(xué)組. 慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國專家共識[J]. 中華普通外科雜志， 2014， 29（4）： 246-252.

【5】VASQUEZ M A， MUNSCHAUER C E. Venous clinical severity score and quality-of-life assessment tools： application to vein practice[J]. Phlebology， 2008， 23（6）： 259-275.

【6】SUNG Y T， WU J S. The visual analogue scale for rating， ranking and paired-comparison （VAS-RRP）： A new technique for psychological measurement[J]. Behav Res Methods， 2018， 50（4）： 1694-1715.

【7】羅苗， 彭娟娟， 李翔. 高位結(jié)扎聯(lián)合點式抽剝治療大隱靜脈曲張患者臨床療效分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2023， 28（12）： 2287-2289.

【8】張傳強， 李新慶， 許華， 等. 大隱靜脈腔內(nèi)激光術(shù)與高位結(jié)扎結(jié)合點式抽剝術(shù)對下肢靜脈曲張患者VCSS評分及應(yīng)激指標(biāo)的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2022， 20（36）： 12-15.

【9】屠佳， 徐茂奇， 劉良超， 等. 大隱靜脈高位結(jié)扎+腔內(nèi)激光聯(lián)合點式抽剝術(shù)治療中重度下肢靜脈曲張[J]. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2021， 40（5）： 455-457， 461.

【10】BAI H， STORCH J B， GOKANI V， et al. Identifying venous clinical severity score thresholds for Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology classifications of venous edema and higher[J]. Vascular， 2024， 32（6）： 1322-1329.

【11】黃志陽. 腔內(nèi)激光閉合聯(lián)合高位結(jié)扎抽剝術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床效果觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2024， 35（9）： 1277-1279.

作者簡介：周利民，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：普外科。