摘要：目的運(yùn)用地黃飲子口服聯(lián)合升降散敷臍治療陰陽(yáng)兩虛型帕金森病便秘患者，觀察其療效及安全性。方法根據(jù)陰陽(yáng)兩虛型帕金森病便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入72例符合診斷的患者作為受試者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各36例。2組均予無(wú)差別的健康指導(dǎo)和常規(guī)帕金森藥物治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組予地黃飲子口服聯(lián)合升降散敷臍，對(duì)照組予乳果糖溶液口服，療程3周。記錄2組患者慢性便秘嚴(yán)重度評(píng)分表（CSS）、便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）和帕金森病生活質(zhì)量量表（PDQ-39）治療前后積分，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較積分變化情況及療效。結(jié)果觀察組總有效率為87.10%，對(duì)照組總有效率為71.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后2組CSS評(píng)分、PAC-QOL評(píng)分均較治療前降低（Plt;0.05），觀察組降低幅度更明顯（Plt;0.05）；2組PDQ-39評(píng)分均較治療前稍下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；2組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論地黃飲子口服聯(lián)合升降散敷臍能有效改善陰陽(yáng)兩虛型帕金森病便秘患者的便秘癥狀，同時(shí)對(duì)患者生活質(zhì)量的提升也有一定療效，安全性良好。

關(guān)鍵詞：便秘；帕金森病；陰陽(yáng)兩虛；地黃飲子；升降散

中圖分類(lèi)號(hào)：R277.7文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2025）03-0072-04

帕金森?。╬arkinsons disease，PD）臨床表現(xiàn)以運(yùn)動(dòng)緩慢、肌強(qiáng)直、靜止性震顫為特點(diǎn)，并伴有自主神經(jīng)功能、睡眠、認(rèn)知和精神障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀，是一種慢性神經(jīng)退行性疾?。?］，多見(jiàn)于老年人［2］。功能性便秘是PD常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率約為20%～89％［3］。國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)曾將便秘作為PD的危險(xiǎn)因素和前驅(qū)期研究性診斷標(biāo)準(zhǔn)之一［4］。便秘不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)還會(huì)干擾藥物吸收，導(dǎo)致藥效下降和運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)，若處理不當(dāng)，甚至還會(huì)引發(fā)結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、腸穿孔［5］等并發(fā)癥。因此，積極解決便秘問(wèn)題對(duì)于提高帕金森病的治療效果和患者的生活質(zhì)量具有重要的實(shí)際意義。

導(dǎo)師聶皎副教授根據(jù)多年的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)PD便秘患者多慢性起病，病程較長(zhǎng)，歸納總結(jié)出帕金森病便秘“由實(shí)致虛、陰損及陽(yáng)、氣機(jī)升降失調(diào)”的病機(jī)特點(diǎn)，在臨床中運(yùn)用地黃飲子口服聯(lián)合升降散敷臍治療PD便秘，能夠取得良好的治療效果。本研究運(yùn)用地黃飲子口服聯(lián)合升降散敷臍治療陰陽(yáng)兩虛型帕金森病便秘患者，觀察其療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料納入2022年11月-2023年11月在云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院老年病科門(mén)診及住院部治療的72例符合帕金森病便秘陰陽(yáng)兩虛證診斷的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各36例。其中觀察組共計(jì)剔除和脫落5例，對(duì)照組共計(jì)剔除和脫落4例，共有63例病例完成臨床研究并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2組患者一般資料具有可比性（Pgt;0.05）。見(jiàn)表1?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，并且經(jīng)云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院倫理審查委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2021版《中國(guó)帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［6］；符合2016年美國(guó)消化疾病周（DDW）發(fā)布的羅馬Ⅳ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［8］；陰陽(yáng)兩虛型便秘的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2013版《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］以及《便秘中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》［10］制定。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）同時(shí)符合帕金森病和功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證型為陰陽(yáng)兩虛證。（2）接受抗帕金森病西藥治療的患者，在劑量穩(wěn)定的情況下已持續(xù)治療至少4周。（3）年齡60～80歲。（4）改良Hoehnamp;Yahr帕金森病分級(jí)≤4級(jí)者。（5）在治療開(kāi)始前的2周內(nèi)，已停用所有可能對(duì)胃腸功能產(chǎn)生影響的藥物。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）其他明確原因引起的便秘者。（2）有較重大疾病者，如嚴(yán)重的心肺、肝腎和精神疾病等。（3）對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者。

1.5治療方法

1.5.1健康指導(dǎo)根據(jù)《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2017）》［11］，對(duì)2組患者進(jìn)行無(wú)差別的健康指導(dǎo)：（1）在飲食方面，主要選擇清淡的食物，并適量增加新鮮蔬菜和水果的攝入量，確保攝入足夠的纖維素和水分。（2）根據(jù)自身情況適量增加身體活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床或久坐。（3）養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，盡量定時(shí)排便，并避免在排便過(guò)程中分散注意力。（4）根據(jù)患者具體病情和心理健康狀況等因素給予必要的心理疏導(dǎo)。

