專家簡(jiǎn)介

劉小偉"中南大學(xué)湘雅醫(yī)院消化內(nèi)科主任，一級(jí)主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。湖南省人工智能輔助消化病診療國(guó)際科技創(chuàng)新合作基地主任，國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心湖南省分中心主任，湖南省消化內(nèi)鏡質(zhì)量控制中心主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)老年協(xié)作組副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)臨床流行病學(xué)協(xié)作組副組長(zhǎng)。主要致力于自身免疫相關(guān)性消化系統(tǒng)疾病及消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療術(shù)，包括自身免疫性肝病、炎癥性腸病的診療，消化道早癌診斷和治療，難治性胃食管反流病、食管胃底靜脈曲張、消化道狹窄等疾病的內(nèi)鏡下治療。

潰瘍，雖然聽(tīng)起來(lái)像是一個(gè)小麻煩，但它卻總能在你最不經(jīng)意的時(shí)候“重磅出擊”。無(wú)論是口腔里的“痛苦小圓點(diǎn)”，還是胃腸部的“灼燒大敵”，它們都會(huì)給你留下無(wú)法磨滅的深刻印象。

潰瘍是指發(fā)生在人體皮膚或黏膜表面的局限性缺損、潰爛，可覆蓋有膿液、壞死組織或痂皮。

嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，潰瘍并不是一種獨(dú)立的疾病，而是其他疾病或因素的外在表現(xiàn)。潰瘍的形成是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，通常是多種因素相互作用的結(jié)果，應(yīng)激、感染、外傷、腫瘤的破潰、免疫系統(tǒng)異常等都可能導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生。

發(fā)生在黏膜的潰瘍，多數(shù)不會(huì)留有瘢痕；面積比較大、感染嚴(yán)重的皮膚潰瘍，愈后常遺有瘢痕。

你想不到的部位也能長(zhǎng)潰瘍

只要有皮膚或黏膜的地方，比如口腔內(nèi)壁、舌頭、胃腸道、下肢皮膚、生殖器等，幾乎都有可能發(fā)生潰瘍。這些部位的局部組織受到刺激或感染，或者血管有病變、腫瘤破潰等，就可能導(dǎo)致細(xì)胞壞死、炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)滲液、出血等潰瘍的表現(xiàn)。其中較為常見(jiàn)的是口腔潰瘍和消化性潰瘍，在后續(xù)的文章中會(huì)著重介紹。

1.口腔潰瘍：雖然小，但最“鬧騰”

口腔潰瘍是常見(jiàn)的口腔黏膜疾病，俗稱“口瘡”。幾乎每個(gè)人都遭遇過(guò)，口腔潰瘍發(fā)作時(shí)吃飯、喝水都會(huì)痛，更嚴(yán)重者無(wú)法張嘴說(shuō)話，就像是將酒精滴在傷口上一樣，灼痛難耐。

廣義上的口腔潰瘍，包括發(fā)生在唇、軟腭、牙齦、舌頭上的潰瘍。我們平常所說(shuō)的口腔潰瘍，主要是發(fā)生在口腔內(nèi)頰部的良性潰瘍，多數(shù)與暴力刷牙、缺乏必要的維生素、情緒壓力等因素有關(guān)，即使不采取任何治療1周左右也可以自愈。

2.消化性潰瘍：胃腸道內(nèi)的隱秘傷痕

除了“鬧騰”的口腔潰瘍，消化性潰瘍也“不省事”。它“一不如意”就會(huì)讓我們出現(xiàn)反酸、嘔吐、胃痛等胃腸道癥狀。消化性潰瘍是指胃腸道黏膜被胃酸或胃蛋白酶自身消化而引起的潰瘍，病變可深達(dá)黏膜肌層或更深層，可發(fā)生于酸性胃液接觸的任何部位。

3.角膜潰瘍：嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明

我們眼球的外層前部，有一個(gè)圓形的透明膜樣結(jié)構(gòu)，叫角膜。致病因子損害角膜導(dǎo)致角膜發(fā)生炎癥、壞死，即形成潰瘍。細(xì)菌、病毒、真菌等病原微生物感染是角膜潰瘍的主要原因，全身免疫疾病、角膜不正確暴露、化學(xué)性損傷、長(zhǎng)期戴隱形眼鏡等可以導(dǎo)致角膜潰瘍。

