Application of nurse?led blood glucose monitoring model for patients in emergency intensive care unit

ZHAO Lili

Huai 'an First People's Hospital， Jiangsu 223001 China

Corresponding Author" ZHAO Lili， E?mail： 15051351875@163.com

Abstract" Objective：To investigate the effect of nurse?led blood glucose monitoring in patients in emergency intensive care unit.Methods：A total of 112 patients admitted to the emergency intensive care unit of our hospital from April 2021 to April 2022 were selected.The patients were divided into control group and observation group with 56 cases in each group by random number table method.Patients in control group received routine blood glucose management，and patients in observation group received nurse?led blood glucose monitoring intervention based on routine nursing.Blood glucose control effect，blood glucose variability and prognosis were compared between the two groups.Results：When they were transferred out of ICU，the blood glucose standard time of observation group patients were shorter than that of control group patients，the daily insulin dosage were less than that of control group patients（Plt;0.05）.The incidence of stress hyperglycemia and hypoglycemia in observation group patients were lower than that in control group patients（Plt;0.05）.The mean blood glucose，standard deviation of blood glucose，coefficient of variation of blood glucose and fluctuation range of average blood glucose in observation group patients were lower than those in control group patients（Plt;0.05）.The Sequential Organ Failure Assessment（SOFA） scores，APACHEⅡscores in the observation group patients were lower than those in the control group patients（Plt;0.05）.Conclusions：The application of nurse?led blood glucose monitoring mode in emergency intensive care unit could effectively control blood glucose level，reduce blood glucose variability，and further improve the prognosis.

Keywords" nurse?led； emergency intensive care unit； blood glucose； prognosis； nursing

摘要" 目的：探討以護(hù)士為主導(dǎo)的血糖監(jiān)測模式在急診重癥監(jiān)護(hù)室病人中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年4月—2022年4月我院急診重癥監(jiān)護(hù)室接收的112例病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各56例。對(duì)照組病人實(shí)施常規(guī)血糖管理，觀察組病人于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的血糖監(jiān)測模式干預(yù)。比較兩組病人血糖控制效果、血糖變異性及預(yù)后情況。結(jié)果：轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比對(duì)照組短，日間胰島素用量比對(duì)照組少（Plt;0.05），且觀察組應(yīng)激性高血糖及低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組的血糖平均值、血糖標(biāo)準(zhǔn)差、血糖變異系數(shù)、平均血糖波動(dòng)幅度均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)序貫器官衰竭評(píng)估（SOFA）評(píng)分、急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：以護(hù)士為主導(dǎo)的血糖監(jiān)測模式應(yīng)用于急診重癥監(jiān)護(hù)室病人中可有效控制其血糖水平，降低血糖變異性，并進(jìn)一步改善其預(yù)后。

關(guān)鍵詞" 以護(hù)士為主導(dǎo)；急診重癥監(jiān)護(hù)室；血糖；預(yù)后；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.04.016