1.5.2分組治療2組均按照2020年帕金森病治療指南［2］，予常規(guī)帕金森藥物治療。同時(shí)，在不對(duì)本研究產(chǎn)生任何影響的前提下，根據(jù)患者具體病情需要，按照指南進(jìn)行其他內(nèi)科基礎(chǔ)治療。2組患者若5天未排便，可考慮使用開(kāi)塞露輔助通便。

1.5.2.1對(duì)照組乳果糖口服溶液（生產(chǎn)廠家：Fresenius Kabi Austria GmbH；批準(zhǔn)文號(hào)：H20170152）。用法用量：起始劑量30mL，每日1次，早餐前口服，用藥1周后評(píng)估患者排便情況，并予維持劑量10～25mL，根據(jù)患者的臨床癥狀和不良反應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化劑量調(diào)整，療程3周。

1.5.2.2觀察組地黃飲子口服聯(lián)合升降散敷臍。地黃飲子組方：肉蓯蓉12 g，巴戟天12 g，熟地黃12 g，山茱萸9 g，生白術(shù)30 g，天冬12 g，當(dāng)歸12 g，白芍12 g，遠(yuǎn)志10 g（云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院中藥房提供的顆粒劑）。服用方法：每日1劑，1日3次，1次開(kāi)水沖150mL，分3次飯后30 min溫服，治療期間忌酸冷，療程3周。另取大黃、姜黃、蟬蛻、僵蠶各50 g，研細(xì)末后混合均勻，每次取20 g與黃酒調(diào)成糊狀后捏制成艾炷狀，使用含有75%酒精棉簽對(duì)患者的肚臍及周?chē)つw進(jìn)行常規(guī)消毒，然后將柱狀升降散均勻地涂抹于臍部，并用醫(yī)用膠布固定。6 h后取下，隔日1次，療程3周。[HJ2.6mm]

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1便秘癥狀積分和生活質(zhì)量評(píng)分根據(jù)便秘嚴(yán)重程度CSS評(píng)分表［12］、便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）［13］和帕金森病生活質(zhì)量量表（PDQ-39）［14］進(jìn)行治療前后評(píng)分。

1.6.2安全性觀察指標(biāo)包括生命體征和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療前后2組進(jìn)行CSS評(píng)分，按照尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)。公式如下：療效指數(shù)=［（治療前CSS積分－治療后CSS積分）/治療前CSS積分］×100%。顯效：療效指數(shù)≥70%；有效：30%≤療效指數(shù)lt;70%；無(wú)效：療效指數(shù)lt;30%。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用Pearson卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1便秘癥狀積分和生活質(zhì)量積分比較對(duì)照組和觀察組各項(xiàng)積分治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療3周后2組CSS、PAC-QOL評(píng)分均明顯下降，且觀察組降低幅度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；PDQ-39評(píng)分均稍有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.2臨床療效比較觀察組總有效率為87.10%，對(duì)照組總有效率為71.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.3不良反應(yīng)2組受試者在治療前后安全指標(biāo)均未出現(xiàn)明顯異常，未發(fā)生不良反應(yīng)。

3討論

導(dǎo)師聶皎副教授經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，認(rèn)為腎精不足是帕金森病的發(fā)病基礎(chǔ)，病程日久，久病遷延，使腎精虧虛更甚；此外老年人臟腑功能衰退、勞倦內(nèi)傷、飲食不節(jié)，兼能加劇腎精耗傷，陰損及陽(yáng)或陽(yáng)損及陰，最終導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛之證。一方面腎陽(yáng)虛溫煦不足，陰寒內(nèi)生，可見(jiàn)行動(dòng)遲緩、畏寒肢冷、腰膝酸冷、小便清長(zhǎng)等癥；另一方面腎陰虧損，陰不制陽(yáng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，可見(jiàn)震顫、肢體強(qiáng)直等癥，陰虛則熱，則見(jiàn)手足心熱、心煩少眠、形體消瘦等表現(xiàn)。腎虛則髓海失充，腦神失養(yǎng)，出現(xiàn)智力下降、神情淡漠等癥。腎與大腸同居下焦，大腸傳導(dǎo)糟粕有賴(lài)于腎陰腎陽(yáng)的調(diào)節(jié)。腎陰虛則津液不足，腸道失養(yǎng)而干澀，則燥屎內(nèi)結(jié)；腎陽(yáng)虧虛，溫煦和推動(dòng)之力減弱，大腸傳導(dǎo)無(wú)力，則糟粕內(nèi)停。再者，人體津液有賴(lài)于腎的蒸騰氣化，腎陽(yáng)無(wú)力蒸化津液，腸道失潤(rùn)，大便不通；腎陽(yáng)虛衰，火不暖土，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失常，胃腑降濁之力受損，亦可使大便不下。