患者常表現(xiàn)為視力下降、眼睛發(fā)紅、畏光、流淚、眼痛等刺激癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)角膜穿孔、視力喪失，甚至需要摘除眼球等。日常應(yīng)重視眼睛保護(hù)，注意用眼衛(wèi)生，積極治療眼部疾病，預(yù)防角膜潰瘍的發(fā)生。

4.生殖器潰瘍：痛苦不堪又羞于啟齒

生殖器潰瘍以梅毒和生殖器皰疹所致的陰莖潰瘍最為常見(jiàn)，但并不是說(shuō)所有生殖器潰瘍都是由性傳播疾病引起，局部感染、外傷、藥物過(guò)敏、血液循環(huán)障礙、自身免疫性疾病、腫瘤等都可能是病因，例如陰部潰瘍可以是白塞綜合征的主要臨床表現(xiàn)之一，口腔、陰道黏膜反復(fù)發(fā)作性潰瘍亦可能是播散性盤(pán)狀紅斑狼瘡的一種臨床表現(xiàn)。

男性陰莖潰瘍常表現(xiàn)為陰莖或陰莖頭表面有較深的缺損，伴有紅腫、黏液性或膿性滲出物；女性外陰潰瘍多見(jiàn)于大、小陰唇，一個(gè)或多個(gè)，常伴有發(fā)熱、疼痛。單從潰瘍的表現(xiàn)形態(tài)無(wú)法判斷病因，如生殖器出現(xiàn)潰瘍，一定不要諱疾忌醫(yī)，而應(yīng)盡快就醫(yī)，明確診斷，及時(shí)治療。

5.體表皮膚潰瘍：病因多種多樣

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是局部皮膚或組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓力，導(dǎo)致局部血液循環(huán)不暢，進(jìn)而引起皮膚損傷、潰爛，甚至壞死。壓瘡?fù)ǔ０l(fā)生在長(zhǎng)期臥床的患者。早期壓瘡表現(xiàn)為皮膚顏色變深或輕度水腫，如果壓力持續(xù)不解除，可見(jiàn)皮膚水泡、潰瘍，嚴(yán)重者可“腐爛”至肌肉、骨頭，遷延難愈，且極易繼發(fā)各種感染，引起敗血癥等致命并發(fā)癥。壓瘡的預(yù)防主要在于不斷改變臥床患者的體位、選擇合適的支撐面等；治療上以換藥、抗感染、促進(jìn)組織生長(zhǎng)等對(duì)癥治療為主，嚴(yán)重時(shí)需要清創(chuàng)、植皮等手術(shù)治療。

下肢皮膚潰瘍最常發(fā)生于下肢靜脈曲張患者。下肢淺表靜脈的瓣膜功能障礙，使靜脈內(nèi)血液無(wú)法及時(shí)回流，造成淤積，久而久之受累的靜脈壁擴(kuò)張、膨出、迂曲，即“青筋凸起”。病程較長(zhǎng)的患者就可能出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)性問(wèn)題，導(dǎo)致皮膚難愈性潰瘍的發(fā)生。這種潰瘍的治療，根本在于治療靜脈曲張，其他處理與壓瘡相似。

下肢或足部皮膚潰瘍，還可能是糖尿病的并發(fā)癥。糖尿病患者若血糖長(zhǎng)期控制不佳，周圍神經(jīng)、血管發(fā)生病變，下肢血液流量下降，使足部缺氧、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，就可能出現(xiàn)下肢發(fā)涼、感覺(jué)異常，足部出現(xiàn)潰瘍，甚至肢端壞死。

6.多部位潰瘍：小心系統(tǒng)性疾病

有一位55歲男性，從20多歲起就經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍，40多歲時(shí)出現(xiàn)過(guò)雙耳流膿，聽(tīng)力越來(lái)越差，后來(lái)牙齒又發(fā)生片狀脫落，就診時(shí)已經(jīng)只剩下一顆磨牙；50歲以后開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)肛周潰瘍，逐漸肚臍也有膿性分泌物，再后來(lái)嘴唇、鼻尖也出現(xiàn)潰瘍，痛苦不堪。

還有一位17歲的小姑娘，經(jīng)常發(fā)生連成片的口腔潰瘍，一般都是兩三個(gè)，舊的潰瘍沒(méi)好，新的潰瘍又來(lái)了，痛得不能正常吃飯、喝水；開(kāi)始以為是缺乏維生素，但是補(bǔ)充了各種維生素也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后來(lái)還出現(xiàn)外陰潰瘍，而且兩個(gè)手腕、腳踝又腫又疼，之前抽血的皮膚小針眼還起了膿包。