急診重癥監(jiān)護(hù)室病人多處于創(chuàng)傷、休克、感染等應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體容易發(fā)生高分解代謝、器官功能障礙等生理病理學(xué)變化，可致血糖發(fā)生波動(dòng)^[1]。臨床研究顯示，血糖變異性為急性重癥病人預(yù)后的常見獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，急診重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)病人實(shí)施管理時(shí)，應(yīng)不斷提升血糖管理重視程度，將血糖控制在合理范圍，以有效改善病人預(yù)后^[2?3]。在急診重癥監(jiān)護(hù)室病人血糖管理工作中，護(hù)士在血糖測量、胰島素應(yīng)用等工作中發(fā)揮著重要作用，通過護(hù)士主導(dǎo)實(shí)施血糖管理工作，可依據(jù)病人病情制訂個(gè)體化管理計(jì)劃，為病人提供更為專業(yè)、規(guī)范的血糖管理服務(wù)，達(dá)到平穩(wěn)控制血糖水平的目的。近年來，我院對(duì)急診重癥監(jiān)護(hù)室病人實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的血糖監(jiān)測模式干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年4月—2022年4月在我院急診重癥監(jiān)護(hù)室住院的病人112例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）入住本院急診重癥監(jiān)護(hù)室；2）急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分gt;12分；3）年齡18～60歲；4）無糖尿病史；5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往長期使用糖皮質(zhì)激素或住院期間全身使用糖皮質(zhì)激素；2）胰腺功能受損；3）認(rèn)知、精神障礙；4）病歷資料不全。本研究已獲淮安市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：KY?2024?203?01），采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各56例。對(duì)照組：男30例，女26例；年齡23～54（38.50±8.75）歲；呼吸系統(tǒng)疾病6例，心血管系統(tǒng)疾病12例，腦血管疾病13例，消化系統(tǒng)疾病7例，急性創(chuàng)傷8例，中毒10例。觀察組：男29例，女27例；年齡24～54（39.02±8.77）歲；呼吸系統(tǒng)疾病7例，心血管系統(tǒng)疾病12例，腦血管疾病14例，消化系統(tǒng)疾病6例，急性創(chuàng)傷8例，中毒9例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)血糖管理。遵醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)治療藥物，合理予以營養(yǎng)支持，嚴(yán)密實(shí)施各項(xiàng)生命體征監(jiān)測，依據(jù)病人血糖水平遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素，動(dòng)態(tài)監(jiān)測病人血糖水平，有應(yīng)激性高血糖、低血糖出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察組實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的血糖監(jiān)測模式干預(yù)。

1.2.1 成立以護(hù)士為主導(dǎo)的血糖監(jiān)測小組

組建由科室護(hù)士長、?？谱o(hù)士（5人）共同組成的血糖監(jiān)測小組，小組成員共同學(xué)習(xí)急診重癥病人血糖管理的相關(guān)知識(shí)、血糖監(jiān)測方法等，并在結(jié)合科室實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，制定急診重癥監(jiān)護(hù)室病人血糖監(jiān)測與管理標(biāo)準(zhǔn)化流程。

1.2.2 以護(hù)士為主導(dǎo)開展血糖監(jiān)測

1.2.2.1 規(guī)范性血糖監(jiān)測

通過血清葡萄糖氧化酶法對(duì)血糖值進(jìn)行監(jiān)測，若病人血糖lt;3.9 mmol/L，15 min監(jiān)測1次；連續(xù)監(jiān)測3次血糖lt;4.0 mmol/L或gt;10.0 mmol/L、開始營養(yǎng)支持、腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)中斷并暫停使用胰島素時(shí)、開始或停止血液透析時(shí)，60 min監(jiān)測1次；連續(xù)3次以上每小時(shí)血糖4.0～10.0 mmol/L時(shí)，2 h監(jiān)測1次；連續(xù)3次以上2 h血糖4.0～10.0 mmol/L時(shí)，4 h進(jìn)行1次監(jiān)測；血糖持續(xù)24 h穩(wěn)定于4.0～10.0 mmol/L，8 h進(jìn)行1次監(jiān)測；血糖持續(xù)48 h穩(wěn)定于4.0～10.0 mmol/L，24 h進(jìn)行1次監(jiān)測。