虛則氣滯。腎為五臟陰陽(yáng)之本，帕金森病患者腎陽(yáng)不足，陽(yáng)氣虛衰，推動(dòng)無(wú)力，陰邪凝結(jié)，氣滯不通，脾陽(yáng)受損，氣機(jī)升降失常；或腎陰不足，腸道失濡，有形之糟粕內(nèi)停，阻礙無(wú)形之氣暢達(dá)。魄門(mén)的啟閉賴(lài)于五臟之氣的調(diào)節(jié)，氣機(jī)升降失調(diào)，清陽(yáng)難以升發(fā)，濁陰難以肅降，魄門(mén)合而不開(kāi)，水液糟粕不能排泄，從而加重便秘。因此陰陽(yáng)兩虛可致氣機(jī)不暢，而氣機(jī)不暢又與便秘互為因果，使便秘日益加重。

故導(dǎo)師聶皎副教授考慮帕金森病便秘以陰陽(yáng)兩虛為本，氣機(jī)升降失調(diào)為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。臨床運(yùn)用“陽(yáng)中求陰，陰中求陽(yáng)”的方法，口服地黃飲子以陰陽(yáng)并補(bǔ)、潤(rùn)腸通便，并配合升降散外用升清降濁，調(diào)暢三焦氣機(jī)，使陰陽(yáng)相交，上下得通，標(biāo)本兼治來(lái)治療帕金森病便秘。

地黃飲子原方主治腎陰陽(yáng)兩虧，痰濁上蒙之喑痱證。導(dǎo)師在其基礎(chǔ)上進(jìn)行加減并配合升降散敷臍治療帕金森病便秘，常可獲效。方中熟地黃、山茱萸補(bǔ)腎陰，肉蓯蓉、巴戟天壯腎陽(yáng)，四味共為君藥；肉蓯蓉還具有潤(rùn)大腸而下結(jié)糞之功。天冬滋養(yǎng)肺腎，金水相生，增水行舟。并以仲景在《傷寒論》運(yùn)用白術(shù)治“大便堅(jiān)”為指導(dǎo)，加用重劑生白術(shù)以運(yùn)化脾陽(yáng)，脾氣健運(yùn)，津液得生，可起到不通大便而大便自通之效，與天冬共為臣藥。佐入遠(yuǎn)志交通心腎；老年人多津竭血燥，故用當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)腸，當(dāng)歸可升可降，兼能調(diào)暢氣機(jī)；白芍一則養(yǎng)血柔肝，益陰養(yǎng)筋，緩急止痛，既可止腹痛，又可緩筋脈拘攣，二則酸甘化陰，使陰液化生泉源不竭。諸藥合用，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，調(diào)暢氣機(jī)。升降散中僵蠶氣薄輕浮而升，得清化之氣，升陽(yáng)中之陽(yáng)，為君；蟬蛻味咸而甘，為清虛之品，能透達(dá)郁熱，為臣，君臣相須，升浮宣透，可散便秘后郁火。姜黃味辛，治氣破血，為血分氣分之要藥，入血可活血散瘀，入氣可行氣通滯，行氣血而暢氣機(jī)，以增強(qiáng)君行散之力，為佐；大黃苦寒降泄，上下通行，通腑瀉濁，擅降濁陰，為使。將升降散按比例調(diào)配敷于患者臍部，通過(guò)神闕穴的刺激和調(diào)節(jié)以及中藥的透皮吸收發(fā)揮作用，可復(fù)表里三焦氣機(jī)之升降，條達(dá)周身氣血之運(yùn)行，從而使機(jī)體處于陰陽(yáng)調(diào)和的狀態(tài)。具有滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)之功的地黃飲子內(nèi)服并配合具有調(diào)暢氣機(jī)之效的升降散外用，可調(diào)補(bǔ)五臟陰陽(yáng)，通利三焦氣機(jī)，使腸道推動(dòng)之力充足，大便順利排出。

本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率87.10%，對(duì)照組總有效率71.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后觀察組CSS評(píng)分、PAC-QOL評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；2組PDQ-39評(píng)分均較治療前稍下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；2組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。說(shuō)明地黃飲子口服聯(lián)合升降散敷臍在改善陰陽(yáng)兩虛型PD便秘患者的便秘癥狀和便秘相關(guān)生活質(zhì)量方面，優(yōu)于乳果糖溶液，且安全性良好。

綜上所述，地黃飲子口服聯(lián)合升降散敷臍組方能有效改善陰陽(yáng)兩虛型帕金森病便秘患者的便秘癥狀，同時(shí)對(duì)患者生活質(zhì)量的提升也有一定療效，且安全性良好，在服藥后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。值得進(jìn)一步深入研究并在臨床上推廣應(yīng)用。

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