這兩位患者的潰瘍，不止發(fā)生于一個(gè)部位，都不是簡(jiǎn)單的皮膚或黏膜潰瘍，而是患了系統(tǒng)性疾病，分別為朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥和貝赫切特綜合征（也叫白塞綜合征）。因此，當(dāng)“小小”的潰瘍變得難纏時(shí)，我們需要及時(shí)就醫(yī)。

如何預(yù)防“小”潰瘍背后的“大”問(wèn)題

在很多人看來(lái)，潰瘍是單純的“表皮潰爛”，不論是最常見(jiàn)的口腔潰瘍，還是難挨的消化性潰瘍，都是口腔和消化道在“鬧情緒”，以為忍一忍、養(yǎng)一養(yǎng)就能康復(fù)?，F(xiàn)在我們知道，“小”潰瘍的背后可能有大問(wèn)題。

那么，如何判斷潰瘍是否嚴(yán)重呢？

1.潰瘍痛不痛，不是判斷輕重的標(biāo)準(zhǔn)

普通的口腔潰瘍，常有明顯的灼痛感；皰疹病毒感染所致的唇、舌、軟腭等處的潰瘍，疼痛非常劇烈，常需要用局部麻醉藥來(lái)緩解疼痛。但是這些潰瘍都不是大問(wèn)題，經(jīng)過(guò)減少炎癥反應(yīng)、抗病毒等治療，潰瘍很快就能完全愈合?？谇话┧碌目谇粷?，會(huì)讓人感覺(jué)到不適，但常常只是輕微的刺激性疼痛。如果口腔潰瘍不太疼，超過(guò)4周仍未有好轉(zhuǎn)跡象，并且潰瘍或潰瘍周邊感覺(jué)有腫塊，應(yīng)警惕口腔癌的可能，須及時(shí)就醫(yī)。

消化性潰瘍的嚴(yán)重程度，與疼痛程度也不一定成正比。消化性潰瘍的典型癥狀為上腹劇烈疼痛，可有燒灼痛、鈍痛、脹痛等，而有15%—35%的患者沒(méi)有任何癥狀，可見(jiàn)于任何年齡段，以老年人為多見(jiàn)。不太疼，并不全是好事，有些老年患者消化性潰瘍已經(jīng)發(fā)生穿孔，依然沒(méi)有明顯腹痛，有可能導(dǎo)致漏診。

2.有沒(méi)有伴隨癥狀，需重點(diǎn)關(guān)注

潰瘍本身，就是皮膚、黏膜壞死的一種表現(xiàn)，問(wèn)題可能只局限于潰瘍，也可能“天馬行空”，因此我們需要觀察有沒(méi)有伴隨癥狀。

皰疹性口腔潰瘍，通常數(shù)目較多，散在分布如“滿天星”，但是直徑較小，除了伴隨強(qiáng)烈的疼痛，還可能有發(fā)熱、頭痛、肌肉痛、全身乏力等表現(xiàn)。

口腔癌除了口腔內(nèi)有潰瘍，還可出現(xiàn)口腔內(nèi)感覺(jué)麻木、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)腫大，甚至遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的癥狀。

消化性潰瘍，通常伴有腹痛、反酸、噯氣、食欲減退等癥狀，但若出現(xiàn)便血或嘔血，則表示潰瘍導(dǎo)致出血或穿孔，須緊急就醫(yī)。

全身系統(tǒng)性疾病所致的潰瘍，如前面介紹的兩個(gè)案例所述，常出現(xiàn)很多可能看似并無(wú)關(guān)聯(lián)的其他癥狀。

出現(xiàn)潰瘍，我們千萬(wàn)不能掉以輕心，也無(wú)須過(guò)度緊張。潰瘍的治療，首先需要明確其病因，然后才能采取相應(yīng)的治療措施。除了醫(yī)學(xué)治療，生活方式的改變也是遠(yuǎn)離潰瘍的關(guān)鍵。保持良好生活習(xí)慣不僅能有效促進(jìn)潰瘍的愈合、減輕癥狀，還能預(yù)防潰瘍的發(fā)生。

（編輯""董玲、王幸）