1.2.2.2 血糖規(guī)范調(diào)控

1）胰島素輸注。血糖為14.1～16.0 mmol/L時(shí)，劑量為2 IU/h；血糖gt;16.0～19.0 mmol/L時(shí)，劑量為3～4 IU/h；血糖gt;19.0～24.0 mmol/L時(shí)，劑量為4～6 IU/h；血糖gt;24.0 mmol/L時(shí)，請(qǐng)示醫(yī)生。2）低血糖處理。血糖為2.2～3.9 mmol/L時(shí)，胰島素暫停使用，予以50.0%葡萄糖注射液25 mL靜脈注射，設(shè)置目標(biāo)血糖值gt;3.0 mmol/L，若血糖值gt;14.0 mmol/L，實(shí)施對(duì)應(yīng)值的胰島素輸注處理；血糖lt;2.2 mmol/L時(shí)，予以50.0%葡萄糖注射液50 mL靜脈注射，設(shè)置目標(biāo)血糖值gt;3.0 mmol/L，若血糖值gt;14.0 mmol/L，實(shí)施對(duì)應(yīng)值的胰島素輸注處理，血糖值仍lt;2.2 mmol/L，請(qǐng)示醫(yī)生。3）胰島素持續(xù)使用劑量調(diào)整。血糖lt;3.0 mmol/L，胰島素暫停使用，實(shí)施以上低血糖處理。血糖3.0～7.8 mmol/L，胰島素暫停，每小時(shí)實(shí)施1次血糖監(jiān)測，若血糖值gt;10.0 mmol/L，恢復(fù)胰島素使用，速率減半。血糖gt;7.8～10.0 mmol/L，與上次血糖比較下降2.8 mmol/L以上，胰島素停用，每小時(shí)進(jìn)行1次監(jiān)測，若血糖值gt;10.0 mmol/L，恢復(fù)胰島素使用，速率減半；與上次血糖比較降低1.4～2.8 mmol/L，若當(dāng)前速率為0.1～3.9 IU/h，減半，當(dāng)前速率為4.0～6.9 IU/h，調(diào)整為2 IU/h，當(dāng)前速率為7.0～10.0 IU/h，調(diào)整為3 IU/h，當(dāng)前速率gt;10 IU/h，調(diào)整為4 IU/h。血糖10.1～13.9 mmol/L，與上次比較降低lt;1.4 mmol/L，或介于7.8～10.0 mmol/L，維持當(dāng)前速率；下降gt;2.8 mmol/L，依據(jù)上述方案調(diào)整用量；血糖gt;13.9 mmol/L，與上次對(duì)比降低值≥1.4 mmol/L，維持當(dāng)前速率，下降lt;1.4 mmol/L，或者血糖水平上升，按上述方案調(diào)整用量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖控制效果

記錄兩組入住重癥監(jiān)護(hù)室期間的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、日間胰島素用量，其中血糖達(dá)標(biāo)指血糖7.8～10.0 mmol/L；同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組應(yīng)激性高血糖、低血糖發(fā)生率。既往無糖尿病史，1次隨機(jī)血糖≥11.1 mmo/L即可判定為應(yīng)激性高血糖^[4]；血糖lt;3.5 mmol/L即可判定出現(xiàn)低血糖^[5]。

1.3.2 血糖變異性

每4 h予以病人1次血糖水平檢測，獲取病人入住ICU期間不同時(shí)間段血糖水平，計(jì)算血糖平均值（Ave）、血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SD）、血糖變異系數(shù)（CV）、平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）。Ave=24 h平均血糖水平，SD=血糖測定值標(biāo)準(zhǔn)差，CV=SD/Ave×100.00%；MAGE=有效血糖波動(dòng)的平均值^[6?7]。

1.3.3 預(yù)后

干預(yù)前及轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)評(píng)估序貫器官衰竭評(píng)估（SOFA）評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分。SOFA包括6個(gè)系統(tǒng)，各個(gè)系統(tǒng)依據(jù)不同水平劃分為5個(gè)等級(jí)，各個(gè)等級(jí)分別予以0～4分計(jì)分，得分越高表明病情更嚴(yán)重；APACHEⅡ得分越高表明預(yù)后越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，干預(yù)前后比較采用t檢驗(yàn)；定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制效果比較（見表1、表2）

2.2 兩組血糖變異性比較（見表3）

2.3 兩組預(yù)后情況比較（見表4）

3" 討論

急診重癥監(jiān)護(hù)室病人機(jī)體多處于高分解代謝狀態(tài)，交感神經(jīng)活動(dòng)增加，大量胰高血糖素生成，基礎(chǔ)代謝率普遍上升，單一靠脂肪儲(chǔ)備無法為機(jī)體提供充足能量需求，糖異生因此成為供能主要形式，致使葡萄糖生成、攝取增加，并降低葡萄糖氧化能力，致使病人血糖出現(xiàn)應(yīng)激性升高^[8]。以往臨床上認(rèn)為急診重癥病人血糖上升為危重癥生理反應(yīng)，可為機(jī)體提供預(yù)備能源，但近年來越來越多研究表明，即使是短期的高血糖也可能對(duì)病人器官功能產(chǎn)生損傷作用，且急重癥病人血糖水平與預(yù)后緊密關(guān)聯(lián)^[9?10]。因此，急診重癥監(jiān)護(hù)室病人實(shí)施護(hù)理時(shí)，臨床上應(yīng)不斷提升對(duì)血糖管理的重視程度，以往臨床開展此項(xiàng)工作時(shí)護(hù)理人員多處于輔助地位，即遵醫(yī)囑實(shí)施血糖控制藥物、血糖測量等，血糖管理效果不夠理想。

以護(hù)士為主導(dǎo)的血糖監(jiān)測模式強(qiáng)調(diào)護(hù)士主導(dǎo)體位，在病人實(shí)際情況基礎(chǔ)上制定切實(shí)可行的血糖測量與管理方案，可進(jìn)一步提升血糖管理效果。本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比對(duì)照組短，日間胰島素用量比對(duì)照組少（Plt;0.05），應(yīng)激性高血糖、低血糖發(fā)生率比對(duì)照組低（Plt;0.05），且觀察組Ave、SD、CV、MAGE均比對(duì)照組低（Plt;0.05）。提示對(duì)急診重癥監(jiān)護(hù)室病人實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的血糖監(jiān)測模式干預(yù)可對(duì)其血糖水平進(jìn)行平穩(wěn)控制，降低血糖波動(dòng)幅度。以護(hù)士為主導(dǎo)的血糖監(jiān)測模式成立專門的護(hù)理小組，小組成員共同對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化工作流程進(jìn)行制定，首先實(shí)施規(guī)范性血糖監(jiān)測，依據(jù)病人血糖變化情況，對(duì)不同病人實(shí)施不同頻次血糖監(jiān)測，可準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)地了解病人血糖狀況；其次，實(shí)施規(guī)范的血糖調(diào)控，包括胰島素輸注、低血糖處理、胰島素持續(xù)使用劑量調(diào)整等，可精準(zhǔn)對(duì)胰島素使用劑量進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，使病人血糖水平得到平穩(wěn)控制，減少大幅度血糖波動(dòng)，從而達(dá)到降低血糖變異性的效果^[11?12]。

臨床研究顯示，急診重癥監(jiān)護(hù)室病人預(yù)后與血糖水平緊密關(guān)聯(lián)，血糖水平平穩(wěn)者預(yù)后相對(duì)良好^[13?14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SOFA、APACHEⅡ評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。提示以護(hù)士為主導(dǎo)的血糖監(jiān)測模式應(yīng)用于急診重癥監(jiān)護(hù)室病人中可進(jìn)一步改善其預(yù)后。以護(hù)士為主導(dǎo)的血糖監(jiān)測模式可規(guī)范血糖監(jiān)測與管理流程，血糖監(jiān)測、血糖管理環(huán)節(jié)均充分考慮病人實(shí)際情況，嚴(yán)密予以血糖監(jiān)測，并依據(jù)血糖水平變化情況動(dòng)態(tài)調(diào)整胰島素用量。以上各項(xiàng)工作均根據(jù)規(guī)范化流程開展，避免經(jīng)驗(yàn)性操作，在有效對(duì)血糖水平進(jìn)行控制的同時(shí)，可避免血糖大幅度波動(dòng)，平穩(wěn)控制血糖于目標(biāo)值范圍內(nèi)，減輕高血糖、低血糖水平對(duì)機(jī)體器官產(chǎn)生的損傷，從而有效改善預(yù)后^[15]。

4" 小結(jié)

綜上所述，以護(hù)士為主導(dǎo)的血糖監(jiān)測模式應(yīng)用于急診重癥監(jiān)護(hù)室病人中可平穩(wěn)控制血糖水平，降低血糖變異性，并進(jìn)一步改善其預(yù)后。然而，此次研究存在樣本量小、未行長期隨訪等不足，可能影響結(jié)論客觀性，后續(xù)仍需展開更大規(guī)模研究，以全面、客觀探討以護(hù)士為主導(dǎo)的血糖監(jiān)測模式應(yīng)用于急診重癥監(jiān)護(hù)室病人中的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2023-10-24；修回日期：2024-10-09）

（本文編輯 蘇琳）

作者簡介 趙莉莉，主管護(hù)師，本科，E?mail：15051351875@163.com

引用信息 趙莉莉.以護(hù)士為主導(dǎo)的血糖監(jiān)測模式在急診重癥監(jiān)護(hù)室病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2025，39（4）：624?627.